蕁麻疹診療ppt

1、蕁麻疹診療ppt蕁麻疹蕁麻疹蕁麻疹診療ppt主要內容主要內容n定義定義n病因病因n發(fā)病機制發(fā)病機制n分類分類n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n治療治療蕁麻疹診療ppt一、定義一、定義n蕁麻疹又稱蕁麻疹又稱“風疹塊風疹塊”。是由于皮。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現一種暫時性局限性水腫反應出現一種暫時性局限性水腫反應n表現為大小不等的風團，伴明顯瘙表現為大小不等的風團，伴明顯瘙癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀，嚴重時可發(fā)生休克等癥狀，嚴重時可發(fā)生休克n急性蕁麻疹：急性蕁麻疹：6周以內周以內n慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹：6周以上。

2、周以上。是指上述風是指上述風團伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)團伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)6周周以上者。少數慢性蕁麻疹患者也可以上者。少數慢性蕁麻疹患者也可表現為間歇性發(fā)作表現為間歇性發(fā)作（每周至少發(fā)作（每周至少發(fā)作兩次）兩次）蕁麻疹診療ppt二、病因二、病因n多數急性蕁麻疹可找到病因，但慢性蕁麻疹的病多數急性蕁麻疹可找到病因，但慢性蕁麻疹的病因很難確定，常見病因如下：因很難確定，常見病因如下：n1 1食物：肉食類；植物水果類；奶制品；食品添加劑食物：肉食類；植物水果類；奶制品；食品添加劑n2 2藥物：變態(tài)反應性；直接促組胺釋放；其他藥物。藥物：變態(tài)反應性；直接促組胺釋放；其他藥物。n3 3感染：隱

3、性感染是慢性蕁麻疹重要病因之一，包括感染：隱性感染是慢性蕁麻疹重要病因之一，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。幽門螺桿菌尚有爭論細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。幽門螺桿菌尚有爭論n4 4吸入物：花粉、動物的羽毛及皮屑等。吸入物：花粉、動物的羽毛及皮屑等。n5 5物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等。物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等。n6 6系統性疾?。猴L濕熱、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾系統性疾?。猴L濕熱、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥等。病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥等。蕁麻疹診療ppt三、發(fā)病機理三、發(fā)病機理n1 1、免疫機制介導的蕁麻疹、免疫

4、機制介導的蕁麻疹1 1）IgEIgE依賴性蕁麻疹依賴性蕁麻疹2 2）補體系統介導的蕁麻疹：）補體系統介導的蕁麻疹：C3aC3a和和C5aC5a 3 3）自身免疫性蕁麻疹）自身免疫性蕁麻疹n2 2、非免疫機制、非免疫機制 1 1）直接肥大細胞釋放劑）直接肥大細胞釋放劑 2 2）花生四烯酸代謝異常）花生四烯酸代謝異常 3 3）其他影響因素的作用：飲酒、受寒、運動等）其他影響因素的作用：飲酒、受寒、運動等蕁麻疹診療ppt肥大細胞活化肥大細胞活化-蕁麻疹發(fā)生的中心環(huán)節(jié)蕁麻疹發(fā)生的中心環(huán)節(jié)蕁麻疹診療ppt 分組分組 亞亞 型型特發(fā)性蕁麻疹急性蕁麻疹慢性蕁麻疹物理性蕁麻疹冷性蕁麻疹遲發(fā)壓力性蕁麻疹熱性蕁麻

5、疹日光性蕁麻疹人工蕁麻疹/皮膚劃痕癥振動性蕁麻疹/血管性水腫運動誘導的蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹感染相關性蕁麻疹其他水源性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹四、分類四、分類蕁麻疹診療ppt建議詢問的建議詢問的2222個問題個問題1、發(fā)作時間2、發(fā)作頻率和持續(xù)時間3、每日發(fā)作情況4、風團形狀、大小和分布5、伴隨癥狀（疼痛、瘙癢等）6、是否伴有血管性水腫7、有無蕁麻疹和AD的家族史8、過敏、感染、內臟疾病等病史9、物理因素或運動可否誘發(fā)10、用藥史（如NSAIDS)、接種史11、飲食12、吸煙史13、工作性質14、愛好15、戶外活動/旅行史16、有無外科植入物17、有無蟲咬史18、與月經周期的關系19、

