梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值課件

1、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值1梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值2人體抗體的出現(xiàn) 抗體出現(xiàn)的時(shí)間抗體出現(xiàn)的時(shí)間 感染梅毒螺旋體后感染梅毒螺旋體后1 14 4周后出現(xiàn)抗體周后出現(xiàn)抗體 抗體的分類(lèi)抗體的分類(lèi) 非特異性反應(yīng)素抗體：抗類(lèi)脂質(zhì)抗體非特異性反應(yīng)素抗體：抗類(lèi)脂質(zhì)抗體 特異性抗體：抗梅毒螺旋體抗體特異性抗體：抗梅毒螺旋體抗體 抗體的主要成分抗體的主要成分 igm和和igg梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值3梅毒的臨床病程潛伏期：潛伏期：2 24 4周周 平均為平均為3 3周周一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3 38 8周周 可自可自行消失行消失二期梅毒：

2、損害持續(xù)二期梅毒：損害持續(xù)3 31212周周 可自行消可自行消失失 以后又可反復(fù)發(fā)作以后又可反復(fù)發(fā)作 持續(xù)持續(xù)2 2年年三期梅毒：病程大于三期梅毒：病程大于2 2年年 可有嚴(yán)重的神可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值4梅毒發(fā)病的自然病程早期梅毒（早期梅毒（2 2年內(nèi)年內(nèi) ） 990990天天 6 6周周66個(gè)月個(gè)月一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 潛伏梅毒潛伏梅毒硬下疳硬下疳 皮疹皮疹 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 扁平濕疣扁平濕疣 梅毒性脫發(fā)梅毒性脫發(fā) 系統(tǒng)性表現(xiàn)系統(tǒng)性表現(xiàn) 發(fā)熱全身不適發(fā)熱全身不適 淺表淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)腫大 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛

3、 虹膜炎腦膜炎虹膜炎腦膜炎 晚期梅毒（晚期梅毒（2 2年后年后 320 320年年潛伏梅毒潛伏梅毒 三期梅毒三期梅毒 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 心血管梅毒心血管梅毒 臟器梅毒臟器梅毒 皮膚粘膜梅毒皮膚粘膜梅毒 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值5各期梅毒取材部位和檢查方法臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 取材部位取材部位 檢查方法檢查方法一期梅毒一期梅毒 潰瘍潰瘍 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 暗視野檢查暗視野檢查 血液血液 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查二期梅毒二期梅毒 皮損皮損 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 暗視野檢查暗視野檢查 血液血液 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查潛伏梅毒潛伏梅毒 血液血液 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查三期梅毒三期梅毒 血液血液 腦脊液腦脊液 血

4、清學(xué)檢查血清學(xué)檢查神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 血液血液 腦脊液腦脊液 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值6未經(jīng)治療梅毒（早期）的病程1515樹(shù)膠腫性梅毒樹(shù)膠腫性梅毒1010心血管梅毒心血管梅毒1919神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒6565潛伏梅毒（無(wú)明顯臨床表現(xiàn)）潛伏梅毒（無(wú)明顯臨床表現(xiàn)）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值7梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的分類(lèi)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（vdrl） 不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（usr） 血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（rpr trust）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 梅毒螺旋

5、體血球凝集試驗(yàn)（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（tpha tppa） 熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（ftaabs）檢測(cè)梅毒螺旋體檢測(cè)梅毒螺旋體igm抗體的血清學(xué)試驗(yàn)抗體的血清學(xué)試驗(yàn) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值8非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)抗類(lèi)脂抗原的抗體抗類(lèi)脂抗原的抗體 即是反應(yīng)素即是反應(yīng)素 是機(jī)體對(duì)損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放是機(jī)體對(duì)損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放的脂類(lèi)物質(zhì)的免疫反應(yīng)的脂類(lèi)物質(zhì)的免疫反應(yīng) 在感染后在感染后3434周產(chǎn)生周產(chǎn)生 是是igm和和igg的混合體的混合體 未經(jīng)治療未經(jīng)治療 可長(zhǎng)期存在可長(zhǎng)期存在 經(jīng)正規(guī)治療后經(jīng)正規(guī)治療后 這種抗這種抗體減少體減少 轉(zhuǎn)成陰性轉(zhuǎn)成陰性 是

