下肢靜脈CTVppt課件

1、1CT下肢靜脈造影2下肢靜脈解剖o下肢深靜脈組u足部 趾足底靜脈與背側(cè)靜脈形成足心靜脈；足心靜脈與足背靜脈形成足深靜脈弓；外側(cè)足底靜脈與內(nèi)側(cè)足底靜脈匯合成脛后靜脈u腿 脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈u大腿 腘靜脈-股靜脈-髂外靜脈3下肢靜脈解剖o下肢淺靜脈組u大隱靜脈 人體內(nèi)最長(zhǎng)靜脈。起始于足底內(nèi)側(cè)緣靜脈，通過(guò)卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈u小隱靜脈 是足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈u穿靜脈 溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈4下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖5DVT（Deep venous thrombosis）o定義 下肢深靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)或某些有形成份形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，與肺動(dòng)脈栓塞屬于同一病理過(guò)程的不同

2、病變，稱為靜脈血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）6DVT（Deep venous thrombosis）oDVT形成的高危因素u血流緩慢 長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、久坐u高凝狀態(tài) 先天性高凝狀態(tài)、后天性高凝狀態(tài)u血管損傷 醫(yī)源性損傷、非醫(yī)源性損傷、感染性損 傷7下肢DVT分類o按部位劃分 小腿DVT、髂-股DVT。以后者為多見。o按病程劃分 急性DVT、慢性DVT 。急性DVT表現(xiàn)為中心性充盈缺損、慢性DVT影像表現(xiàn)為偏心性充盈缺損。8下肢DVT檢查的臨床意義o血栓排查 為最主要的臨床要?jiǎng)?wù)o術(shù)前評(píng)估 下肢靜脈曲張術(shù)前評(píng)價(jià)深淺靜脈組的溝通情況o狹窄判斷 腔內(nèi)阻塞及腔外壓迫o

3、出血部位查找 醫(yī)源性損傷及非醫(yī)源性損傷造成出血9下肢DVT檢查方法oCTV 直接法、間接法oMRV 不使用碘對(duì)比劑、沒有輻射損傷、少有骨骼干擾o超聲 主要檢查優(yōu)勢(shì)在于股靜脈o下肢深靜脈造影（X-ray、DSA）10CTV（CT Venography）o直接CT靜脈造影術(shù)（Direct CTV） 直接從足部靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈顯影。o間接CT靜脈造影術(shù)（Indirect CTV） 從淺靜脈注射對(duì)比劑，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)完成目標(biāo)靜脈顯影。11下肢CTV分類o直接法 上行造影o間接法 下行造影12下肢CTV檢查影響因素o生理因素 年齡、體重、體脂率、心輸出量o病理因素 PE、心功能不

4、全、淋巴水腫、下肢腫脹o對(duì)比劑方案 濃度、有效碘用量、注射速率、注射時(shí)間o掃描方案 準(zhǔn)直寬度、螺距、球管轉(zhuǎn)速、掃描時(shí)間、掃描方向o設(shè)備因素 13下肢CTV檢查優(yōu)缺點(diǎn)o直接法u優(yōu)點(diǎn) 對(duì)比劑用量少；掃描時(shí)相容易把握；目標(biāo)血管強(qiáng)化程度高；u缺點(diǎn) 下肢腫脹者穿刺困難，并且結(jié)扎阻斷淺靜脈回流效果較差；容易造成血栓脫落；血對(duì)比劑混合不均勻。14下肢CTV檢查優(yōu)缺點(diǎn)o間接法u優(yōu)點(diǎn) 可以完成CTPA與下肢CTV一站式聯(lián)合掃描（One-stop angiography）；雙側(cè)對(duì)照；血對(duì)比劑混合均勻，沒有血流偽影。u缺點(diǎn) 準(zhǔn)確把握時(shí)相有一定難度；對(duì)比劑用量大；強(qiáng)化程度較低，尤其下肢腫脹患者。15下肢CTV對(duì)比劑方

5、案及掃描方案16下肢CTV圖像評(píng)價(jià)o優(yōu)秀 靜脈顯影高于肌肉，等于動(dòng)脈o好 靜脈顯影高于肌肉，低于動(dòng)脈o較好 靜脈顯影等于肌肉，低于動(dòng)脈o差 靜脈顯影低于肌肉和動(dòng)脈17IVC18髂總靜脈19髂外靜脈20股靜脈21腘靜脈22MIP(斜冠狀面)23VRT24浙江省人民醫(yī)院影像技師浙江省人民醫(yī)院影像技師 徐健徐健25愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著

6、遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又

7、取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能?！?627其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就

8、會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的

9、人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長(zhǎng)的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的