6、既往治療反應20、心理壓力情況21、身心疾病或精神疾病22、生活質量蕁麻疹診療ppt蕁麻疹的實驗室檢查（蕁麻疹的實驗室檢查（1 1）分型亞型 常規(guī)試驗 特殊檢查急性蕁麻疹無無自發(fā)性蕁麻疹慢性蕁麻疹血常規(guī)、血沉 C-反應蛋白 停用可疑藥物 1、感染性疾病如幽門螺桿菌；2、型變態(tài)反應； 3、自身抗體；4 、甲狀腺疾??；5、體格檢查；6、停食引起假性變態(tài)反應的食物及添加劑物理性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹冷激發(fā)試驗和閾值：冷水、冰、風血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白遲發(fā)行壓力性蕁麻疹壓力試驗（0.2-0.5kg/cm2，10-20分鐘）無熱性蕁麻疹熱激發(fā)試驗和閾值無日光性蕁麻疹紫外光和各種波長的可見光排除其它光誘導

7、的蕁麻疹人工蕁麻疹皮膚劃痕試驗血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白運動誘發(fā)蕁麻疹 根據病史 無蕁麻疹診療ppt其他實驗室檢查（其他實驗室檢查（2 2）分型 亞型 常規(guī)試驗特殊檢查其它水源性蕁麻疹與體溫相同的濕布接觸皮膚20分鐘無膽堿能性蕁麻疹運動和熱水浴誘發(fā)試驗無接觸性蕁麻疹皮膚點刺試驗，20分鐘后讀結果無蕁麻疹診療ppt備注：HAE：遺傳性血管性水腫；AAE：C1酯酶抑制劑缺乏引起的獲得性蕁麻疹；SA：自發(fā)性血管性水腫，只有深在性水腫無淺表性風團的慢性蕁麻疹。ASST：自體血清皮試 五、診斷與鑒別五、診斷與鑒別蕁麻疹診療ppt蕁麻疹性血管炎蕁麻疹性血管炎蕁麻疹性血管炎又稱蕁麻疹性血管炎又稱“低補體血癥

8、性血管炎低補體血癥性血管炎”基本損害為風團，持續(xù)時間較一般蕁麻疹長，可持續(xù)基本損害為風團，持續(xù)時間較一般蕁麻疹長，可持續(xù)2424小小時以上時以上皮損疼痛，瘙癢不明顯，消退后常遺留鱗屑和色素沉著皮損疼痛，瘙癢不明顯，消退后常遺留鱗屑和色素沉著伴發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉快及持久而嚴重的低補體血癥伴發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉快及持久而嚴重的低補體血癥; ;實驗室檢查：血清補體降低。實驗室檢查：血清補體降低。組織病理學特征：白細胞破碎性血管炎，伴真皮淺層水腫組織病理學特征：白細胞破碎性血管炎，伴真皮淺層水腫一般抗組胺藥物無效。一般抗組胺藥物無效。蕁麻疹診療ppt感染性蕁麻疹感染性蕁麻疹 細菌感染細菌感染 慢性感染，

9、以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁導體炎等常見慢性感染，以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁導體炎等常見 高熱、大塊風團的表現可能是金葡菌敗血癥，應重視高熱、大塊風團的表現可能是金葡菌敗血癥，應重視 病毒感染病毒感染 乙型肝炎常引起蕁麻疹血管炎乙型肝炎常引起蕁麻疹血管炎 其他如其他如EBEB病毒及其他上呼吸道病毒也可出現蕁麻疹病毒及其他上呼吸道病毒也可出現蕁麻疹 皮膚真菌感染皮膚真菌感染 例如念珠菌感染例如念珠菌感染 寄生物中的旋毛蟲感染寄生物中的旋毛蟲感染（點免疫聯結法可確診）（點免疫聯結法可確診）蕁麻疹診療ppt感染性蕁麻疹感染性蕁麻疹 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌的根除可顯著緩解蕁麻疹的癥

