腦電圖檢查簡介ppt課件

1、1；. 一. 腦電圖(EEG) ( (一一) ) 定義定義: : 腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的電活動。腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的電活動。2；. 由于人和動物的腦生物電是一種頻率極慢由于人和動物的腦生物電是一種頻率極慢(0.5-(0.5-30Hz), 30Hz), 且波幅極低且波幅極低(5-100V)(5-100V)的微弱電的微弱電, , 必須經(jīng)過高倍放大后肉眼才可識必須經(jīng)過高倍放大后肉眼才可識別。為此別。為此, , 人們?nèi)藗儼l(fā)明了一種裝置發(fā)明了一種裝置, , 它可將這種極其微小的腦生物它可將這種極其微小的腦生物電信號進(jìn)行多級放大并記錄下來電信號進(jìn)行

2、多級放大并記錄下來, , 即腦電圖機(jī)。即腦電圖機(jī)。導(dǎo)程導(dǎo)程( (腦電圖記錄筆腦電圖記錄筆) )數(shù)目數(shù)目: : 有有8 8、1010、1414、1616、1818、3232、6464、128128導(dǎo)。導(dǎo)。3；.電極位置的確定按照腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)按照腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(10/20(10/20系統(tǒng)系統(tǒng)) )安放安放, , 其部其部位基本上與正常人大腦皮位基本上與正常人大腦皮層解剖各腦葉部位相同層解剖各腦葉部位相同, , 一般要放置大于或等一般要放置大于或等1616個(gè)個(gè)電極。在腦電圖中分別用電極。在腦電圖中分別用1-161-16或英文字母或英文字母(Fp1,Fp2,(Fp1,Fp2,F3, F4,

3、C3, C4, P3, P4,F3, F4, C3, C4, P3, P4,O1, O2, F7, F8, T3, T4,O1, O2, F7, F8, T3, T4,T5, T6T5, T6等等) )來表示。來表示。4；. 腦電圖描記的是兩個(gè)電極間電位差的一種生物電流腦電圖描記的是兩個(gè)電極間電位差的一種生物電流, , 因此描記每一導(dǎo)程因此描記每一導(dǎo)程的腦電圖都要使用兩個(gè)電極。的腦電圖都要使用兩個(gè)電極。 單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián) 作用電極作用電極-參考電極參考電極( (耳電極耳電極) ) 一點(diǎn)的絕對值一點(diǎn)的絕對值 雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián) 作用電極作用電極-作用電極作用電極 兩點(diǎn)的相對值兩點(diǎn)的相對值 5；.

4、(1) (1) 正常人在清醒閉目狀態(tài)下時(shí)一般為四種正常人在清醒閉目狀態(tài)下時(shí)一般為四種: : 波波(0.5-3Hz)(0.5-3Hz)、波波(4-7Hz) (4-7Hz) 慢波慢波 波波(8-13Hz)(8-13Hz) 波波( (快波快波)(14-30Hz) )(14-30Hz) 快波快波 (三) 腦電圖的基本成分 6；. (2) (2) 正常人睡眠時(shí)常見的有四種正常人睡眠時(shí)常見的有四種: : 峰波峰波(波頻率波頻率), (), (紡紡) )錘波錘波(12-14Hz), (12-14Hz), 丘波丘波(波頻率波頻率), K-), K-綜合波綜合波, , 它它們出現(xiàn)在不同的睡眠周期們出現(xiàn)在不同的睡

5、眠周期7；. 異常波異常波: : 棘波棘波(16-30Hz) (16-30Hz) 尖波尖波(5-12Hz)(5-12Hz) 棘棘- -慢波慢波 尖尖- -慢波慢波 懶波懶波8；. 2. 2. 波幅波幅: : 用微伏用微伏()()表示。表示。 低幅低幅 30 30 中幅中幅 30-100 30-100 高幅高幅100100 波波: : 成人成人100, 100, 兒童兒童150150 波波: 10-30 : 10-30 一般一般5010%;10%;(4) (4) 左右對稱部位的波幅差不左右對稱部位的波幅差不20%, 20%, 但但50%50%有意義有意義; ;(5) (5) 波在睜眼、感覺刺激、

