壓瘡的分級(jí)和護(hù)理課件

1、壓瘡的分級(jí)和護(hù)理1內(nèi)三科內(nèi)三科 譚譚鋒慧鋒慧壓瘡的分級(jí)和護(hù)理2page 2壓瘡系統(tǒng)管理培訓(xùn)班壓瘡系統(tǒng)管理培訓(xùn)班失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別及護(hù)理失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別及護(hù)理0101 改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的作用改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的作用0202 創(chuàng)意式護(hù)理輔具于臨床的運(yùn)用創(chuàng)意式護(hù)理輔具于臨床的運(yùn)用 04040606 物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用。物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用。0303壓瘡的分級(jí)和護(hù)理3失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別及護(hù)理及護(hù)理 定義：指嚴(yán)重的腹瀉及大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛周皮膚受損、出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、

2、散在性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理4失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別 失禁性皮炎的評(píng)估位置：下腹部至大腿上半部位置：下腹部至大腿上半部包括大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部、（女性包括大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部、（女性- -會(huì)陰，會(huì)陰，男性男性- -睪丸）、腹股溝、臀部、肛周睪丸）、腹股溝、臀部、肛周會(huì)陰部皮肝評(píng)估的工會(huì)陰部皮肝評(píng)估的工-1 (0-8-1 (0-8分分) )分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)性越高分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)性越高評(píng)估項(xiàng)目0分1分2分刺激強(qiáng)度：刺激物類型和濃度形成便和/或尿液軟便混合/或未混合尿液液便混合/或混合尿液刺激時(shí)間：皮膚持續(xù)暴露于刺激物的時(shí)間

3、床單/尿片至少或少于8小時(shí)更換床單/尿片至少或少于4小時(shí)更換床單/尿片至少或少于2小時(shí)更換會(huì)陰部皮膚的情況、及完整性干凈及皮膚完整發(fā)紅/皮膚炎合并/無合并念珠菌剝落或糜爛合并/無合并皮膚炎其他造成原因：低蛋白、抗生素的運(yùn)用、細(xì)菌的感染、管灌飲食1-2個(gè)造成因素2個(gè)造成因素3個(gè)造成因素壓瘡的分級(jí)和護(hù)理5失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別 失禁性皮炎的評(píng)估(不記分，為描述性工具)評(píng)估項(xiàng)目皮膚顔色皮膚完整性大?。ü郑┎∪税Y狀臀部大腿內(nèi)側(cè)腹股溝會(huì)陰/圉丸骶尾部肛門口皮膚顔色0=無發(fā)紅1=輕微發(fā)紅2=中度發(fā)紅3=嚴(yán)重發(fā)紅皮膚完整性0=完整1=發(fā)生部位輕微腫脹2=整區(qū)皆腫脹3=

4、有小襄泡或大水泡4=皮膚破損有浸潤區(qū)域5=結(jié)痂或鱗片病人癥狀0=無1=刺痛2=癢3=燒灼感4=疼痛壓瘡的分級(jí)和護(hù)理6失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別壓瘡（pu）失禁性皮炎（iad）擦損性皮性（id）病理生理缺血性損傷，受壓所致對(duì)糞便/尿液的炎癥發(fā)應(yīng)皺褶部位的炎癥的應(yīng)及線狀損傷位置骨突處，受壓部位會(huì)陰、肛周、在腿內(nèi)側(cè)、臀部臀裂、腹股溝縫隙相關(guān)因素活動(dòng)減少，感覺咸退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現(xiàn)為一期最終可發(fā)展為全皮層損通常為部分皮層受損通常為部分皮層損傷，至少在最初階段形態(tài)分布通常呈圓形、有剪力時(shí)可呈橢圓形、邊界清楚邊界不規(guī)則、界限不清皮膚的線狀裂口伴