10、狀幽門螺桿菌的根除可顯著緩解蕁麻疹的癥狀 在抗幽門螺桿菌的治療中，如果第一次的三聯治療失敗，治療在抗幽門螺桿菌的治療中，如果第一次的三聯治療失敗，治療需重復，如果仍不成功，需進行長期的四聯療法需重復，如果仍不成功，需進行長期的四聯療法 對一些病例可做耐藥菌株試驗可幫助指導選擇合適的抗生素對一些病例可做耐藥菌株試驗可幫助指導選擇合適的抗生素 盡管治療方法很多，但仍有盡管治療方法很多，但仍有2020的失敗率的失敗率 在治療開始后在治療開始后4 46 6周應進行呼吸試驗或胃鏡檢查復查周應進行呼吸試驗或胃鏡檢查復查 患者服用抗生素或質子崩抑制劑可能會導致假陰性，需注意患者服用抗生素或質子崩抑制劑可能會

11、導致假陰性，需注意蕁麻疹診療ppt自身免疫性蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹自身血清皮試（自身血清皮試（ASSTASST）陽性提示存在自身免疫機制；陽性提示存在自身免疫機制；該試驗的敏感性約為該試驗的敏感性約為70%70%， 特異性為特異性為80%80%。；。；ASSTASST操作簡便，可在門診常規(guī)使用操作簡便，可在門診常規(guī)使用方法：在未受累部位（通常可選前臂內側）皮內注射方法：在未受累部位（通常可選前臂內側）皮內注射0.05 0.05 mlml新鮮血清，以皮內注射生理鹽水作為陰性對照。新鮮血清，以皮內注射生理鹽水作為陰性對照。風團直徑至少較鹽水產生者大風團直徑至少較鹽水產生者大1.5mm1.5mm即為

12、陽性即為陽性ASSTASST只是篩查診斷，并不能確診自身免疫性蕁麻疹，確診只是篩查診斷，并不能確診自身免疫性蕁麻疹，確診需要進行體外實驗需要進行體外實驗在試驗前，病人應簽署知情同意書在試驗前，病人應簽署知情同意書自身免疫性甲狀腺炎所導致的蕁麻疹自身免疫性甲狀腺炎所導致的蕁麻疹給予甲狀腺素或甲狀腺粉治療可在給予甲狀腺素或甲狀腺粉治療可在1212周后顯著緩解臨床蕁周后顯著緩解臨床蕁麻疹的評分麻疹的評分蕁麻疹診療ppt人工蕁麻疹人工蕁麻疹/ /皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥以指甲或鈍器在皮膚劃過皮膚后，以指甲或鈍器在皮膚劃過皮膚后，局部隆起，呈現風團性劃痕，血清局部隆起，呈現風團性劃痕，血清組胺水平增高。組胺

13、水平增高。遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在皮膚劃痕遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在皮膚劃痕3 36 6小時后出現風團紅斑，持續(xù)小時后出現風團紅斑，持續(xù)24244848小時，可同時伴有即刻型皮膚小時，可同時伴有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點，損害較深常沿劃痕形成小段或點，損害較深或寬，甚至向兩側擴散成塊。局部或寬，甚至向兩側擴散成塊。局部可有發(fā)熱、壓痛感?？捎邪l(fā)熱、壓痛感。蕁麻疹診療ppt遲發(fā)性壓力性蕁麻疹遲發(fā)性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于皮膚受壓后皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4 46 6小時；小時；表現為局部深在疼痛性腫脹，易發(fā)生于掌、跖或臀部，表現為局部深在疼痛性腫脹，

14、易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)通常持續(xù)8 81212小時；小時；發(fā)作時可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適和發(fā)作時可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞增多。輕度白細胞增多。蕁麻疹診療ppt冷性蕁麻疹冷性蕁麻疹 家族性家族性 罕見；罕見； 皮損非風團，為紅斑或紅斑性丘疹，可有灼痛感，持皮損非風團，為紅斑或紅斑性丘疹，可有灼痛感，持續(xù)數日；續(xù)數日； 冰塊刺激無組胺釋放。冰塊刺激無組胺釋放。 獲得性：獲得性： 接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產生接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產生風團或斑狀水腫；風團或斑狀水腫； 重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈重者