6、精神活動時(shí)被抑制波在睜眼、感覺刺激、精神活動時(shí)被抑制; ;(6) (6) 波和波和波不顯示異常的高波幅波不顯示異常的高波幅, ,即即波波幅波波幅100, 100, 波波幅波波幅50;50;(7) (7) 不出現(xiàn)棘波不出現(xiàn)棘波, , 銳波等發(fā)作波銳波等發(fā)作波; ;(8) (8) 睡眠中錘波睡眠中錘波, , 峰波左右對稱。峰波左右對稱。12；. 2. 兒童 (1) (1) 清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅、廣泛性清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅、廣泛性波波; ; (2) (2) 自然睡眠中不出現(xiàn)自然睡眠中不出現(xiàn)5050以上的廣泛性以上的廣泛性波波; ; (3) (3) 慢波不是恒定地局限在某個(gè)部位慢波不是恒定地局限在某個(gè)部位

7、; ; (4) (4) 睡眠時(shí)的峰波、紡錘波不是恒定地在一側(cè)缺乏或消失睡眠時(shí)的峰波、紡錘波不是恒定地在一側(cè)缺乏或消失; ; (5) (5) 不出現(xiàn)發(fā)作波。不出現(xiàn)發(fā)作波。13；. 異常腦電圖包括正常生理波的病理改變和異常波的出現(xiàn)。異常腦電圖包括正常生理波的病理改變和異常波的出現(xiàn)。 14；. 1. 正常生理波的改變: (1) (1) 波的病理改變波的病理改變: :A.A.波廣泛性頻率慢化波廣泛性頻率慢化( (成人成人8Hz), 8Hz), 伴有調(diào)幅減少伴有調(diào)幅減少; ;多提示慢性腦機(jī)能低下多提示慢性腦機(jī)能低下的各種疾病的各種疾病( (如腦外傷如腦外傷, , 腦炎恢復(fù)期腦炎恢復(fù)期, ,各種病因引起的

8、腦萎縮各種病因引起的腦萎縮, , 腦動脈硬腦動脈硬化癥等化癥等) )。B.B.廣泛性低電壓廣泛性低電壓( (波幅波幅20)150;150;多提示大腦皮層神經(jīng)元同步性機(jī)能亢進(jìn)多提示大腦皮層神經(jīng)元同步性機(jī)能亢進(jìn)( (如癲癇等如癲癇等) )。F.F.波反應(yīng)性消失波反應(yīng)性消失, , 即睜眼或閃光刺激時(shí)即睜眼或閃光刺激時(shí), , 波不顯示阻斷現(xiàn)象波不顯示阻斷現(xiàn)象; ; 在枕葉在枕葉病變中多見。病變中多見。17；. (2) (2) 快波的改變快波的改變: : A. A.廣泛性快波波幅增高廣泛性快波波幅增高, , 作為基本波時(shí)作為基本波時(shí) 30;30;多見于癲癇多見于癲癇, , 垂體功能障礙垂體功能障礙, ,

9、 服用安眠藥物等。服用安眠藥物等。18；. B.B.局限性快波波幅增高局限性快波波幅增高(50); (50); 可見可見 于腦外傷于腦外傷, , 外傷性癲癇外傷性癲癇, , 深部腦腫瘤等。深部腦腫瘤等。C.C.局限性快波波幅降低或消失局限性快波波幅降低或消失; ;提示腦功能低下。提示腦功能低下。19；. (3) (3) 正常生理睡眠波的改變正常生理睡眠波的改變: : 紡錘波紡錘波, , 峰波峰波, , 快波快波, K-, K-綜合波的一側(cè)性減弱或消失綜合波的一側(cè)性減弱或消失, , 也是懶波的一也是懶波的一種種; ;同樣提示腦功能低下。同樣提示腦功能低下。20；.2. 異常波的出現(xiàn): (1) (

