淺談血氣分析講座

1、淺談血氣分析淺談血氣分析李秀娟李秀娟查血氣分析的三個“w” 1、why：判斷呼吸功能和分析酸堿平衡； 2、who：危重病人，機械通氣病人或者需要明確診斷的病人； 3、when：依情況而定。 血氣分析儀盡管越來越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)henderson-hasselbalch方程式設(shè)計出來的。 hco3 方程式：方程式：ph = pka + log pcopco2 2主要的三個參數(shù)：主要的三個參數(shù)：ph、hco3- 、paco2 血氣分析的三個參數(shù)血氣分析的三個參數(shù)血氣分析的三個內(nèi)容 缺氧程度（輕、重、中）； 呼衰類型（型呼衰， 型呼衰）； 酸堿平衡。常用判斷低氧血癥的參數(shù)常用判斷低氧血癥的參

2、數(shù)氧分壓（氧分壓（po2 ) 定義：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。分動脈血氧分壓（pao2 )、靜脈血氧分壓（vo2 )。 判斷呼吸功能時一定要用pao2，不能用不能用vo2 。 正常值：mmhg(10.67-13.33kpa)。 計算公式：0.33)*年齡.0pao2的臨床意義的臨床意義 聯(lián)合pao2判斷呼吸衰竭型呼衰： pao2mmhg(8kpa) pao2正?；蚪档汀Ｐ秃羲ィ?pao2mmhg，和 pao2mmhg(6.67kpa) 血氧飽和度（血氧飽和度（sao2) 概念：血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。 計算公式： sao2氧合血紅蛋白全部血紅蛋白。 正

3、常范圍：。 sao2與pao2的關(guān)系是氧離解曲線。判斷機體是否缺氧及其程度。判斷機體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級：低氧血癥的程度分級： 輕度輕度 10.510.58.0kpa （8060mmhg） 中度中度 8.05.3kpa （6040mmhg） 重度重度 5.3kpa （ 40mmhg 7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 ph7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。一、看一、看ph ph ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）原發(fā)性hcohco3 3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征原發(fā)性pacopaco2 2增多

4、或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)意義：定單純性或混合性酸堿紊亂。意義：定單純性或混合性酸堿紊亂。酸堿紊亂時，hco3/ / paco2分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。原發(fā)因素與繼發(fā)因素相一致：步調(diào)一致單純性原發(fā)因素與繼發(fā)因素相不一致：背道而馳混合性繼發(fā)因素超過原發(fā)因素的變化：得寸進(jìn)尺混合性三、看三、看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律 hco3（原發(fā)性） 如 , 步調(diào)一致-單純性代謝性 pco2（繼發(fā)性） hco3（原發(fā)性）又如 背道而馳-混

5、合性 代酸合并呼酸 p2co2 （原發(fā)性） hco3（原發(fā)性） 如 得寸進(jìn)尺-混合性（代酸呼堿 ） paco2 （繼發(fā)性） 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計公式單純性酸堿紊亂代償預(yù)計公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)改變原發(fā)改變 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式 代償時限代償時限 代償極限代償極限呼吸性酸中毒 paco2 hco3 急性hco3=paco2*0.071.5 數(shù)min 30mmol/l 慢性hco3=paco2 * 0.43 35d 45mmol/l 呼吸性堿中毒 paco2 hco3 急性hco3=paco2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/l 慢性hco3=paco2 *

6、 0.52.5 35d 12mmol/l 代謝性酸中毒 hco3 paco2 paco2= hco3*1.5+82 1224h 10mmhg 代謝性堿中毒 hco3 paco2 paco2= hco3*0.95 1224h 55mmhg 例例1 1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血氣指標(biāo)為：ph 7.32, pao2 80mmhg，paco2 20mmhg, hco310mmol/l。預(yù)計paco2= hco3*1.5+82=232實測paco2 預(yù)計paco2 診斷：代酸合并呼堿 hco3- , paco2 -得寸進(jìn)尺 例例2 2.肺心病合并心衰者，其血氣為：ph7.52, paco258.

7、3mmhg , hco3-46mmol/l。 慢性hco3-paco2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 預(yù)計hco3-=24+hco3=24+7.33 =31.3 3 預(yù)計hco3- 45mmol/l極限 例例3.過度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血氣為：ph 7.59, paco2 20mmhg , hco323mmol/l。 按慢性hco3=paco2*0.52.5計算,預(yù)計hco314mmhg 預(yù)計hco3實測hco3 診斷：呼堿合并代堿 單純性酸堿失衡的單純性酸堿失衡的ph是由原發(fā)失衡所決定是由原發(fā)失衡所決定 7.40 ph 7.40 原發(fā)失衡：堿中毒原發(fā)