15、可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等；厥甚至休克等； 冰塊激發(fā)試驗陽性。冰塊激發(fā)試驗陽性。蕁麻疹診療ppt 冰水試驗（激發(fā)試驗）冰水試驗（激發(fā)試驗） 蕁麻疹診療ppt熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹 局部熱性蕁麻疹局部熱性蕁麻疹 局部皮膚受熱后可在數分鐘后出現風團；局部皮膚受熱后可在數分鐘后出現風團； 可見血清組胺濃度增高。可見血清組胺濃度增高。 延遲性家族性局部熱性蕁麻疹：延遲性家族性局部熱性蕁麻疹： 風團在受熱后風團在受熱后1 12 2小時發(fā)生，邊緣銳利，于小時發(fā)生，邊緣銳利，于4 46 6小小時最明顯，持續(xù)時最明顯，持續(xù)1212小時；小時； 幼年開始發(fā)病。幼年開始發(fā)病。蕁麻疹診療p

16、pt振動性蕁麻疹振動性蕁麻疹/ /血管性水腫血管性水腫 多發(fā)生于組織疏松處如面部（嘴唇、多發(fā)生于組織疏松處如面部（嘴唇、眼瞼）、舌、咽、喉、手、足、外生眼瞼）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢體某側；殖器或肢體某側； 起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正常累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；虻t，有時稍有脹痛感，約數小時或淡紅，有時稍有脹痛感，約數小時消退；消退； 多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上，亦可在多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上，亦可在同一部位反復發(fā)作；同一部位反復發(fā)作； 發(fā)生于喉頭粘膜時，可有氣悶、喉部發(fā)生于喉頭粘膜時，可有氣悶、喉部不適、

17、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息、不適、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息、死亡。死亡。蕁麻疹診療ppt膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)生；于肥大細胞而發(fā)生；皮疹特點為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性皮疹特點為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1 13mm3mm的小風團，的小風團，周圍有明顯紅暈；周圍有明顯紅暈；運動和熱水浴試驗陽性。運動和熱水浴試驗陽性。蕁麻疹診療ppt日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹皮膚暴露于陽光數分鐘后，局部迅速出現瘙癢、皮膚暴露于

18、陽光數分鐘后，局部迅速出現瘙癢、紅斑和風團，風團發(fā)生后，約經紅斑和風團，風團發(fā)生后，約經1 1至數小時消退；至數小時消退；光敏試驗有助于該病診斷。光敏試驗有助于該病診斷。蕁麻疹診療ppt接觸性蕁麻疹接觸性蕁麻疹表現為蕁麻疹、血管性水腫或過敏性休克；表現為蕁麻疹、血管性水腫或過敏性休克；一般在接觸數分鐘后起風團，可在局部或超出局部范一般在接觸數分鐘后起風團，可在局部或超出局部范圍發(fā)生蕁麻疹；圍發(fā)生蕁麻疹；可用致敏物質開放斑貼于正常皮膚，可用致敏物質開放斑貼于正常皮膚，15153030分鐘后如分鐘后如發(fā)生風團即可確定。發(fā)生風團即可確定。蕁麻疹診療ppt 鑒別診斷色素性蕁麻疹（肥大細胞增生癥）色素性

19、蕁麻疹（肥大細胞增生癥）蕁麻疹性血管炎蕁麻疹性血管炎家族性寒冷性蕁麻疹（血管炎）家族性寒冷性蕁麻疹（血管炎）遺傳性血管性水腫（遺傳性血管性水腫（C1C1酯酶抑制劑缺陷）（與組胺酯酶抑制劑缺陷）（與組胺無關，無關，non-histaminergicnon-histaminergic） 雖表現為風團樣皮損，本質不是蕁麻疹蕁麻疹診療pptn治療原則治療原則n減輕癥狀減輕癥狀n提高患者生活質量提高患者生活質量n減少藥物副作用減少藥物副作用n蕁麻疹治療應遵循三個基本環(huán)節(jié)蕁麻疹治療應遵循三個基本環(huán)節(jié)n病因治療病因治療n抗組胺治療抗組胺治療n針對組胺及其針對組胺及其H1H1受體的的治療受體的的治療n針對遲發(fā)