10、1) 棘波棘波: : 周期周期83ms, 83ms, 多為多為20-50ms20-50ms之間之間(16-30Hz), (16-30Hz), 波幅多在波幅多在100100以上以上, , 屬屬快波快波, , 波形較陡成為棘樣波形較陡成為棘樣 其中其中5083ms, 83ms, 多在多在83-200ms83-200ms之間之間(5-12Hz), (5-12Hz), 波幅波幅100,100,包括尖慢波包括尖慢波, , 其臨床意義同棘波其臨床意義同棘波, , 但一般認(rèn)為此波的起源部位較棘波深。但一般認(rèn)為此波的起源部位較棘波深。23；. (3) (3) 棘棘- -慢波慢波: : 棘波后有一棘波后有一20

11、0-500ms200-500ms的慢波的慢波, , 其臨床意義同棘波其臨床意義同棘波, , 慢波表明大腦皮慢波表明大腦皮層興奮后緊接著有一個(gè)抑制過程層興奮后緊接著有一個(gè)抑制過程, , 其中其中3Hz3Hz的棘的棘- -慢波是典型的癲癇失神慢波是典型的癲癇失神小發(fā)作的特異波。小發(fā)作的特異波。24；. (4) (4) 陣發(fā)性節(jié)律波陣發(fā)性節(jié)律波: : A. 3Hz A. 3Hz棘棘- -慢波慢波-癲癇小發(fā)作癲癇小發(fā)作 B. 6HzB. 6Hz陽性棘波陽性棘波-精神運(yùn)動性發(fā)作精神運(yùn)動性發(fā)作, , 但目但目 前已不這樣認(rèn)為前已不這樣認(rèn)為, , 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陽性大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陽性 棘波無任何意義。棘波無

12、任何意義。 C. C. 高幅爆發(fā)性高幅爆發(fā)性波波-癲癇全身發(fā)作時(shí)痙攣癲癇全身發(fā)作時(shí)痙攣 早期早期 D. D. 高幅高幅波波-癲癇全身發(fā)作時(shí)痙攣期癲癇全身發(fā)作時(shí)痙攣期25；. 3. 非陣發(fā)性異常波:(1) (1) 廣泛性異常波廣泛性異常波: : 散在性的散在性的波或波或波波, , 出現(xiàn)在兩側(cè)出現(xiàn)在兩側(cè) 導(dǎo)聯(lián)或全部導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)或全部導(dǎo)聯(lián)中; ;(2) (2) 局限性異常波局限性異常波: : 局限在某一導(dǎo)聯(lián)或一側(cè)幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)上。局限在某一導(dǎo)聯(lián)或一側(cè)幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)上。26；. 成人: 有下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)者應(yīng)屬異常: 1. 1. 基本節(jié)律的優(yōu)勢頻率為基本節(jié)律的優(yōu)勢頻率為8Hz8Hz以下的慢波時(shí)以下的慢波時(shí) ( (

13、廣中或廣重廣中或廣重) )或優(yōu)勢基本節(jié)律為或優(yōu)勢基本節(jié)律為14Hz14Hz高幅高幅 (30(30以上以上) )快波快波( (廣中廣中););27；. 2. 2. 基本節(jié)律中混有非陣發(fā)性慢波時(shí)基本節(jié)律中混有非陣發(fā)性慢波時(shí), , 慢波慢波 為為0.5-3Hz0.5-3Hz者為異常者為異常( (廣中或廣重廣中或廣重), ), 慢波慢波 為為4-7Hz4-7Hz者按慢波的數(shù)量分者按慢波的數(shù)量分: : 15-25%- 15-25%-廣輕廣輕 25-50%-25-50%-廣中廣中 50%-50%-廣重廣重; ; 28；. 3. 3. 基本節(jié)律的平均波幅基本節(jié)律的平均波幅150(150(廣中廣中) )或成為