6、用心磷脂是用心磷脂 卵磷脂和膽固醇作檢測(cè)抗原卵磷脂和膽固醇作檢測(cè)抗原梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值9非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)所有的非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的抗原基所有的非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣的本成分都是一樣的包括有包括有vdrl試驗(yàn)試驗(yàn) usr試驗(yàn)試驗(yàn) rpr 試驗(yàn)試驗(yàn)trust(甲苯胺紅甲苯胺紅) )試驗(yàn)試驗(yàn)基本成分是心磷脂基本成分是心磷脂 卵磷脂和膽固醇卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物 凝集成網(wǎng)狀沉凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒淀顆粒 被肉眼所見(jiàn)被肉眼所見(jiàn)上述方法的敏感性和特異性都基本相似上述方法的敏感性和特異性都基本相似梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值10非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)

7、vdrl試驗(yàn)試驗(yàn) 0.03% 0.03%心磷脂心磷脂 0.21% 0.21%卵磷脂和卵磷脂和0.90%0.90%膽膽固醇組成固醇組成 該抗原需新鮮配制該抗原需新鮮配制 不能保存不能保存 待檢血清需滅活待檢血清需滅活 主要用于腦脊液檢查主要用于腦脊液檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值11非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)usr試驗(yàn)試驗(yàn) 是是vdrl試驗(yàn)的改良試驗(yàn)的改良 抗原是心磷脂卵磷脂和膽固醇抗原是心磷脂卵磷脂和膽固醇 還有乙二胺四醋酸還有乙二胺四醋酸( (edta) 使抗原不使抗原不會(huì)變質(zhì)可長(zhǎng)期保存能維持一年會(huì)變質(zhì)可長(zhǎng)期保存能維持一年 含有氯化膽堿含有氯化膽堿 對(duì)血清能起到化學(xué)滅對(duì)血清能起到化學(xué)滅活的作用活的作

8、用 不必加熱滅活不必加熱滅活 制成試劑盒制成試劑盒 使用方便使用方便梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值12非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)rpr試驗(yàn)試驗(yàn) 在在usr試劑成分的基礎(chǔ)上試劑成分的基礎(chǔ)上 加入黑色碳顆加入黑色碳顆粒粒 作為沉淀的指示物作為沉淀的指示物 用白色的硬紙片替代玻片用白色的硬紙片替代玻片 血清不需要滅活血清不需要滅活 不需要顯微鏡觀測(cè)結(jié)果不需要顯微鏡觀測(cè)結(jié)果 可作定量試驗(yàn)可作定量試驗(yàn) 有現(xiàn)成的試劑盒有現(xiàn)成的試劑盒 攜帶方便攜帶方便 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 價(jià)格便宜價(jià)格便宜 試驗(yàn)的結(jié)果可長(zhǎng)期保存試驗(yàn)的結(jié)果可長(zhǎng)期保存 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值13非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)甲苯胺紅試驗(yàn)甲苯胺紅試驗(yàn)( (trust)

9、 其原理和成分與其原理和成分與rpr試驗(yàn)相同試驗(yàn)相同 用紅色的甲苯胺紅替代了碳顆粒用紅色的甲苯胺紅替代了碳顆粒 其余的特點(diǎn)均與其余的特點(diǎn)均與rpr相同相同梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值14梅毒螺旋體血清試驗(yàn)用梅毒螺旋體作抗原用梅毒螺旋體作抗原檢測(cè)血清中特異的抗梅毒螺旋體抗體檢測(cè)血清中特異的抗梅毒螺旋體抗體有有: :梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)( (tpha或或tppa試驗(yàn)試驗(yàn)) ) 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)( (fta-abs試驗(yàn)試驗(yàn)) ) 該兩個(gè)試驗(yàn)有很好的特異性用于確診試該兩個(gè)試驗(yàn)有很好的特異性用于確診試驗(yàn)驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值15梅毒螺旋體血清試

10、驗(yàn)tpha 的原理的原理抗原抗體的復(fù)合物抗原抗體的復(fù)合物致敏的羊紅血球致敏的羊紅血球梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值16梅毒螺旋體血清試驗(yàn)fta-abs試驗(yàn) 1用完整的梅毒螺旋體作抗原用完整的梅毒螺旋體作抗原 與抗體結(jié)合與抗體結(jié)合 形成免疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物2再加熒光素標(biāo)記的抗再加熒光素標(biāo)記的抗人免疫球蛋白人免疫球蛋白 與免疫與免疫復(fù)合物結(jié)合復(fù)合物結(jié)合 在熒光顯在熒光顯微鏡下發(fā)出蘋(píng)果綠色的微鏡下發(fā)出蘋(píng)果綠色的熒光熒光玻片玻片梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值17檢測(cè)梅毒螺旋體igm抗體的血清學(xué)試驗(yàn)人體特異性抗梅毒螺旋體抗體可分為人體特異性抗梅毒螺旋體抗體可分為igg和和igm目前目前 所使用的確診試驗(yàn)所使用的