8、失衡：堿中毒原發(fā)失衡：酸中毒原發(fā)失衡：酸中毒例一：例一：ph 7.32 hco3- 15mmol/l paco2 30mmhg分析：paco2 30mmhg40mmhg 可能呼堿 hco3-15mmol/l24mmol/l可能代酸 ph 7.32 40mmhg 可能呼酸 hco3- 32mmol/l 24mmol/l可能代堿 ph 7.45 7.40偏堿 結(jié)論： 代堿代堿例三：例三：ph7.42 paco2 29mmhg hco3- 19mmol/l分析：paco2 29mmhg 40mmhg呼堿 hco3- 19mmol/l 7.40 偏堿 結(jié)論：呼堿呼堿6. 比較血漿比較血漿na與與cl濃

9、度濃度、agag與與hco3-濃度和濃度和cl與與hco3-濃度濃度酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)agagaghco3hco3hco3nananaclclcl正常正常高氯代酸高氯代酸高高ag代酸代酸例四：例四：ph 7.35 paco2 60mmhg hco3- 32mmol/l分析：paco2 60mmhg 40 mmhg可能呼酸 hco3- 32mmol/l 24 mmol/l 可能代堿 ph 7.35 40mmhg.呼酸 hco3- 20 24 mmol/l代酸 ph 7.22 7.40偏酸結(jié)論：呼酸并代酸呼酸并代酸 paco2下降，同時伴有下降，同時伴有hco3hco3- -升高升高 必定為

10、呼堿并代堿必定為呼堿并代堿例：例：ph 7.57、paco2 32mmhg hco3- 28mmol/l分析：paco2 32 24 mmol/l代堿 ph 7.57 7.40堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿呼堿并代堿paco2 和和 hco3hco3- -同時增高或降低并同時增高或降低并phph值正常值正常 應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能進(jìn)一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿進(jìn)一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿 失衡預(yù)計代償公式失衡預(yù)計代償公式 常用酸堿失衡預(yù)計代償公式常用酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)化學(xué)變化 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 代 酸 hco3- paco2

11、paco2=1.5*hco3- + 82 10mmhg 代 堿 hco3- paco2 paco2 =0.9*hco3-5 55mmhg 呼 酸 pco2 hco3- 急性：代償引起hco3- 升高 3-4mmhg（0.4-0.53kpa) 30mmol/l 慢性 hco3- =0.35*paco25.58 42-45mmol/l 呼 堿 pco2 hco3- 急性 hco3- =0.2*pco22.5 18mmol/l 慢性hco3- =0.49* pco21.72 12-15mmol/l例一：例一：ph 7.37 paco2 75mmhg hco3- 42mmol/l分析：paco2 75

12、mmhg明顯 40mmhg hco3- 42mmol/l明顯 24mmol/l ph 在正常范圍混合酸堿失衡 用單純性酸堿失衡公式判斷用單純性酸堿失衡公式判斷paco2 75mmhg 40mmhg呼酸hco3-=0.35* paco25.58=0.35*(75-40) 5.58 =36.25 5.58=41.83-30.67實測hco3- 42 41.83mmol/l.提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿呼酸并代堿例二：例二：ph 7.53 paco2 39mmhg hco3- 32mmol/l分析：hco3-32 24 ph 7.53 7.40代堿可能 代堿公式計算： paco2=0.9* hco3

13、- 5=0.9*(32-24) 5=7.2 5 預(yù)計paco2=正常paco2+pco2=40+7.25=52.2-42.2 實測paco2 39mmhg42.2mmhg.呼堿成立。盡管paco2 在正常范圍，診斷 原發(fā)代酸的基礎(chǔ)上合并相對呼堿原發(fā)代酸的基礎(chǔ)上合并相對呼堿例三：例三：ph 7.39 paco2 24mmhg hco3- 14mmol/l分析：hco3- 14 24mmol/l paco2 24 40mmhg ph 7.39 7.40代酸代酸 代酸的預(yù)計代償公式代酸的預(yù)計代償公式 paco2= 1.5*hco3- +8 2 = 1.5*14+82=292=27-31 實測paco2 24 mmhg 16考慮代酸存在考慮代酸存在ag異常的原因 代酸 脫水 某些抗生素 堿中毒 低鉀血癥 低鎂血癥 實驗誤差未測定陰離子濃度降低 細(xì)胞外液稀釋 低蛋白血癥未測定陽離子濃度增加 高鉀、鈣、鎂血癥 多發(fā)性骨髓瘤實驗誤差 低估血鈉 高估血氯代謝性酸中毒并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒并代謝性堿中毒、三重酸堿失衡三重酸堿失衡 血氣結(jié)果 ag 血清電解質(zhì) 患者的實際情況 復(fù)合酸堿失衡的判斷復(fù)合酸堿失衡的判斷酸堿失衡類型 ph paco2 hco3- ag k+ na+ ci-代酸并代堿（高ag） = = = = 代酸并代堿（正常ag）= = =