14、或成為 平坦、低幅、不規(guī)則慢波平坦、低幅、不規(guī)則慢波( (廣中或廣重廣中或廣重););4. 4. 以各種方式刺激時(shí)以各種方式刺激時(shí), , 不出現(xiàn)波的抑制不出現(xiàn)波的抑制, , 或一或一 側(cè)不抑制側(cè)不抑制; ;29；. 5. 5. 兩側(cè)波幅差兩側(cè)波幅差50%;50%; 6. 6. 出現(xiàn)棘波、尖波等異常波出現(xiàn)棘波、尖波等異常波; ; 7. 7. 出現(xiàn)陣發(fā)性、爆發(fā)性慢波或快波出現(xiàn)陣發(fā)性、爆發(fā)性慢波或快波; ; 8. 8. 睡眠中睡眠中, , 生理波不對稱生理波不對稱, , 一側(cè)表現(xiàn)為減弱。一側(cè)表現(xiàn)為減弱。30；. 兒童: 1. 1. 清醒期清醒期: : (1) (1) 波前移波前移, , 波幅波幅15

15、0;150; (2) (2) 基本波缺乏節(jié)律性基本波缺乏節(jié)律性 (同年齡組兒童同年齡組兒童););31；. (3) (3) 基本波的波幅雙側(cè)不對稱基本波的波幅雙側(cè)不對稱; ; (4) (4) 局限性慢波、懶波局限性慢波、懶波; ; (5) (5) 出現(xiàn)病理波。出現(xiàn)病理波。32；. 2. 2. 睡眠期睡眠期: : (1) (1) 出現(xiàn)過度紡錘波出現(xiàn)過度紡錘波( (高幅快波高幅快波) )現(xiàn)象現(xiàn)象; ; (2) (2) 雙側(cè)不對稱雙側(cè)不對稱; ; (3) (3) 出現(xiàn)病理波。出現(xiàn)病理波。33；. 應(yīng)明確的幾個(gè)問題應(yīng)明確的幾個(gè)問題 (1) EEG(1) EEG是功能性的檢查是功能性的檢查, , 它對某

16、些疾病可作它對某些疾病可作 為早期發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)為早期發(fā)現(xiàn)的指標(biāo); ; (2) (2) 除對癲癇的診斷外除對癲癇的診斷外, , 其他均為非特異性其他均為非特異性; ; (3) EEG (3) EEG所顯示出的病變范圍大于實(shí)際病變部位。所顯示出的病變范圍大于實(shí)際病變部位。34；. 要說明的幾個(gè)問題要說明的幾個(gè)問題: : (1) (1) 癲癇在腦電圖上的表現(xiàn)可呈現(xiàn)多樣化癲癇在腦電圖上的表現(xiàn)可呈現(xiàn)多樣化, , 盡管其有特異的波形盡管其有特異的波形, , 但不但不同類型的癲癇在腦電圖上也有不同的特點(diǎn)同類型的癲癇在腦電圖上也有不同的特點(diǎn), , 所以不應(yīng)單純以腦電圖的所以不應(yīng)單純以腦電圖的改變來為癲癇分類。改

17、變來為癲癇分類。35；.(2) (2) 應(yīng)注意應(yīng)注意: : 診斷癲癇的主要依據(jù)是臨床癥狀診斷癲癇的主要依據(jù)是臨床癥狀, , 即有典型的臨床癥狀即有典型的臨床癥狀, , 即即使腦電圖中沒有典型的癲癇波使腦電圖中沒有典型的癲癇波, , 也不能放棄對癲癇的診斷。相反也不能放棄對癲癇的診斷。相反, , 若腦若腦電圖中有癲癇波電圖中有癲癇波, , 而臨床上沒有任何形式的發(fā)作而臨床上沒有任何形式的發(fā)作, , 下癲癇診斷時(shí)則應(yīng)慎下癲癇診斷時(shí)則應(yīng)慎重。重。(3) (3) 腦電圖在癲癇的發(fā)作間期可只表現(xiàn)為廣泛性和局限性的慢波、懶波腦電圖在癲癇的發(fā)作間期可只表現(xiàn)為廣泛性和局限性的慢波、懶波, , 甚甚至可在病變的