11、確診試驗(yàn)fta-abs和和tpha均是檢測(cè)血清的均是檢測(cè)血清的igg抗體抗體igg抗體終身存在抗體終身存在 故盡管正規(guī)治療后故盡管正規(guī)治療后 仍仍可陽(yáng)性可陽(yáng)性 不能作為判愈和隨訪(fǎng)的手段不能作為判愈和隨訪(fǎng)的手段梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值18檢測(cè)梅毒螺旋體igm抗體的血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體梅毒螺旋體igm抗體有很強(qiáng)的特異性抗體有很強(qiáng)的特異性igm抗體與梅毒螺旋體活動(dòng)性感染成正相抗體與梅毒螺旋體活動(dòng)性感染成正相關(guān)關(guān)系關(guān)關(guān)系 即有感染而出現(xiàn)即有感染而出現(xiàn) 隨感染消失而隨感染消失而消失消失igm抗體在感染后抗體在感染后2 2周即可出現(xiàn)周即可出現(xiàn) 治療后消治療后消失也快失也快( (與反應(yīng)素比較與反應(yīng)素比較)

12、)igm抗體是一種聚合體抗體是一種聚合體 不能通過(guò)胎盤(pán)和不能通過(guò)胎盤(pán)和腦膜腦膜 故可用于檢測(cè)先天梅毒和神經(jīng)梅毒故可用于檢測(cè)先天梅毒和神經(jīng)梅毒 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值19檢測(cè)梅毒螺旋體igm抗體的血清學(xué)試驗(yàn)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 先天梅毒的檢測(cè)先天梅毒的檢測(cè) 神經(jīng)梅毒的檢測(cè)神經(jīng)梅毒的檢測(cè) 最早期的一期梅毒的檢測(cè)最早期的一期梅毒的檢測(cè)( ( rpr陰陰性或可疑時(shí)性或可疑時(shí)) ) 梅毒再感染的判斷梅毒再感染的判斷 晚期梅毒患者有無(wú)活動(dòng)性感染的判斷晚期梅毒患者有無(wú)活動(dòng)性感染的判斷梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值20檢測(cè)梅毒螺旋體igm抗體的血清學(xué)試驗(yàn)方法方法 igm固相血凝試驗(yàn)固相血凝試驗(yàn)( (igm-spha)

13、 梅毒螺旋體特異性梅毒螺旋體特異性igm血凝試驗(yàn)血凝試驗(yàn)( (tp-igm-ha) 梅毒特異性梅毒特異性igm抗體捕獲抗體捕獲elisa試試驗(yàn)驗(yàn)( (igm-cap-elisa) 19s-igm熒光抗體吸收試驗(yàn)熒光抗體吸收試驗(yàn)(19(19s-igm-fta-abs) 也可作也可作elisa試驗(yàn)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值21梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性敏感性敏感性(%)(%)試驗(yàn)試驗(yàn)梅毒的梅毒的感染期感染期特異性特異性一期一期二期二期潛伏期潛伏期晚期晚期fta-abs989810010010010096969999tpha82821001001001009494

14、9999rpr8080100100808073739898vdrl8080100100717171719898梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值22梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的比較非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單價(jià)格便宜價(jià)格便宜有試劑盒有試劑盒 便于攜帶便于攜帶適宜于人群的篩查試驗(yàn)適宜于人群的篩查試驗(yàn)可以用作治療后的療效觀可以用作治療后的療效觀測(cè)和判愈的指標(biāo)測(cè)和判愈的指標(biāo)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)敏感性和特異性均高敏感性和特異性均高fta-abs操作繁復(fù)操作繁復(fù) 需熟練需熟練的技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室的的技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備設(shè)備 tpha有試劑盒有試劑盒用作確診試驗(yàn)用作確診試驗(yàn)價(jià)格比較貴

