常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防

1、1 常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防校醫(yī)院 胡少瑾2傳染病定義 病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致病并流行的，稱(chēng)為傳染病3傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié) 1. 傳染源2. 傳播途徑3. 易感者4傳染源定義 體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 （1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等 （2）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎 （3）受染動(dòng)物：血吸蟲(chóng)病、狂犬病、瘋牛病5傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱(chēng)為傳播途徑（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲(chóng)病、傷寒、霍亂、

2、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病菌?。?）蟲(chóng)媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙腦（6）接觸傳播：狂犬病、性?。?）土壤傳播：芽孢破傷風(fēng)、炭疽桿菌6易感者 易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個(gè)體，稱(chēng)之為該病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對(duì)某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。 與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系7人群免疫水平 人群對(duì)某種疾病的易感性取決于主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動(dòng)免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施8中華人民共和國(guó)傳染病防治法2004年12月

3、1日起施行 法定傳染病分為3類(lèi) 甲類(lèi)（2種）、乙類(lèi)（25種）和丙類(lèi)（10種） 合計(jì)37種法定傳染病9法定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。2種乙類(lèi)傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。25種丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、

4、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。10種10病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS11 病毒性肝炎（viral heptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分七種。12 急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過(guò)。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。13病毒性肝炎分型、病毒、傳播 甲型 HAV R

5、NA 腸道 乙型HBVDNA血行 丙型HCVRNA血行 丁型HDV-RNAHBV +HDV血行血行 戊型HEVRNA腸道 庚型HGVRNA血行 TTV型 TTV DNA 輸血14病毒性肝炎特點(diǎn) 傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高15【流行病學(xué)】 （一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時(shí)，隱性感染與顯性感染的比例最高為10 1。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無(wú)傳染性。16 急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66144天，其血

6、液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國(guó)人群中乙型肝炎的檢測(cè)結(jié)果，估計(jì)全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。17 丙型肝炎HCV感染率最高的危險(xiǎn)人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽(yáng)性無(wú)癥狀攜帶者均是本病傳染源18（二）傳播途徑 甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗(yàn)工作和對(duì)飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過(guò)水或食物的污染而引起，

7、再次證實(shí)甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。19（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽(yáng)性，主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國(guó)家，甲型肝炎流行率很高，幼年時(shí)大部分獲得感染。我國(guó)部分地區(qū)的人群抗-HAV陽(yáng)性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽(yáng)性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說(shuō)明甲

8、型肝炎在我國(guó)人群有普遍易感性。20病毒性乙型肝炎 傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。 急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-144天，其血液內(nèi)都具有21乙肝的傳播途徑 我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式為血液傳播和性傳播。22醫(yī)源性傳播 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。23性傳播 夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但 HBsAg的陽(yáng)性率僅14，提示夫妻間HBV 傳播率雖高，但轉(zhuǎn)

9、慢率不高，多數(shù)自然 痊愈。24乙型肝炎的診斷指標(biāo)25HBsAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義 1.乙肝表面抗原HBsAg 最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱(chēng)“澳抗”。HBsAg的陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無(wú)感染。一般來(lái)講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)26抗-HBs指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義 2.乙肝表面抗體HBs 抗- 是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。27HBeAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義 3.乙肝e抗原HBeAg 是病毒復(fù)制過(guò)程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測(cè)，故常

10、作為評(píng)估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來(lái)病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e 抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。28抗-Hbe指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義 4. e抗體HBe 抗- 是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對(duì)病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。29抗-HBc指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義 5. 核心抗體抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國(guó)乙肝隱性感染的人數(shù)

11、較多，抗-HBcIgG的陽(yáng)性率在自然人群中高達(dá)5560。30HBsAgHBeAg抗-HBc “大三陽(yáng)” 俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90以上呈HBV DNA強(qiáng)陽(yáng)性。31HBsAg抗-HBe抗-HBc “小三陽(yáng)” 俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”。多數(shù)情況下提示病 毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽(yáng)”沒(méi)有傳染性是錯(cuò)誤的。但有些小三陽(yáng)”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C 區(qū)基因變異。32 總之，凡HBsAg陽(yáng)性者均為HBV感染者，均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性?！按笕?yáng)”者病毒復(fù)制活躍，但“小三陽(yáng)”病人也可能有活躍的病

