《踝骨折裴四才》ppt課件

1、踝部骨折WANGBINWANGBIN 負分量最大負分量最大 動作靈敏動作靈敏跖屈、背伸、內、外翻跖屈、背伸、內、外翻內踝內踝外踝外踝傾斜度易內翻損傷傾斜度易內翻損傷WANGBIN內踝內踝外踝外踝前前寬寬后后窄窄內高內高外低外低距骨上端關節(jié)面距骨上端關節(jié)面WANGBIN韌帶韌帶WANGBIN踝關節(jié)運動與穩(wěn)定性特點踝關節(jié)運動與穩(wěn)定性特點1.內翻大于外翻，內翻位損傷多見。內翻大于外翻，內翻位損傷多見。2.跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見。二、病因病理二、病因病理病因病因 根據受傷的姿態(tài)可有內翻、外翻、外旋、縱根據受傷的姿態(tài)可有內翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側方擠壓、跖屈、背伸

2、等多種暴力，其向擠壓、側方擠壓、跖屈、背伸等多種暴力，其中以內翻暴力最多見，外翻暴力次之。中以內翻暴力最多見，外翻暴力次之。WANGBIN1.內翻暴力內翻暴力 足踝強力內翻，足踝強力內翻，內踝遭到擠壓，內踝遭到擠壓，多為斜形骨折；多為斜形骨折；外踝遭到牽拉，外踝遭到牽拉，多為撕脫性橫斷多為撕脫性橫斷骨折。骨折。WANGBIN內翻損傷機理內翻損傷機理受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內翻位骨折受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內翻位骨折WANGBIN2.外翻暴力 足踝強力外翻，外踝遭到擠壓，多為斜形骨折；內踝遭到牽拉，多為撕脫性橫斷骨折。WANGBIN外翻損傷機理外翻損傷機理受傷時，足底內緣先著地，

3、致踝部在外翻位骨折受傷時，足底內緣先著地，致踝部在外翻位骨折WANGBIN二、臨床表現(xiàn)與診斷要點二、臨床表現(xiàn)與診斷要點1.踝部外傷史踝部外傷史2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)踝部腫脹、疼痛、功能妨礙；踝部腫脹、疼痛、功能妨礙；足踝部畸形畸形，骨擦音。足踝部畸形畸形，骨擦音。WANGBIN影像學檢查6踝部正側位踝部正側位X線片可明確骨折部位、性質、及類型線片可明確骨折部位、性質、及類型6CT檢查檢查6 斷層掃描可詳細描畫關節(jié)面損傷的情況斷層掃描可詳細描畫關節(jié)面損傷的情況6 三維重建可詳細描畫骨折端每一個組成部分的移位三維重建可詳細描畫骨折端每一個組成部分的移位6 WANGBIN指點制定術前方案診斷要點診斷要

4、點 踝部腫脹疼痛踝部腫脹疼痛 踝關節(jié)功能妨礙踝關節(jié)功能妨礙 骨擦音骨擦音 外觀畸形外觀畸形 X X線照片線照片WANGBINWANGBIN分型分型WANGBINWANGBINWANGBINWANGBIN分 型l足旋前才發(fā)生腓骨高位骨折，旋后發(fā)生腓骨低位骨折“AO or “Lauge-Hansen ?n三踝骨折是踝關節(jié)骨折分型中的一部分，嚴厲地講，并無專門分型。n L旋后-外旋型度 AO分型B3n L旋前-外旋型度 AO分型C1-33旋后外旋型度：B3 旋前外旋型度：C23 Lauge-HansenLauge-Hansen分型源于對傷時暴力過程的重分型源于對傷時暴力過程的重演，在判別損傷程度和韌