15、不能用于大量?jī)r(jià)格比較貴不能用于大量人群人群患梅毒后終身陽(yáng)性患梅毒后終身陽(yáng)性 不能用不能用作療后隨訪(fǎng)作療后隨訪(fǎng)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值23非梅毒螺旋體血清反應(yīng)的陽(yáng)性病種下列三種疾病可產(chǎn)生真陽(yáng)性反應(yīng)下列三種疾病可產(chǎn)生真陽(yáng)性反應(yīng) 梅毒梅毒 品他品他 雅司雅司 這三種均為密螺旋體感染這三種均為密螺旋體感染 但后二種國(guó)但后二種國(guó)內(nèi)幾乎絕跡內(nèi)幾乎絕跡梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值24非梅毒螺旋體血清的假陽(yáng)性反應(yīng)定義定義: :不存在梅毒感染不存在梅毒感染 但血清學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性但血清學(xué)反應(yīng)呈陽(yáng)性假陽(yáng)性反應(yīng)可分為假陽(yáng)性反應(yīng)可分為 技術(shù)性假陽(yáng)性技術(shù)性假陽(yáng)性 標(biāo)本的采取標(biāo)本的采取 保存保存 運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室操作運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室操作

16、的誤差而產(chǎn)生的誤差而產(chǎn)生 可重復(fù)試驗(yàn)可重復(fù)試驗(yàn) 即可證實(shí)為陰性即可證實(shí)為陰性 生物學(xué)假陽(yáng)性生物學(xué)假陽(yáng)性 事實(shí)上不存在梅毒感染事實(shí)上不存在梅毒感染 而是其他非技而是其他非技術(shù)性因素所產(chǎn)生的陽(yáng)性反應(yīng)術(shù)性因素所產(chǎn)生的陽(yáng)性反應(yīng) 在在“正常正?！钡牡娜巳褐邪l(fā)生率約為人群中發(fā)生率約為1/40001/4000梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值25非梅毒螺旋體血清的假陽(yáng)性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng) 出現(xiàn)于非梅毒感染的感染性疾病出現(xiàn)于非梅毒感染的感染性疾病 特點(diǎn)特點(diǎn): :rpr呈陽(yáng)性呈陽(yáng)性 但滴度很低但滴度很低 很少大很少大于于1:81:8 在病情緩解后數(shù)周在病情緩解后數(shù)周 即轉(zhuǎn)成陰性即轉(zhuǎn)成陰性 病程很

17、少大于半年病程很少大于半年 證實(shí)試驗(yàn)證實(shí)試驗(yàn)tpha或或fta-abs為為陰性陰性 缺乏明確的梅毒臨床證據(jù)缺乏明確的梅毒臨床證據(jù)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值26非梅毒螺旋體血清的 假陽(yáng)性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病 風(fēng)疹風(fēng)疹 水痘水痘 傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 傳染性肝炎傳染性肝炎 上呼吸道感染上呼吸道感染 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 牛痘疹牛痘疹梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值27非梅毒螺旋體血清的假陽(yáng)性反應(yīng)慢性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病慢性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 自家免疫性溶血性貧血自家免疫性溶血性貧血 盤(pán)狀

18、紅斑狼瘡盤(pán)狀紅斑狼瘡 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 干燥綜合征干燥綜合征 毒品癮者毒品癮者 慢性腎炎慢性腎炎 肝硬化肝硬化 老年老年 麻風(fēng)麻風(fēng) ( (是唯一產(chǎn)生慢性生物學(xué)假陽(yáng)性的感染性是唯一產(chǎn)生慢性生物學(xué)假陽(yáng)性的感染性 疾病疾病) ) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值28非梅毒螺旋體血清的 假陽(yáng)性反應(yīng)毒品癮者的假陽(yáng)性反應(yīng)毒品癮者的假陽(yáng)性反應(yīng): : 假陽(yáng)性發(fā)生率高假陽(yáng)性發(fā)生率高 可達(dá)可達(dá)33.3%94.8%33.3%94.8% 毒品癮者常與性亂有關(guān)毒品癮者常與性亂有關(guān) ?？赏瑫r(shí)感染常可同時(shí)感染梅毒梅毒 醫(yī)務(wù)人員在處理這

19、些情況時(shí)要特別醫(yī)務(wù)人員在處理這些情況時(shí)要特別仔細(xì)仔細(xì)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值29非梅毒螺旋體血清的假陽(yáng)性反應(yīng)妊娠的假陽(yáng)性反應(yīng)妊娠的假陽(yáng)性反應(yīng) 這是一種生理情況下的生物學(xué)假陽(yáng)性這是一種生理情況下的生物學(xué)假陽(yáng)性 假陽(yáng)性發(fā)生率較低有報(bào)告為假陽(yáng)性發(fā)生率較低有報(bào)告為0.4%0.4% 滴度低滴度低梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值30梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性fta-abs試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 肝硬化肝硬化 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 腦膜瘤腦膜瘤 海洛因成癮海洛因成癮 自家免疫性溶血性貧血自家免疫性溶血性貧血 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 麻風(fēng)麻風(fēng)梅毒血清學(xué)