12、毒復(fù)制，但多數(shù)(1/22/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽(yáng)”來(lái)作為評(píng)價(jià)乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。33慢性HBV感染的臨床類(lèi)型 1.免疫耐受病毒攜帶者 2.慢性乙型肝炎； 3.非活動(dòng)性攜帶者 4.乙肝肝硬化34慢性乙型肝炎輕、中和重度 慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。輕度者可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。 中度者需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動(dòng)期可能需要休息治療。 重度者容易進(jìn)展為肝硬化，需長(zhǎng)期服藥治療，影響生活和工作、學(xué)習(xí)。 35 乙型肝炎的預(yù)防36接種乙肝疫苗 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可產(chǎn)生足夠的對(duì)乙肝的保護(hù)力。注射乙肝

13、疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國(guó)接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90以上。37 乙肝疫苗接種降低了肝癌的發(fā)生率38 世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段39專(zhuān)家建議 我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝疫苗。 新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對(duì)徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過(guò)乙肝疫苗的人群及時(shí)接種疫苗。 剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)生應(yīng)全部集體接種乙肝疫苗。 40臨床醫(yī)生特別關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群 乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員需要輸血、血制品或進(jìn)行血液透析的

14、患者接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細(xì)胞貧血患者HIV陽(yáng)性患者腫瘤病人醫(yī)務(wù)人員41慢性乙肝的治療 抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長(zhǎng)病人壽命，提高生活質(zhì)量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時(shí)給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活工作和學(xué)習(xí)42小結(jié) 通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時(shí)對(duì)乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂(lè)。建立人人平等、互敬互愛(ài)的和諧社會(huì)。43甲、乙、丙肝炎的預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施

15、，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對(duì)乙型和丙型肝炎，重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對(duì)帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。接種甲、乙型肝炎疫苗，取得了預(yù)防較好的44全球結(jié)核病疫情 感染人數(shù)約為20億發(fā)病890萬(wàn)例，發(fā)病率為141/10萬(wàn)其中390萬(wàn)為涂陽(yáng)病人（43%報(bào)告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計(jì)患病人數(shù)為1550萬(wàn)例（患病率為246/10萬(wàn)）其中包括HIV+TB38萬(wàn)例死于結(jié)核病為180萬(wàn)例，結(jié)核病死亡率為29/10萬(wàn)其中包括HIV+TB死亡27萬(wàn)例45疫情回升的主要原因

16、政府的忽視人口的流動(dòng)HIV/TB雙重感染 結(jié)核菌的耐藥46 結(jié)核病是肆虐人類(lèi)社會(huì)幾千年的疾病，是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，目前全球仍有三分之一的結(jié)核病患者得不到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療，每年還有近萬(wàn)人因此而死亡。中國(guó)是全球個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。47貴州結(jié)核疫情 2011年3月22日，記者從貴州省疾病預(yù)防控制中心召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，貴州省結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率居全國(guó)第二。據(jù)估算約有26萬(wàn)人患有活動(dòng)性肺結(jié)核病，其中有7.8萬(wàn)人為傳染性肺結(jié)核，全省每年有8.9萬(wàn)人新感染結(jié)核。 據(jù)介紹，貴州省結(jié)核病疫情具有患病率高、死亡率高、農(nóng)村疫情高于城市的特點(diǎn)。全省結(jié)核病患者有一半以上是青

17、壯年，90%的肺結(jié)核病人分布在農(nóng)村，每年因?yàn)榻Y(jié)核病死亡0.7萬(wàn)人。 48貴州結(jié)核疫情 根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，貴州省結(jié)核病病人的總耐藥率為38%，耐多藥率為5.8%。 貴州省在1995年至1997年期間未發(fā)現(xiàn)一例結(jié)核病/艾滋病雙重感染患者，但2006年后的檢測(cè)結(jié)果表明，雙重感染患者呈逐年上升趨勢(shì)，貴州省目前已發(fā)現(xiàn)487例雙感患者，僅去年就發(fā)現(xiàn)了181例。 49 新華網(wǎng)貴州頻道月日電（記者李驚亞）2011年月日是第個(gè)世界防治結(jié)核病日。作為中國(guó)貧困人口最多的省份，貴州已得到國(guó)外多個(gè)援助項(xiàng)目，幫助貧困地區(qū)控制結(jié)核病疫情。50肺結(jié)核防治小常識(shí) 全世界目前有近三分之一的人是結(jié)核桿菌感染者。一般說(shuō)來(lái)，被感染不一