20、相的炎性介質及其受體的治療針對遲發(fā)相的炎性介質及其受體的治療n抑制肥大細胞釋放介質抑制肥大細胞釋放介質六、治療六、治療蕁麻疹診療ppt 病因治療病因治療n詳細詢問病史是為病人發(fā)現刺激因素和可疑病因的最詳細詢問病史是為病人發(fā)現刺激因素和可疑病因的最重要的方法。重要的方法。n正確認識和評價臨床的篩選變應原方法，特異性正確認識和評價臨床的篩選變應原方法，特異性IgEIgE的的檢測只適用于少數檢測只適用于少數IgEIgE介導的蕁麻疹患者。介導的蕁麻疹患者。n對物理性蕁麻疹患者，通過減輕其物理刺激因素并采對物理性蕁麻疹患者，通過減輕其物理刺激因素并采取適當的措施可以改善臨床癥狀。（例如對壓力性蕁取適當的

21、措施可以改善臨床癥狀。（例如對壓力性蕁麻疹進行減壓）麻疹進行減壓）蕁麻疹診療ppt病因治療病因治療 病因治療病因治療n對與感染和對與感染和/ /或炎癥介質相關的慢性蕁麻疹，如有關抗或炎癥介質相關的慢性蕁麻疹，如有關抗生素聯合抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關性生素聯合抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關性胃炎相關性蕁麻疹有較好的療效。胃炎相關性蕁麻疹有較好的療效。n對寄生蟲病和癌癥或者食物和藥物不耐受引起的蕁麻對寄生蟲病和癌癥或者食物和藥物不耐受引起的蕁麻疹，滅蟲、去除腫瘤病灶、避免食用或服用可疑食物疹，滅蟲、去除腫瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或藥物也起到治療作用或者至少對患者是有幫助的。

22、或藥物也起到治療作用或者至少對患者是有幫助的。n鼓勵患者記日記鼓勵患者記日記（食物日記）（食物日記）是找到刺激因素或可疑是找到刺激因素或可疑病因值得推薦的方法。病因值得推薦的方法。蕁麻疹診療ppt 病因治療病因治療n發(fā)現有可疑藥物，應該完全避免（包括化學結構相似發(fā)現有可疑藥物，應該完全避免（包括化學結構相似的藥物）或必要時用另一種藥物代替。的藥物）或必要時用另一種藥物代替。n建議對物理性蕁麻疹的治療避免接觸相應的物理刺激。建議對物理性蕁麻疹的治療避免接觸相應的物理刺激。n清除清除FcRIFcRI自身抗體。自身抗體。nIgEIgE介導的食物過敏要盡可能避免特異的食物過敏原。介導的食物過敏要盡可能

23、避免特異的食物過敏原。應注意到有一些天然食物成份或某些食品添加劑可以應注意到有一些天然食物成份或某些食品添加劑可以引起非變態(tài)反應性蕁麻疹。（假過敏反應）引起非變態(tài)反應性蕁麻疹。（假過敏反應）蕁麻疹診療ppt 膽堿能蕁麻疹可使用有抗膽堿能副作用的第一代抗組胺藥膽堿能蕁麻疹可使用有抗膽堿能副作用的第一代抗組胺藥抗組胺治療抗組胺治療 針對組胺及其針對組胺及其H1H1受體的治療受體的治療n第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥n治療蕁麻疹的療效確切，但因中樞鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿能治療蕁麻疹的療效確切，但因中樞鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿能作用等不良作用限制其臨床應用。作用等不良作用限制其臨床應用。n在注意其禁忌征、不良反應及藥

24、物間相互作用等前提下，在注意其禁忌征、不良反應及藥物間相互作用等前提下，仍可作為治療蕁麻疹的一種選擇，如苯海拉明、馬來酸仍可作為治療蕁麻疹的一種選擇，如苯海拉明、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、去氯羥嗪等。氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、去氯羥嗪等。蕁麻疹診療ppt抗組胺藥物是目前唯一批準有治療蕁麻疹適應癥的藥物抗組胺藥物是目前唯一批準有治療蕁麻疹適應癥的藥物抗組胺治療抗組胺治療 針對組胺及其針對組胺及其H1H1受體的治療受體的治療n第二代非鎮(zhèn)靜類或鎮(zhèn)靜作用較低的抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜類或鎮(zhèn)靜作用較低的抗組胺藥n對組胺對組胺H1H1受體的親和力有了較大的提高。受體的親和力有了較大的提高。n分子量增

