臨床常見心電圖的判讀精選干貨

1、臨床常見心電圖的判讀2 一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的p波、qrs波群、t波和u波等3各波時限振幅和間期的命名 各波的寬度稱為“時限”，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個波的終點至下一個波的起點稱為“段”，有pr段、st段、tu段和up段?！伴g期”有3個，分別稱為pr間期、qt間期和qu間期。間期和段的時間單位用ms或s表示之。p、q、r、s、t、u波的幅度用振幅mv（特殊情況用mm）表示之4描記好12導(dǎo)心電圖 描記好12導(dǎo)心電圖，一個導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖5 急癥心電圖6急性心肌缺血st突然下降 急性心肌缺血常發(fā)生于冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上，運動使心肌耗氧量突然增

2、加，心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后，心肌缺血得到緩解7急性心內(nèi)膜下心肌缺血t波高聳8變異型心絞痛-一過性st抬高 變異型心絞痛發(fā)作時，冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞，局部心肌供血減少或暫時中斷，導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。 1、損傷區(qū)st段抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)st段下降 2、t波增高 3、qrs時限延長 4、出現(xiàn)一過性心律失常 5、發(fā)展成為ami9心肌梗死超急性損傷期 急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，持續(xù)30min以上，發(fā)展成為st段抬高的ami。心電圖特征： 1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上t波高聳：兩支對稱，波 頂變尖，動態(tài)變化，能定位診斷。 2、st段上斜型抬高。 3、急性損傷阻滯，

3、qrs時限延長至0.12s，vat延長。 4、st-t電交替。 5、出現(xiàn)冠狀動脈閉塞性心律失常。 6、出現(xiàn)于異常q波之前10st段抬高的ami 冠狀動脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。ami心電圖三大特征： 1、損傷型st段抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)st段下降。2、壞死型q波或qs波。3、t波由直立向倒置演變 11圖6 急性前壁心肌梗死演變過程 男性，53歲。急性前間壁心肌梗死21天，前降支近段閉塞。竇性心律，心率66bpm，p-r間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)r+s0.5mv，v1v4導(dǎo)聯(lián)呈qs型，v5導(dǎo)聯(lián)呈qrs型，前間壁及前壁心肌梗死。v3v5導(dǎo)聯(lián)t波倒置，心肌梗死演變過程。q-t間期0.42s，q

4、-td0.07s。 心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前壁心肌梗死演變過程；（3）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)qrs低電壓。12ami溶栓再通st回落大于50%13急性心包炎 心電圖診斷：1、竇性心動過速 炎癥波及竇房結(jié)。2、st段普遍抬高 炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。3、qrs低電壓，大量心包液14急性肺栓塞靜脈血栓進入肺循環(huán)，造成肺動脈栓塞，引起右室急性擴大與心衰。 1、出現(xiàn)si、qiii、tiii改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)t波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)r波增高。4、qrs電軸右偏15病竇綜合征（sss）sss心電圖診斷：1、竇性心動過緩，心率35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性停搏2.5s。 4、房室阻

5、滯（雙結(jié)病變）。 5、慢快綜合征16brugada綜合征 典型brugada綜合征心電圖表現(xiàn)：1、出現(xiàn)brugada波。2、發(fā)生室速或室顫17心室顫動 心室顫動：qrs波群消失，代之以快速不規(guī)則的心室顫動波18t波電交替 1、t波高低交替；2、t波正負(fù)交替；3、惡性心律失常19 看心電圖知道什么病20左室舒張期負(fù)荷增重-主動脈瓣關(guān)閉不全 v5、v6導(dǎo)聯(lián)r波高大，st抬高，t波增高21風(fēng)心病二尖瓣狹窄二尖瓣p波1、二尖瓣p波。2、右室肥厚，電軸右偏。 3、心房撲動或心房顫動占50%22niagaraniagara瀑布樣瀑布樣t t波波腦血管疾病腦血管疾病 兒茶酚胺風(fēng)暴時，交感神經(jīng)的強烈而廣泛的刺

6、激能引起心肌細胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血，同時引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的t波。23niagaraniagara瀑布樣瀑布樣t t波波這種特殊形態(tài)的t波酷似美國與加拿大邊界上的niagara瀑布，2001年美國hurst將這種巨大倒置t波命名為niagara瀑布樣t波（niagara falls t wave）24lqts lqts- qt間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高25圓頂尖角t波室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型t波常出現(xiàn)在右胸v1-v3導(dǎo)聯(lián)，以v2導(dǎo)聯(lián)最明顯。 2、特征性的雙峰t波，第一峰呈圓頂狀，第二峰突然向上形成尖角t波。

7、 3、尖角型t波振幅0.15-0.60mv,時限60-130ms。 4、q-t間期正常26圓頂尖角型t波-室間隔缺損及房間隔缺損 圓頂尖角型t波常見于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型t波可以消失。 心電圖圓頂尖型t波可能被誤為房性早搏未下傳，應(yīng)注意鑒別。 27brugada波 瞬間外向電流ito使右室外膜下心肌細胞動作電位出現(xiàn)切跡，平臺期減弱或消失，引起brugada波 1、v1、v2或v1、v2上一肋間類似右束支阻滯圖形。 2、st段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點。 3、v1、v2導(dǎo)聯(lián)t波倒置。28 常見心律失常29房性早搏 提前發(fā)生的房性早搏，p波形態(tài)與

8、竇性p波不同30室性早搏 起源于希氏束部位以下過早發(fā)生的單個或成對的無保護機制的心搏，稱為室性早搏（ventricular premature beat，vpb）。房性早搏的發(fā)生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征室性早搏的基本特征 過早發(fā)生的qrst波群寬大畸形，其前無相關(guān)的心房波，多數(shù)伴有完全的代償間歇31房性心動過速 (1)心動過速頻率100-150bpm；(2)p波形態(tài)與竇性p波不同32室性心動過速 寬大畸形的qrs波群連續(xù)出現(xiàn)3次及3次以上，頻率大于100bpm33心房撲動p波消失代之以鋸齒狀f波，心房率250-350bpm34心房顫動 p波消失，代之以波形不同、間距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bp