5、發(fā)癥狀可有壞死組織，潛行、竇道周圍皮膚通常出現(xiàn)浸潰周圍皮膚可能被浸潰特點(diǎn)指壓不退色，由里向外指壓退色、由外向里指壓退色，由外向里壓瘡的分級(jí)和護(hù)理7失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別失禁性皮炎的評(píng)估及與壓瘡的辨別失禁性皮炎輕度 失禁性皮炎重度失禁性皮炎重度i i期壓瘡期壓瘡iiii期期壓瘡壓瘡iiiiii期壓瘡期壓瘡壓瘡的分級(jí)和護(hù)理8失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理 造成失禁性皮炎的外在因素皮膚的濕度（使用不透氣材質(zhì)的尿片、排泄物的浸潤）ph值(使用不透所的尿片后皮膚的ph值由5.3增加到5.9，時(shí)間越長ph越偏堿性，易造成皮膚受損，發(fā) 紅等)清潔皮膚液選用及方法不當(dāng)大小便失禁微生物老化壓瘡的分級(jí)和

6、護(hù)理9失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理1：移除刺激物：用溫和和微酸性沐浴精（ph為5.5），勿使用消毒液清潔的溫水為37度，水溫太高會(huì)造成皮膚發(fā)庠，潮紅等不適清洗時(shí)不可用擦拭法，采用拍式?jīng)_洗清潔，預(yù)防皮扶受損壓瘡的分級(jí)和護(hù)理10失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理2：保持通風(fēng) 及時(shí)更換尿片 不可使用吹風(fēng)機(jī)或烤燈，預(yù)防皮膚龜裂 采用自然通風(fēng)方式，保持會(huì)陰部皮膚干爽。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理11失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理3：隔離防護(hù)目的是在皮膚表層形成保護(hù)膜，降低摩擦及尿液和糞便的刺激勿便用粉未物質(zhì)（如玉米粉、滑石粉），因?yàn)闀?huì)和尿液和糞便混合，導(dǎo)致尿布吸收功能受阻。宜選擇ph在5.5的干性乳壓瘡的分級(jí)和

7、護(hù)理12失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理 大更收集裝置肛門口留置氣管導(dǎo)管肛門口留置氣管導(dǎo)管肛門口留置肛管肛門口留置肛管肛門口貼造口袋肛門口貼造口袋專業(yè)大便收集器專業(yè)大便收集器自制奶嘴自制奶嘴+ +鼻咽通氣管大便收集裝置。鼻咽通氣管大便收集裝置。禁忌癥：凝血功能障，直腸肛門膿腫，消化道出血禁忌癥：凝血功能障，直腸肛門膿腫，消化道出血壓瘡的分級(jí)和護(hù)理13改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的作用作用 工型鼻貼聯(lián)合活瓣式貼臉胃管固定方法壓瘡的分級(jí)和護(hù)理14改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的作用作用“工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼”的制作方

8、法的制作方法 剪下一條5cm6cm的3m粘結(jié)性棉布伸縮膠帶，將膠帶長、寬、平均折成3份，沿長的兩條對(duì)折線剪去兩側(cè)的1/3，即剪成“工”字型。 “工”字形鼻貼橫長為5cm、寬為2cm、中間部長為2cm、寬為1.6cm，下橫長5，寬為1cm壓瘡的分級(jí)和護(hù)理15改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的改良胃管固定方法在壓瘡預(yù)防中的作用作用“工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼”的制作方法的制作方法備備4 412cm12cm膠帶一條，膠帶一條，3m3m透透明敷料明敷料6 67cmg7cmg一塊，一塊，15-15-20cm20cm棉珠繩一條棉珠繩一條將膠帶從中間對(duì)折約將膠帶從中間對(duì)折約1.5cm1.5cm