25、大和藥代動力學的改變減少了每天的用藥次數，分子量增大和藥代動力學的改變減少了每天的用藥次數，提高了治療的依從性和蕁麻疹患者的生活質量。提高了治療的依從性和蕁麻疹患者的生活質量。n具有較好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他具有較好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等應做為治療蕁麻疹的一線用藥。普利嗪、非索非那定等應做為治療蕁麻疹的一線用藥。n不同患者個體對非鎮(zhèn)靜作用類不同患者個體對非鎮(zhèn)靜作用類H1-H1-抗組胺藥的反應不同。抗組胺藥的反應不同。蕁麻疹診療ppt抗組

26、胺治療抗組胺治療 針對組胺及其針對組胺及其H1H1受體的治療受體的治療n對急性蕁麻疹可選用其中的對急性蕁麻疹可選用其中的1-21-2種。種。n如發(fā)病急、皮疹廣，有呼吸困難傾向者，立即皮下注如發(fā)病急、皮疹廣，有呼吸困難傾向者，立即皮下注射射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.30.30.5ml0.5ml，然后用糖皮質激素如潑，然后用糖皮質激素如潑尼松、地塞米松和氫化可的松等內服或靜脈滴注，根尼松、地塞米松和氫化可的松等內服或靜脈滴注，根據患者的癥狀，用量相當于潑尼松據患者的癥狀，用量相當于潑尼松0.50.52.0mg/kg.d2.0mg/kg.d，可與抗組胺藥物同時應用可與抗組胺藥物同時應用蕁麻

27、疹診療ppt抗組胺治療抗組胺治療 針對組胺及其針對組胺及其H1H1受體的治療受體的治療n對于慢性蕁麻疹可根據風團發(fā)生的時間決定給藥的時間。對于慢性蕁麻疹可根據風團發(fā)生的時間決定給藥的時間。n如晨起風團較多，則臨睡前應給予稍大劑量如晨起風團較多，則臨睡前應給予稍大劑量n臨睡時風團多，則晚飯后給予稍大劑量臨睡時風團多，則晚飯后給予稍大劑量n風團控制后，可持續(xù)服藥月余，然后逐漸減量。風團控制后，可持續(xù)服藥月余，然后逐漸減量。n一種抗組胺藥物無效時，可同時給一種抗組胺藥物無效時，可同時給2 2種藥。種藥。（或換用）（或換用）n對頑固性蕁麻疹可試用對頑固性蕁麻疹可試用H1H1受體拮抗劑與受體拮抗劑與H2

28、H2受體拮抗劑如受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁等聯合應用，西米替丁、雷尼替丁等聯合應用，仍需進一步的臨床循仍需進一步的臨床循證醫(yī)學證據。證醫(yī)學證據。n有研究表明大劑量（有研究表明大劑量（2-42-4倍劑量）的抗組胺藥對有些患者倍劑量）的抗組胺藥對有些患者有益，但需要進行進一步的臨床循證醫(yī)學的證據。因此，有益，但需要進行進一步的臨床循證醫(yī)學的證據。因此，如臨床上考慮要用的藥物劑量超過生產商的推薦劑量時，如臨床上考慮要用的藥物劑量超過生產商的推薦劑量時，需要病人知情同意。需要病人知情同意。蕁麻疹診療ppt小鼠試驗證實，組胺和小鼠試驗證實，組胺和LBT4LBT4間有協同作用，當單獨注射低濃度間有協同

29、作用，當單獨注射低濃度上述兩種物質在小鼠皮膚時，對白細胞粘附僅有較小作用，但上述兩種物質在小鼠皮膚時，對白細胞粘附僅有較小作用，但當二者一起注射時，白細胞粘附能力可增加當二者一起注射時，白細胞粘附能力可增加20002000多倍多倍抗組胺治療抗組胺治療 針對遲發(fā)相的炎性介質及其受體的治療針對遲發(fā)相的炎性介質及其受體的治療 新一代的非鎮(zhèn)靜作用類或鎮(zhèn)靜作用較低的抗組胺藥（如咪新一代的非鎮(zhèn)靜作用類或鎮(zhèn)靜作用較低的抗組胺藥（如咪唑斯汀等）還具有抗遲發(fā)相的炎性介質及其受體的抗炎作唑斯汀等）還具有抗遲發(fā)相的炎性介質及其受體的抗炎作用，例如抑制嗜堿細胞和肥大細胞釋放細胞因子和白三烯用，例如抑制嗜堿細胞和肥大細