20、試驗(yàn)的臨床價(jià)值31梅毒螺旋體學(xué)血清試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性fta-abs試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性試驗(yàn)的生物學(xué)假陽(yáng)性 非常罕見(jiàn)非常罕見(jiàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡占絕大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡占絕大多數(shù) 真陽(yáng)性呈均勻的熒光真陽(yáng)性呈均勻的熒光 假陽(yáng)性呈串珠狀假陽(yáng)性呈串珠狀熒光熒光 鑒別需結(jié)合病史和臨床綜合分析鑒別需結(jié)合病史和臨床綜合分析梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值32非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期 治療前 治療后 陽(yáng)性陰性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值33梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期治療前 治療后陽(yáng)性陰性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值34梅毒血清學(xué)試驗(yàn)

21、的臨床診斷意義 血清學(xué)試驗(yàn)usr tpha 意義意義rpr tppa fta-abs vdrl _ _ _ 排除梅毒排除梅毒 一期梅毒的早期一期梅毒的早期 愛(ài)茲病患者合并梅毒愛(ài)茲病患者合并梅毒 + + + + + + 現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒( (梅毒孕婦所生梅毒孕婦所生 的嬰兒除外的嬰兒除外) ) + - - + - - 生物學(xué)假陽(yáng)性生物學(xué)假陽(yáng)性 - + + - + + 早期梅毒經(jīng)治療后早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值35神經(jīng)梅毒的腦脊液變化無(wú)癥狀神無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒經(jīng)梅毒腦膜血腦膜血管梅毒管梅毒 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì) 梅梅毒毒早期早期晚期晚期麻痹性癡呆麻痹性癡呆脊髓癆脊髓癆細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)/ /蛋白蛋

22、白ftaabs/ /vdrl/ /tpha/ /壓力壓力正常正常正常正常正常正常梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值36血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況前帶現(xiàn)象（前帶現(xiàn)象（prozone phenomenon） 在二期梅毒中在二期梅毒中 臨床癥狀很明顯臨床癥狀很明顯 但但rpr試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或陰性試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或陰性 此時(shí)此時(shí) 應(yīng)該將血清應(yīng)該將血清稀釋后再作稀釋后再作 會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果 這種情況這種情況稱(chēng)為前帶現(xiàn)象稱(chēng)為前帶現(xiàn)象 發(fā)生率為發(fā)生率為1 12 2 發(fā)生發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過(guò)多的原因主要是血清中抗體量過(guò)多 與抗原與抗原量的比例不合適量的比例不合適 抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的發(fā)生抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的發(fā)生梅毒血

23、清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值37血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況血清固定（血清固定（sero-risistance） 表現(xiàn)；梅毒患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和充分的隨訪(fǎng)表現(xiàn)；梅毒患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和充分的隨訪(fǎng)（2 2年以上）年以上） 一期梅毒隨訪(fǎng)一期梅毒隨訪(fǎng)1 1年年 二期梅毒隨訪(fǎng)二期梅毒隨訪(fǎng)2 2年年 晚期梅毒隨訪(fǎng)晚期梅毒隨訪(fǎng)3 3年年 rpr試驗(yàn)仍不陰轉(zhuǎn)試驗(yàn)仍不陰轉(zhuǎn) 這種情況是血清固定這種情況是血清固定 早期梅毒血清固定者有早期梅毒血清固定者有3535出現(xiàn)梅毒的復(fù)出現(xiàn)梅毒的復(fù)發(fā)發(fā) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值38血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況血清固定血清固定 （sero-risistance）原因；早期梅毒是原因；早期梅毒是 與機(jī)體的免疫抑制有關(guān)與機(jī)體的免疫抑制有關(guān) 可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變有關(guān)可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變有關(guān) 與治療劑量不足與治療劑量不足 治療較晚治療較晚 治療不正規(guī)治療不正規(guī) 與復(fù)發(fā)與復(fù)發(fā) 再感染有關(guān)再感染有關(guān) 和可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)梅毒有關(guān)和可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)梅毒有關(guān) 晚期梅毒是與梅毒的類(lèi)型和治療較晚有關(guān)晚期梅毒是與梅毒的類(lèi)型和治療較晚有關(guān) 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的