譚COPD.慢性支氣管炎

1、講授目的和要求n掌握慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)n熟悉慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制及病理變化特征、防治措施支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時管腔相對擴張，氣體易入 呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張 A組肺泡無融合，無感染，肺泡結(jié)構(gòu)整齊。HE10B組肺泡大量融合，單個肺泡面積增大，泡數(shù)減少。HE10每年咳嗽、咳痰三個月，連續(xù)兩年并除外慢性咳嗽的其它原因。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。大多數(shù)哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重建，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床很難與COPD鑒別。全身炎

2、癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)靶器官靶器官COPDCOPD的肺外效應(yīng)的肺外效應(yīng)心臟病心臟病心臟病心臟病心臟病心臟病腫瘤腫瘤中風(fēng)中風(fēng)意外意外糖尿病糖尿病年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率COPD美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 1965-19981965-1998年年00.51.01.52.02.53.01965年相對比例 0.00.51.01.52.02.53.01965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中風(fēng)中風(fēng)其他腦血其他腦血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因l

3、日本 Dr.Y.Fukuchi報告 從20000個家庭隨機調(diào)查，年齡40歲，吸煙史15年，經(jīng)肺功能篩查： 校正發(fā)病率 9.1%，相當(dāng)于全國 530萬患者， 而以前健康和福利部調(diào)查患病率 0.2%，僅相當(dāng) 22萬名患者我國近年部分地區(qū)我國近年部分地區(qū)40歲以上歲以上人群人群COPD患病率的調(diào)查患病率的調(diào)查 地區(qū) 患病率 COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣) 9.11% 148/1624廣東(韶關(guān)廣州） 9.40% 309/3286天津市 10.52% 119/1131總體 9.53% 576/6041 Revised 2006COPD的病因的病因吸煙吸煙職業(yè)粉塵和職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)感染感染

4、空氣污染空氣污染 COPD發(fā)病機制發(fā)病機制 有害介質(zhì)有害介質(zhì)(煙草煙草,污染污染,職業(yè)有害介質(zhì)職業(yè)有害介質(zhì) ) COPD遺傳因素遺傳因素呼吸道感染呼吸道感染 其他其他 炎炎癥癥小小氣氣道道疾疾病?。簹鈿獾赖姥籽装Y癥氣氣道道重重塑塑肺肺實實質(zhì)質(zhì)破破壞壞：失失去去肺肺泡泡支支撐撐彈彈性性回回縮縮降降低低氣氣流流受受限限COPD的病理改變：的病理改變：多種改變的氣道疾病多種改變的氣道疾病氣道炎癥粘液纖毛功能失調(diào)氣道結(jié)構(gòu)改變氣道阻塞COPD的發(fā)?。旱陌l(fā)?。翰±砩硖攸c病理生理特點氣道阻塞氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變粘液纖毛功能失調(diào)平滑肌收縮膽堿能神經(jīng)張力增加支氣管高反應(yīng)性彈性回縮力降低中性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、CD

5、8+淋巴細(xì)胞的數(shù)量增加/激活I(lǐng)L-8, TNF, LTB4增加蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化粘液分泌亢進(jìn)粘液粘稠度增加粘液纖毛轉(zhuǎn)運降低粘膜受損 癥狀癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 喘息和胸悶 晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮 部分病人可無癥狀生活質(zhì)量下降，生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力甚至喪失勞動能力 視診：桶狀胸，呼吸淺快，三凹征 觸診：語顫減弱 叩診：雙肺過清音，心濁音界縮小，肺下界 和肝濁音界下降 聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，干性和 濕性啰音全身表現(xiàn)：消瘦、低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢

6、水腫、肝臟增大。 肺功能檢查：肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。 1.FEV1/FVC 1.FEV1/FVC FEV1%預(yù)計值預(yù)計值 吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC70%FEV1/FVC70%及及FEV1FEV180%80%預(yù)計值者預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。 2.TLC2.TLC、FRCFRC、RVRV、RV/TLCRV/TLC：增高：增高 3.VC3.VC、DLcoDLco降低降低實驗室及特殊檢查實驗室及特殊檢查不可干預(yù)因素不可干預(yù)因素可干預(yù)因素可干預(yù)因素重在早發(fā)現(xiàn)重在早發(fā)現(xiàn)1085吸煙者吸煙者不吸

7、煙者不吸煙者2575255075100FEV1占占25歲年齡組預(yù)計值百分?jǐn)?shù)歲年齡組預(yù)計值百分?jǐn)?shù)年齡年齡 死亡死亡功能障礙功能障礙戒煙者戒煙者常規(guī)加入長效支氣管擴張劑常規(guī)加入長效支氣管擴張劑肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療如反復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素如反復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素 去除危險因素（如戒煙）去除危險因素（如戒煙）; 疫苗接種疫苗接種按需加短效支氣管擴張劑按需加短效支氣管擴張劑如有慢性呼衰加氧療如有慢性呼衰加氧療 可考慮手術(shù)治療可考慮手術(shù)治療 COPD COPD分級治療分級治療去除危險因素（如戒煙）去除危險因素（如戒煙）; 疫苗接種疫苗接種肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療 鑒別鑒別 診斷診斷肺肺 炎炎充血性心衰充血性心衰氣氣 胸胸胸腔積液胸腔積液肺栓塞肺栓塞心律失常心律失常Global strategy for the diagnosis, management, and