18、對側(cè)或其他部位發(fā)現(xiàn)異常波至可在病變的對側(cè)或其他部位發(fā)現(xiàn)異常波, , 這同樣反映大腦皮層受到損這同樣反映大腦皮層受到損害害, ,也是診斷癲癇的可靠證據(jù)。也是診斷癲癇的可靠證據(jù)。36；.37；.38；.39；.40；.41；.42；.v環(huán)境：專門的監(jiān)測室，環(huán)境應(yīng)恒溫、安靜。病房和腦電圖主機(jī)分室安放；環(huán)境：專門的監(jiān)測室，環(huán)境應(yīng)恒溫、安靜。病房和腦電圖主機(jī)分室安放；v監(jiān)測前的準(zhǔn)備：了解發(fā)作情況，設(shè)計(jì)監(jiān)測方案監(jiān)測前的準(zhǔn)備：了解發(fā)作情況，設(shè)計(jì)監(jiān)測方案v電極固定：頭皮電極、蝶骨電極或顱內(nèi)埋藏電極；電極固定：頭皮電極、蝶骨電極或顱內(nèi)埋藏電極；v多導(dǎo)生理記錄：心電、眼動等生理信號；多導(dǎo)生理記錄：心電、眼動等生理

19、信號；v視頻監(jiān)測：視頻監(jiān)測：1212個(gè)鏡頭，調(diào)整姿勢和角度；個(gè)鏡頭，調(diào)整姿勢和角度；v記錄過程：清醒、入睡和覺醒，包括睜閉眼和過度換氣試驗(yàn)，閃光刺激記錄過程：清醒、入睡和覺醒，包括睜閉眼和過度換氣試驗(yàn)，閃光刺激或特殊刺激；或特殊刺激；v監(jiān)測中的用藥：癲癇頻繁發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)或電持續(xù)狀態(tài)監(jiān)測中的用藥：癲癇頻繁發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)或電持續(xù)狀態(tài)。43；.v適用于各種發(fā)作性癥狀的診斷，鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作，確定發(fā)作類型，適用于各種發(fā)作性癥狀的診斷，鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作，確定發(fā)作類型，判斷發(fā)作起源部位，特別適用于發(fā)作頻繁的病人；判斷發(fā)作起源部位，特別適用于發(fā)作頻繁的病人；v視頻腦電圖檢查前需根據(jù)患者癲癇發(fā)作

20、頻率調(diào)整藥物，盡量在檢查當(dāng)天發(fā)視頻腦電圖檢查前需根據(jù)患者癲癇發(fā)作頻率調(diào)整藥物，盡量在檢查當(dāng)天發(fā)作；作；v視頻腦電圖檢查要求視頻腦電圖檢查要求頭皮清潔，檢查前一晚要洗凈頭發(fā)，不上頭油；頭皮清潔，檢查前一晚要洗凈頭發(fā)，不上頭油；44；.發(fā)作時(shí)注意事項(xiàng)45；.v保證安全，避免搬動，避免鏡頭被遮擋，保證安全，避免搬動，避免鏡頭被遮擋，立即掀開被子，使病人全身充分立即掀開被子，使病人全身充分顯示；顯示；v呼喚病人名字或要求其執(zhí)行一些簡單命令如呼喚病人名字或要求其執(zhí)行一些簡單命令如“把手舉起來把手舉起來”，注意其意識，注意其意識和反應(yīng)性；和反應(yīng)性；v輕輕活動病人肢體，注意肌張力情況和有無輕微的局部抽動；輕輕活動病人肢體，注意肌張力情況和有無輕微的局部抽動；v觀察眼神和瞳孔；觀察眼神和瞳孔；v觀察發(fā)作后意識恢復(fù)情況和有無觀察發(fā)作后意識恢復(fù)情況和有無ToddTodd麻痹；麻痹；v發(fā)作結(jié)束后詢問病人對發(fā)作的記憶和感受；發(fā)作結(jié)束后詢問病人對發(fā)作的記憶和感受；v檢查過程中如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)要及時(shí)用藥并給予開放氣道、吸氧檢查過程中如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)要及時(shí)用藥并給予開放氣道、吸氧等處置，避免嚴(yán)重缺氧發(fā)生。等處置，避免嚴(yán)重缺氧發(fā)生。46；.v安裝電極前，保持頭皮干凈；安裝電極前，保持頭皮干凈；v進(jìn)入監(jiān)