18、定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才能發(fā)展為結(jié)核病。肺結(jié)核是 最為常見(jiàn)的結(jié)核病。 51肺結(jié)核防治小常識(shí) 如果咳嗽咳痰周以上，或是痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。其他常見(jiàn)癥狀還有低燒、夜間盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕等。 52肺結(jié)核防治小常識(shí) 首先，雖然骨結(jié)核、腦膜結(jié)核等不具有傳染性，但常見(jiàn)的肺結(jié)核的一些類(lèi)型具有傳染性。但只有痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人才具有傳染性，這些患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，唾沫噴到他人臉上就可能造成傳染。 53肺結(jié)核防治小常識(shí) 第二，除少數(shù)多藥耐藥性結(jié)核遷延不愈外，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以治愈的。但需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有至個(gè)月的療程，且需要多種藥 物聯(lián)合

19、使用，才能徹底治愈。世界衛(wèi)生組織為此提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要求患者每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員面視下服用。很多患者輕視病情或因藥物副作用私自停 藥，沒(méi)能得到科學(xué)規(guī)范的治療，可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，增加治療難度。54肺結(jié)核防治小常識(shí) 第三，我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市都設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，國(guó)家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核患者提供抗結(jié)核藥品和主要檢查。為加 強(qiáng)對(duì)全國(guó)結(jié)核病疫情的管理，保證患者得到科學(xué)規(guī)范的治療，中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定，肺結(jié)核患者及疑似患者要在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、 督導(dǎo)化療和管理。 55肺結(jié)核防治小常識(shí) 肺結(jié)核患者開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療至個(gè)星期后，一般就不

20、具有傳染性，可以參加正常社會(huì)活動(dòng)。社會(huì)應(yīng)對(duì)結(jié)核病患者給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。 56病因和發(fā)病機(jī)理： 一、結(jié)核菌 屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性， 亦稱(chēng)抗酸桿菌。對(duì)外抵抗力強(qiáng)，在陰濕 處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2 小時(shí)，512來(lái)蘇水接觸212小時(shí)， 70酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能 被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐 在紙上直接燒掉。57二、感染途徑 結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主 要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次 要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。58三、人體的反應(yīng)性 結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工

21、，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時(shí)，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周?chē)淌蓺⑺兰?xì)菌，然后變?yōu)轭?lèi)上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后 形成結(jié)核結(jié)節(jié)。59 病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反 應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有 消長(zhǎng)，病變過(guò)程復(fù)雜，但其基本病變主 要有滲出、增生、變質(zhì)。60臨床表現(xiàn)： 典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。61 一、全身癥狀： 全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng) 性

22、肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38 左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情 加重時(shí)高熱可達(dá)3940；、乏力、食 欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病 灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可 有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。62 二、呼吸系統(tǒng)：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無(wú)痰或少痰，病情加重時(shí)咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性?？┭菏墙Y(jié)核病常見(jiàn)癥狀之一，約13病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡；。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。63實(shí)驗(yàn)室和其

23、他檢查： 一、結(jié)核菌檢查 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依 據(jù)。 二、X線檢查 肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而 且可對(duì)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展 情況和效果作出診斷。64三、結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽(yáng)性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。 陰性：提示沒(méi)有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。 A、結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。 B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。 C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。 D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。65細(xì)菌性痢疾 概述

24、細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。┦怯闪〖矖U菌引 起的常見(jiàn)腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、 腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其 基本病理?yè)p害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出 血等滲出性炎癥改變。66病因 （一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。 （二）傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)等。67（三）人群易感性人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間

25、以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。68發(fā)病機(jī)制： 痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖。 1、使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死、潰瘍、產(chǎn)生腹痛、腹瀉及膿血便。 2、內(nèi)、外毒素使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；可引起腦水腫、腦疝；出現(xiàn)昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 3、偶爾侵入血液發(fā)生敗血癥。69癥狀 潛伏期一般為13天（數(shù)小時(shí)至7天）。 （一）急性菌痢可分為三種類(lèi)型。 1急性典型起病急，畏寒、發(fā)熱，多為3839以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。70 2急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱， 腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日35次，粘液多， 一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為 45日。 3急性中毒型此型多見(jiàn)于27歲健壯兒 童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率 高。71 （二）慢性