李永紅腰椎間盤突出ppt課件

1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥2021級專碩-李永紅 【概述】腰椎間盤突出癥Lumbar disc herniation, LDH又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改動或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床病癥。1934年Mixter和Barr報告手術切除脫出的腰椎間盤獲得勝利，并獲得良好的效果。其后國內外學者相繼開展了腰椎間盤摘除術，并對腰椎間盤突出癥進致腰椎纖行了深化的研討。【病因學】青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常

2、的彈性和張力，在此根底上由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷，呵斥纖維環(huán)脆弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側少數(shù)可同時在兩側的側后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，呵斥大小便妨礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可呵斥廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負艱苦，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。臨床表現(xiàn) 一腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要病癥。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴

3、嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活動時疼痛加劇，休憩后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解病癥。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 二脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干普通向患側彎。 三脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈維護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只需一側，據(jù)此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。 輔助檢查 需拍腰骶椎的正、側位片，必要

4、時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的根據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可思索作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。鑒別診斷一腰椎后關節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，為滑膜關節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關節(jié)上、下關節(jié)突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后

5、的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛普通不超越膝關節(jié)，且不伴有覺得、肌力減退及反射消逝等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如病癥消逝，那么可排除腰椎間盤突出癥。 二腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的病癥，患者自訴步行一段間隔后，下肢酸困、麻木、無力，必需蹲下休憩后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無病癥?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 三腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激臨近的神經(jīng)根，呵斥腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反響，

6、腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。 四椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 五脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進展性疾患，無間歇好轉或自愈景象，常有大小便失禁。脊髓造影檢查，或CT檢查，或磁共振檢查可明確診斷 腰椎間盤突出的并發(fā)癥 1、后關節(jié)退變與骨質增生腰腿痛病史較長的腰椎間盤突出癥多合并有后關節(jié)的退變和骨質增生。一方面腰椎間盤突出及退變致椎間隙變窄、椎間盤松弛;另一方面，上關節(jié)突的骨質增生可使椎間孔進一步狹窄，添加神經(jīng)根受壓時機。 2.損傷神經(jīng)：當腰椎間盤突出的病癥出現(xiàn)后，椎

7、間盤突出會壓迫神經(jīng)組織，導致髓核出現(xiàn)充血、水腫、粘連等損傷，手術可以加重神經(jīng)病癥，常見的神經(jīng)損傷分為硬膜內馬尾神經(jīng)、多根神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷、硬膜外單根損傷等。3.臟器感染：經(jīng)過椎間盤摘除手術的時候，會影響到周圍的臟器，如闌尾、膀胱、輸尿管、回腸等，還會導致很多部位出現(xiàn)感染，椎間隙感染就會使患者出現(xiàn)腰痛、腰痛和下腹部抽痛等病癥。治療 大多數(shù)病人可經(jīng)非手術治療緩解。只需少數(shù)病人需手術治療。非手術治療能否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來作定論。但至少可使神經(jīng)根的無菌性炎癥衰退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使病癥緩解或完全消逝。但部分嚴重病例，因突出的髓核很大，神

8、經(jīng)壓迫嚴重，需早期手術解除神經(jīng)的壓迫，否那么神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復性改動。非手術治療 1首先是要完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的根本治療方法。需臥硬板床，可同時配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人普通于臥床3周后可明顯好轉。此時即應逐慚開場腰背肌鍛煉，并可在腰圍維護下起床活動。起床后繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長期運用腰圍而不加強背肌鍛煉，否那么將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。 2骨盆牽引：牽引能進一步減輕椎間盤內的壓力，療效較好，特別是早期病人。3推拿按摩：手法應輕柔，不宜用暴力。

9、4藥物：運用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫衰退，減輕炎癥反響。也可運用一些對癥的止痛藥物。 手術治療 手術順應證：腰椎間盤突出癥病史超越半年，經(jīng)過嚴厲保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛猛烈，尤以下肢病癥為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻木或馬尾神經(jīng)受壓麻木；患者中年，病史較長，影響任務和生活；5病史雖不典型，但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經(jīng)椎間盤造影示全盤退變，有宏大突出；6椎間盤突出并有其他緣由所致的腰椎椎管狹窄。 1、常規(guī)腰椎間盤摘除術 此手術方式是一種公

10、認的、運用廣泛的、療效可靠的手術方式，目前依然被廣泛的運用。經(jīng)過手術直接摘除突出的髓核組織，擴展神經(jīng)根管以解除壓迫，到達治療的目的。手術要經(jīng)過切開皮膚，剝離骶棘肌，牽開以充分顯露，咬除黃韌帶及椎板。根據(jù)咬除椎板的多少分為：1全椎板切除髓核摘除術，切除雙側椎板及棘突，顯露充分，減壓徹底。2半椎板切除髓核摘除術，切除一側椎板，保管對側椎板和棘突。3“開窗式髓核摘除術。 2、有限腰椎間盤摘除術 與常規(guī)手術的不同之處就是手術時只切除椎間盤游離和突出部分，而不切除椎間的中央和外側區(qū)域的髓核組織。但有限腰椎間盤摘除手術尚引起較大的爭論。能否會有尚未突出的髓核組織沿原來的髓核突出部位再突出，遠期效果如何尚值得商榷。 3、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療3.1 化學髓核溶解術；3.2 經(jīng)皮穿刺髓核切除術；3.3 經(jīng)皮激光椎間盤切除術；3.4 后路經(jīng)椎板間隙纖維內窺鏡下椎間盤切除術MED；3.5 椎間盤假體的運用；3.6 射頻消融髓核形術(Nucleoplasty) 預防護理1、堅持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。2、站或坐姿態(tài)要正確。脊柱不正，會呵斥椎間盤受力不均勻，是呵斥椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿態(tài)應該“站如松，坐如鐘，胸部挺起，腰部平直。同一姿態(tài)不應堅持太久，適當進展原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否那么不但達不到預期