30、胞釋放細胞因子和白三烯B4B4（LBT4LBT4）的作用。）的作用。蕁麻疹診療ppt抑制肥大細胞釋放介質抑制肥大細胞釋放介質n腎上腺皮質激素有較強的抑制肥大細胞介質的作用，但腎上腺皮質激素有較強的抑制肥大細胞介質的作用，但必需長期使用較大劑量，不良反應限制其臨床應用。必需長期使用較大劑量，不良反應限制其臨床應用。n酮替芬是較強的肥大細胞穩(wěn)定劑，因其鎮(zhèn)靜作用而限制酮替芬是較強的肥大細胞穩(wěn)定劑，因其鎮(zhèn)靜作用而限制臨床的應用。臨床的應用。n體外試驗證明咪唑斯汀、曲尼斯特、氯雷他定和西替利體外試驗證明咪唑斯汀、曲尼斯特、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大細胞釋放介質的作用。嗪也有一定的抑制肥大細胞釋

31、放介質的作用。n環(huán)孢素對抑制肥大細胞介質的釋放也具有直接的作用，環(huán)孢素對抑制肥大細胞介質的釋放也具有直接的作用，但因為該藥不良反應發(fā)生率較高，所以不推薦作為標準但因為該藥不良反應發(fā)生率較高，所以不推薦作為標準治療措施。治療措施。nPUVAPUVA和和NB-UVBNB-UVB減少了真皮上層肥大細胞的數量，并且已減少了真皮上層肥大細胞的數量，并且已經成功地應用在肥大細胞增生癥的治療中，對難治性慢經成功地應用在肥大細胞增生癥的治療中，對難治性慢性蕁麻疹治療有幫助。也可試用性蕁麻疹治療有幫助。也可試用UVAUVA或或UVBUVB與上述有抑制與上述有抑制肥大細胞釋放介質作用的抗組胺藥聯合治療。肥大細胞釋

32、放介質作用的抗組胺藥聯合治療。蕁麻疹診療ppt自身免疫性蕁麻疹的治療自身免疫性蕁麻疹的治療目前的治療方法是血漿置換和大劑量靜脈注射免疫目前的治療方法是血漿置換和大劑量靜脈注射免疫球蛋白。球蛋白。ASSTASST陽性的患者硫化白三烯（陽性的患者硫化白三烯（SLTSLT）的產生高于皮試）的產生高于皮試陰性的患者，而陰性的患者，而SLTSLT導致風團反應的作用比組胺作用導致風團反應的作用比組胺作用強強100100倍。倍。經典的非嗜睡性抗組胺藥對自身免疫性蕁麻疹的療經典的非嗜睡性抗組胺藥對自身免疫性蕁麻疹的療效不佳，可選用有抗炎作用的抗組胺藥物進行治療，效不佳，可選用有抗炎作用的抗組胺藥物進行治療，例

33、如咪唑斯汀。例如咪唑斯汀。咪唑斯汀對血清產生的咪唑斯汀對血清產生的SLTSLT有明顯的抑制作用。有明顯的抑制作用。蕁麻疹診療ppt蕁麻疹類型蕁麻疹類型 一線治療用藥一線治療用藥 二線治療用藥二線治療用藥急性蕁麻疹急性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥地賽米松地賽米松 5 510 mg/10 mg/日，連續(xù)日，連續(xù)3 3日日潑尼松，潑尼松，30mg/30mg/日，連續(xù)日，連續(xù)3 3日日潑尼松龍，潑尼松龍，40mg/40mg/日，連續(xù)日，連續(xù)3 3日日H2H2受體拮抗劑，單劑量或連續(xù)受體拮抗劑，單劑量或連續(xù)5 5日日慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥咪唑斯汀咪

