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XX醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴及處理登記表編號(hào)：患者姓名性別年齡住院號(hào)所在科室投訴 時(shí)間被投訴 科室/ 人員聯(lián)系電話地址投訴內(nèi)容調(diào)查核實(shí)情況學(xué)術(shù)委員會(huì)討論糾紛出現(xiàn)的類(lèi)型及性質(zhì)認(rèn)定 （按百分百劃分）1服務(wù)態(tài)度問(wèn)題2責(zé)任心問(wèn)題3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題4技術(shù)延伸不到位5非醫(yī)源性問(wèn)題6患方原因醫(yī)療糾紛的性質(zhì)認(rèn)定年月日落實(shí)科室管理：年月日科室整改及處理意見(jiàn)：年月日醫(yī)院處理意見(jiàn)：年月日

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