醫(yī)學(xué)課件哮癥

1、哮癥 概述1.定義定義:哮病是由于宿痰伏肺，遇哮病是由于宿痰伏肺，遇 誘因或感邪誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降, 氣道攣急所致氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作 時(shí)喉中哮鳴有聲，時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。 o 一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患o(jì) 臨床特征：發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，臨床特征：發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥甚則喘息不能平臥2.范圍范圍o 支氣管哮喘支氣管哮喘o 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎o(hù) 嗜酸性

2、細(xì)胞增多癥嗜酸性細(xì)胞增多癥3.歷史源流歷史源流內(nèi)經(jīng)素問陰陽別論“起則熏肺,使人喘鳴”金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”痰飲咳嗽病脈證并治“膈上病痰，滿喘咳吐，,必有伏飲”諸病源候論呷嗽候圣濟(jì)總錄普濟(jì)方上氣、呷嗽丹溪心法 “專主于痰”，“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”醫(yī)學(xué)正傳“哮以聲響言，喘以氣息言” 證候特征o 、發(fā)作時(shí)呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。、發(fā)作時(shí)呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。 o 、具有、具有“夙根夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性， 反復(fù)性，反復(fù)性，頑固性。頑固性。病因病機(jī) 病因 o 主因：宿痰內(nèi)伏于肺 o 誘因：很復(fù)雜，如外

3、邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。病機(jī)（宿痰產(chǎn)生的原因） 外邪侵肺外邪侵肺肺不布津肺不布津聚液成痰聚液成痰 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 思慮過度思慮過度先天不足先天不足 肺病及腎肺病及腎 脾不健運(yùn)脾不健運(yùn)聚液成痰聚液成痰腎虛不能蒸化水液腎虛不能蒸化水液聚液成痰聚液成痰宿宿痰痰內(nèi)內(nèi)伏伏于于肺肺宿宿痰痰內(nèi)內(nèi)伏伏于于肺肺誘誘因因感受風(fēng)寒飲食不當(dāng)七情勞倦異味剌激花粉吸入觸觸發(fā)發(fā)伏伏痰痰痰隨氣升痰隨氣升氣機(jī)升降不氣機(jī)升降不利利呼吸氣呼吸氣促痰阻氣逆促痰阻氣逆痰氣搏擊痰氣搏擊 哮哮喘喘發(fā)發(fā)作作病機(jī)歸納 病理因素以痰為主病理因素以痰為主 痰為夙根 肺不能布散津液

4、 脾不能運(yùn)輸水精 腎不能蒸化水液 病位在肺，關(guān)系到脾腎病位在肺，關(guān)系到脾腎 脾為生痰之源，肺為貯痰之器 肺為氣之主，腎為氣之根 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。證治匯補(bǔ)哮病“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”病理性質(zhì) 發(fā)作期以邪實(shí)為主發(fā)作期以邪實(shí)為主 病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）寒痰寒痰寒哮寒哮 病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）痰熱痰熱熱哮熱哮 痰熱內(nèi)與郁，風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)與郁，風(fēng)寒外束寒包熱哮寒包熱哮 寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化寒痰內(nèi)郁化熱或熱證久延轉(zhuǎn)從寒化 間歇期

5、以正虛為主間歇期以正虛為主 從實(shí)轉(zhuǎn)虛從實(shí)轉(zhuǎn)虛 寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。 虛實(shí)互為因果虛實(shí)互為因果 肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發(fā)病，愈發(fā)愈虛。病，愈發(fā)愈虛。 大發(fā)作期正虛與邪實(shí)并見大發(fā)作期正虛與邪實(shí)并見 肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。 診查要點(diǎn)1.1.診斷依據(jù)診斷依據(jù)o反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作。o發(fā)病先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。發(fā)病先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。o發(fā)時(shí)喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則發(fā)時(shí)喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩

6、解。面色蒼白，唇甲青紫，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。o平時(shí)一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至平時(shí)一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。大發(fā)作持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。o誘因：氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等。誘因：氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等。o家族中有哮病史。家族中有哮病史。 2.2.病證鑒別病證鑒別哮病與喘證哮病與喘證聯(lián)系：哮必兼喘；哮病久延，可發(fā)展為痰喘。區(qū)別：哮以聲響言，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘以氣息言，為急慢性疾病的一個(gè)癥狀。 哮證 喘證 相同： 呼吸困難，難于平臥。 病因： 宿痰內(nèi)伏于肺 肺氣不降 癥狀： 發(fā)作時(shí)有哮鳴音， 無 反復(fù)發(fā)作有夙根， 無 發(fā)

7、作時(shí)必兼喘 喘不兼哮 預(yù)后：易反復(fù)發(fā)作難斷根 視原發(fā)病 3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查o 血常規(guī)：血常規(guī)：wbcwbc總數(shù)、總數(shù)、n n、e eo 血清血清igeigeo 肺功能肺功能:fev:fev1, 1, pefpefo 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰋 胸部胸部x x線檢查線檢查辨證要點(diǎn).辨虛實(shí) 實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。 虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛弱.辨寒熱 冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。 熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯， 口干欲飲，苔黃。3.辨證思路o 明確哮證診斷后，應(yīng)分清哮證屬發(fā)作期或是緩解期o 發(fā)作期哮證應(yīng)先辨清寒熱o 緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別 4

8、.治療原則發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治標(biāo)。發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治標(biāo)。發(fā)時(shí)（邪實(shí)）攻邪祛痰利氣寒痰溫化宣肺 熱痰清化肅肺平時(shí)（正虛）扶正辨其陰陽陰虛滋養(yǎng) 陽虛溫補(bǔ) 區(qū)別臟腑補(bǔ)肺 健脾 益腎辨證施護(hù)o 發(fā)作期發(fā)作期1.1.寒哮 癥狀：哮病發(fā)作時(shí)特征冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺 失宣降。 治法：溫肺散寒，化痰平喘。 方藥：射干麻黃湯o 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察2.生活起居3.飲食調(diào)護(hù)4.中藥湯劑5.情志護(hù)理6.健康教育2.2.熱哮熱哮 癥狀： 哮病發(fā)作時(shí)特征發(fā)熱、面赤、口渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 病機(jī)：痰熱壅肺，壅阻氣道，肺

9、失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘 方藥：定喘湯護(hù)理：o 緩解期緩解期 1.1.肺虛肺虛 癥狀：自汗，怕風(fēng)，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)肺固衛(wèi) 方藥：輕：玉屏風(fēng)散；重：桂枝加黃芪湯。2.2.脾虛脾虛 癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細(xì)弱。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯。3.3.腎虛腎虛 癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促，心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎攝納 方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔柚巫o(hù)注意事項(xiàng)o 、有外感癥狀時(shí)不宜過早使用降逆、 補(bǔ)澀之品，以免留邪； o 、注意寒熱相兼、轉(zhuǎn)化； o 、久病