34、唑斯汀氯雷他定氯雷他定非索非那定非索非那定西替利嗪西替利嗪依巴斯汀依巴斯汀左西替利嗪左西替利嗪地氯雷他定地氯雷他定氮卓斯汀氮卓斯汀依匹斯汀依匹斯汀單一療法：首選：三環(huán)類抗抑郁劑（多慮平）單一療法：首選：三環(huán)類抗抑郁劑（多慮平）酮替芬酮替芬羥基氯喹羥基氯喹氨苯砜氨苯砜柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶甲氨蝶呤甲氨蝶呤糖皮質激素糖皮質激素次選：硝苯地平次選：硝苯地平孟魯司特孟魯司特華法林華法林免疫球蛋白免疫球蛋白硫唑嘌呤硫唑嘌呤紫外光療法紫外光療法聯合治療：聯合治療：首選：首選：第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +環(huán)孢素環(huán)孢素第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +孟魯司特孟魯司特第二代非鎮(zhèn)靜抗

35、組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +西咪替丁西咪替丁次選：次選：第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +司坦唑醇司坦唑醇第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+ +扎魯司特扎魯司特蕁麻疹診療ppt蕁麻疹類型蕁麻疹類型 一線治療用藥一線治療用藥 二線治療用藥二線治療用藥物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹人工蕁麻疹人工蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥酮替芬（參見慢性蕁麻疹）酮替芬（參見慢性蕁麻疹）遲發(fā)性壓力性遲發(fā)性壓力性蕁麻疹蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥單一療法單一療法首選：首選：潑尼松潑尼松202040mg40mg次選：次選： 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶聯合

36、療法聯合療法首選：首選：孟魯司特孟魯司特+ +第二代非鎮(zhèn)靜類抗組第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥胺藥次選：次選：酮替芬酮替芬+ +尼美舒利尼美舒利寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥冷脫敏冷脫敏賽庚啶賽庚啶酮替芬酮替芬孟魯司特孟魯司特日光性蕁麻疹日光性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥羥基氯喹羥基氯喹血漿置換血漿置換大劑量丙種球蛋白大劑量丙種球蛋白特殊類型蕁麻疹特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥酮替芬酮替芬丹那唑丹那唑蕁麻疹診療ppt 首選：非鎮(zhèn)靜第二代H1受體抗組胺藥(ns sg H1-AH) 其他治療選擇（對首選

37、治療反應不佳者） 潑尼松龍潑尼松龍 2X20mg/d,42X20mg/d,4天天 潑尼松龍潑尼松龍 50mg/d,350mg/d,3天天 H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑(H2-AH)(H2-AH)，5 5天天蕁麻疹診療ppt如果如果1 14 4周后癥狀仍持續(xù)周后癥狀仍持續(xù)加用白三烯拮抗劑或換另一種加用白三烯拮抗劑或換另一種nsAH加重：系統運用糖皮質激素（加重：系統運用糖皮質激素（37d）如果如果14周后癥狀仍持續(xù)周后癥狀仍持續(xù)加上環(huán)孢素加上環(huán)孢素A，H2抗阻胺藥，氨苯砜，奧瑪珠單抗抗阻胺藥，氨苯砜，奧瑪珠單抗加重：系統使用糖皮質激素（加重：系統使用糖皮質激素（37d）如果如果2 2周后癥狀仍持

38、續(xù)周后癥狀仍持續(xù)非鎮(zhèn)靜的非鎮(zhèn)靜的H1-抗組胺藥（抗組胺藥（nsAH）增加劑量（可增至增加劑量（可增至4倍）倍）一線治療一線治療二線治療二線治療蕁麻疹診療ppt一線對癥治療n抗組胺藥是治療慢性蕁麻疹的主要藥物，這類藥物可抗組胺藥是治療慢性蕁麻疹的主要藥物，這類藥物可以減輕風團和瘙癢。以減輕風團和瘙癢。n可選擇的抗組胺藥物有：可選擇的抗組胺藥物有：n氯雷他定氯雷他定10mg/d10mg/dn西替利嗪西替利嗪10mg/d10mg/d（有一定鎮(zhèn)靜作用）（有一定鎮(zhèn)靜作用）n依巴斯汀依巴斯汀10mg20mg/d10mg20mg/dn咪唑斯汀等咪唑斯汀等n建議患者規(guī)律服藥以獲得最佳療效，預防性服藥可防建議患者規(guī)律服藥以獲得最佳療效，預防性服藥可防止物理性蕁麻疹的發(fā)生和加重。止物理性蕁麻疹的發(fā)生和加重。蕁麻疹診療ppt當一種抗組胺藥無效時，可以考慮：加大劑量更換品種“Before considering alternative