9、，先將兩端各長先將兩端各長4.5cm4.5cm的膠的膠帶粘貼在帶粘貼在3m3m透明敷料上透明敷料上并在對(duì)折處的中點(diǎn)穿一小孔，并在對(duì)折處的中點(diǎn)穿一小孔，（約（約0.6cm0.6cm）將備好的棉）將備好的棉繩從中小孔穿過繩從中小孔穿過壓瘡的分級(jí)和護(hù)理16“工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼”的固的固定方法定方法u清潔病人臉部的皮膚后將“工”字型上橫貼于留置胃管的鼻翼（膠帶的下緣高于鼻翼的下緣）中間的長型與胃管平行，環(huán)形固定于胃管上，下橫一端向下，一端向上，環(huán)形螺旋式包固好胃管固定好。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理17“工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼”的固的固定方法定方法u再將粘貼的3m透

10、明敷料根據(jù)病人的臉型選擇橫貼或是豎貼u一般的病人選擇豎貼，對(duì)于一些一平頰部凹陷明顯的病人選擇橫貼的方式固定。u最后在距鼻部約15cm的外露胃管處用棉珠繩采用反8字雙套結(jié)固定于穿孔處，將過長的繩字剪去。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理18“工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼”的固定方的固定方法的優(yōu)點(diǎn)法的優(yōu)點(diǎn) 固定牢固：“活瓣式”胃管 固定方法是將兩端各長為4.5cm、寬4cm的3m粘結(jié)性棉布伸縮帶貼在面頰部，固定膠布與面頰的接觸積大，增牢固系數(shù)，不易滑脫 避免牽拉：“活瓣式”胃管的固定方法是將胃管固定在活瓣處，胃管和患者的皮膚完全無接觸，無論胃管如何擺動(dòng)，不會(huì)引起貼于面頰的膠帶活動(dòng)，同時(shí)避免牽拉痛壓瘡

11、的分級(jí)和護(hù)理19“工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼”的固定方的固定方法的優(yōu)點(diǎn)法的優(yōu)點(diǎn) 容易調(diào)整胃管的長度：調(diào)整胃管的長度時(shí)只需纏于胃管容易調(diào)整胃管的長度：調(diào)整胃管的長度時(shí)只需纏于胃管處的膠帶撕松調(diào)整長度就可，調(diào)整至所需長度后可繼續(xù)處的膠帶撕松調(diào)整長度就可，調(diào)整至所需長度后可繼續(xù)用原來的膠帶重新粘貼固定用原來的膠帶重新粘貼固定 美觀、舒適、減少膠帶的過敏反應(yīng)：美觀、舒適、減少膠帶的過敏反應(yīng)：3m3m透明敷料具有透透明敷料具有透氣、殘留膠少、避免膠帶過敏，減少更換膠帶更換次數(shù)氣、殘留膠少、避免膠帶過敏，減少更換膠帶更換次數(shù) 減少護(hù)士的工作量：固定方法操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)、取減少護(hù)士的工作

12、量：固定方法操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)、取材方便：固定一以安全、牢固材方便：固定一以安全、牢固5-75-7天天 減少病人的不適，早期離床活動(dòng)，有利于康復(fù)減少病人的不適，早期離床活動(dòng)，有利于康復(fù)壓瘡的分級(jí)和護(hù)理20page 20物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用貼扎療法貼扎療法0101按壓療法按壓療法0202冷凍療法冷凍療法0303壓瘡的分級(jí)和護(hù)理21物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用 貼扎療法：壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細(xì)。疤痕上緊貼美容膠紙或一般紙膠布，并在上面用力定點(diǎn)按摩，以使疤痕逐漸消

13、平。生理作用：生理作用：保護(hù)肌肉保護(hù)肌肉改善浮腫或血腫減少疼痛及不舒服改善浮腫或血腫減少疼痛及不舒服鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用改善肌肉收縮機(jī)能改善肌肉收縮機(jī)能壓瘡的分級(jí)和護(hù)理22物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用硅膠硅膠貼法法：貼法法：于傷口拆線或傷口初步愈合后于傷口拆線或傷口初步愈合后，初期一天貼八小時(shí)，待皮膚初期一天貼八小時(shí)，待皮膚慢慢適應(yīng)后，可增至慢慢適應(yīng)后，可增至12小時(shí)，貼小時(shí)，貼扎扎的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的正常皮膚才有效正常皮膚才有效。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理23物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖

14、維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用 貼扎療法美容膠紙美容膠紙貼扎：貼扎：美容膠紙需每天美容膠紙需每天24小時(shí)貼牢，貼壓的范圍必須大于傷口本小時(shí)貼牢，貼壓的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的正常皮膚才有效。身并包括周圍的正常皮膚才有效。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理24物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用 貼扎療法一般紙膠布貼法：傷口折線后第一天用間段法，避開傷口的位置。一般紙膠布貼法：傷口折線后第一天用間段法，避開傷口的位置。 大約一周后用重疊法，后貼的膠布重疊前大約一周后用重疊法，后貼的膠布重疊前面貼的膠布的面貼的膠布的5050。 壓瘡的分級(jí)和護(hù)理25物理治療法于傷口疤痕纖維化

15、組織中之物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用運(yùn)用 按壓療法：可以使硬疤軟化，并且有組織擴(kuò)張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。生理機(jī)理：生理機(jī)理：血液循環(huán)的模式血液循環(huán)的模式壓力波理論壓力波理論對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)輸送的效益對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)輸送的效益a.a.促進(jìn)膠原蛋白纖維之重組與成熟促進(jìn)膠原蛋白纖維之重組與成熟壓瘡的分級(jí)和護(hù)理26物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用運(yùn)用 傷口的按壓：用橡皮擦或用手指的指腹按壓凸起的疤痕，每個(gè)點(diǎn)10分鐘。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理27物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用口腔癌術(shù)后疤痕運(yùn)用按壓療法口腔癌術(shù)后

16、疤痕運(yùn)用按壓療法壓瘡的分級(jí)和護(hù)理28物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用運(yùn)用 傷口的按壓法運(yùn)用的注意事項(xiàng)：按壓部位要有支撐點(diǎn)，如（肌肉、骨頭的支撐）按壓部位要有支撐點(diǎn)，如（肌肉、骨頭的支撐）從離心遠(yuǎn)端開始從離心遠(yuǎn)端開始以不痛為力度范圍以不痛為力度范圍壓瘡的分級(jí)和護(hù)理29物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用 這兩種使用方法，一定是要在創(chuàng)面完全愈合，不滲液、不化膿的情況下方可使用，可適用于疤痕形成未超過半年者， 對(duì)于大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。 可以用生姜，把生姜切成兩半，然后在疤痕上來回摩擦，不要用太

17、大力，可以使疤痕顏色變淡，表面平整。傷口貼扎法及按壓法運(yùn)用的注意事項(xiàng)：傷口貼扎法及按壓法運(yùn)用的注意事項(xiàng)：壓瘡的分級(jí)和護(hù)理30物理治療法于傷口疤痕纖維化組織物理治療法于傷口疤痕纖維化組織中之運(yùn)用中之運(yùn)用 冷凍療法：冷凍治療是利用冷凍治療是利用0以下的低溫，冷凍破壞疤痕組織，以達(dá)到以下的低溫，冷凍破壞疤痕組織，以達(dá)到治療疤痕的目的。這種方法適用于無明顯功能障礙的扁平疤治療疤痕的目的。這種方法適用于無明顯功能障礙的扁平疤痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷疤痕。此法安全、易行，但疤痕較深或過大的患不同的凹陷疤痕。此法安全、易行，但疤痕較深或過大的患者最好不選擇這種方者最好不選擇這種方法。法。壓瘡的分級(jí)和護(hù)理31 切固定帶：預(yù)防后頸部膠帶粘貼導(dǎo)至皮膚破損。創(chuàng)意式護(hù)理輔助于臨床中的運(yùn)用創(chuàng)意式護(hù)理輔助于臨床中的運(yùn)