5、帶損傷情況很有協(xié)演，在判別損傷程度和韌帶損傷情況很有協(xié)助助, , 但繁瑣復雜但繁瑣復雜AOAO分型簡便易記，便于臨床運用分型簡便易記，便于臨床運用, ,可在急診時可在急診時由非專科醫(yī)生作出判別由非?？漆t(yī)生作出判別, , 但在術前判別損傷但在術前判別損傷程度和制定復位順序方面缺乏指點性。程度和制定復位順序方面缺乏指點性。分型 治療 將兩種方法結合運用將兩種方法結合運用 簡便簡便+全面全面先由術前腓骨骨折部位區(qū)分先由術前腓骨骨折部位區(qū)分B或或C型型AO，分別對應于分別對應于SE和和PELauge-Hansen既而經過其既而經過其-度斷定損傷程度，制定手術度斷定損傷程度，制定手術方案。方案。 踝部骨

6、折是關節(jié)內骨折，復位應力爭達解剖踝部骨折是關節(jié)內骨折，復位應力爭達解剖復位，恢復關節(jié)面的平整，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)復位，恢復關節(jié)面的平整，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。炎。1.無移位骨折無移位骨折 將石膏托或夾板踝關節(jié)固定于中立位將石膏托或夾板踝關節(jié)固定于中立位34周。周。2.有移位骨折有移位骨折WANGBIN1)整復方法整復方法 復位手法：拔伸反向復位法。復位手法：拔伸反向復位法。 長襪套牽引法長襪套牽引法WANGBIN手法整復三踝骨折為例之一手法整復三踝骨折為例之一1 1、對抗牽引，糾正重疊移位、對抗牽引，糾正重疊移位WANGBIN手法整復三踝骨折為例之二手法整復三踝骨折為例之二2 2、內翻旋轉，糾

7、正外翻畸形、內翻旋轉，糾正外翻畸形WANGBIN手法整復三踝骨折為例之三手法整復三踝骨折為例之三3 3、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位WANGBIN手術方法 俯臥位，采用內外踝后弧形切口，外踝以3.5mm 13管型維護鋼板，加或不加拉力螺釘固定，后踝兩枚4.0mm松質骨或可吸收螺釘或不固定，內踝松質骨螺釘或張力帶鋼絲固定 術后處置 術后酌情放置引流，中立位石 膏固定周，68周部分負重 一 復位有重、有序不應過分強調和機械遵照某個復位順序，而必需在充分熟習解剖、分型以及傷情的前提下，盡一切能夠首先恢復腓骨解剖形狀和長度M 51 100343 旋前外旋度C2二 關于

8、下脛腓結合n能否固定不斷存在爭議。nRamsey and Hamilton提出距骨在踝穴向外側移位1mm，脛距關節(jié)接觸面積將減少42%，此成為固定下脛腓結合最常被援用的實際根底n但Michelsen等證明在正常人體軸向負荷時，距骨的側方移位即可達2mm 固定下脛腓的缺陷 限制下脛腓原有微動,易加重術后踝 關節(jié)背伸妨礙負重前需二次手術取釘 固定指征應為：腓骨骨折高位或粉碎無法解剖復位固定內側構造無法修復旋前型分別程度較旋后型重M 57 261402M 57 261402旋前外旋旋前外旋度度(Maisonneuve)(Maisonneuve) 操作要點：踝關節(jié)極度背伸位擰入前內斜25-30忌角度偏

9、小，傷及脛后血管神經束三、后踝(Volkman triangle)處置如不預備固定后踝，不應切開后踝骨膜，而以C型臂監(jiān)視下解剖復位為準，術后可不用引流條如固定那么至少兩枚螺釘，以防旋轉，方向后外下前內上。前后穿釘技術并無推行優(yōu)勢。后踝位置深在，骨膜較厚，應放置引流 F 66 274463旋后外旋度 四、 韌帶的恢復 無須常規(guī)探查三角韌帶和下脛腓前韌帶，深層三角韌帶即使損傷，臨床也難辨清及修補，盲目探查只會加重韌帶損傷 不贊成術后立刻行踝關節(jié)功能活動，應堅持石膏固定34周，來完成韌帶修復 五、 分型手術 應了解Lauge-Hansen分型源于對傷時暴力過程的重演，其邏輯性和直觀性均優(yōu)于AO分型，尤其在術前預見損傷情況、進展切口設計和制定復位順序三個方面經常顯示出AO分型無法比較的優(yōu)越性 F 21 274