奧曲肽用于腸梗阻的治療作用ppt課件

1、1奧曲肽用于腸梗阻的治療作用2背景介紹文獻分析結論與討論參考文獻3;.4研究對象 83例腹部手術致早期炎癥性腸梗阻患者（1）行腹部手術后 2 周內(nèi)發(fā)生的腸梗阻；（2） 術后腸功能較短時間恢復后，因飲水誘發(fā)以腹脹為主的腸梗阻；（3） 腹部X 線攝片結果顯示無寬大的液平面，僅出現(xiàn)多個小的液氣平面； （4） 排除腹腔細菌感染，腸扭轉(zhuǎn)，低血鉀，內(nèi)臟神經(jīng)損傷等引起的腸梗阻。5 對照組：l 男 25 例，女 16 例，平均年齡為（4.328.45）歲，BMI 指數(shù)為（21.661.23）kgm-2l 直腸前切除術 5 例，闌尾切除術 9 例，腸粘連松解術 6 例，膽囊切除術 7 例，根治性結腸切除術 14

2、例 觀察組:l 男 24例，女 18例，平均年齡為(45.127.56）歲，BMI指數(shù)為（22.011.14）kgm-2l 直腸前切除術 6例，闌尾切除術 10例，腸粘連松解術 7例，膽囊切除術 6例，根治性結腸切除術 13例研究對象6l2組患者入院 24 h內(nèi)均給予禁食禁水，補液、靜脈營養(yǎng)及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡治療。l對照組患者行鼻胃減壓管治療，觀察者患者行奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療，比較分析2 組患者治療后 3 d和7 d的治療效果：腹痛及腹脹例數(shù)，腹圍及日均胃腸減壓量；恢復時間指標：自主排氣恢復、腹圍改善、氣液平面消失、減壓導管留置、腹痛及腹脹緩解。奧曲肽采用靜脈滴注的方式連續(xù)用藥7 d，劑量為

3、0.6 mg d-1研究方法7l與治療后3 d相比，2組患者治療后 7d腹圍，腹脹及腹痛例數(shù)明顯減少（P0.05），日均胃腸減壓量明顯升高（P0.05）；l與對照組患者同時間同一指標相比，觀察組患者治療后 3 天及治療后 7 天腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)均明顯減少（P0.05），日均胃腸減壓量明顯升高（P0.05）?；颊咧委熜Ч谋容^8 與對照組患者相比，觀察組患者的自主排氣時間、腹圍改善時間、氣液消失與對照組患者相比，觀察組患者的自主排氣時間、腹圍改善時間、氣液消失時間及腹痛緩解時間均明顯縮短。時間及腹痛緩解時間均明顯縮短。 患者術后恢復情況比較結論：對腹部手術致早期炎癥性腸梗阻患者采用奧曲肽聯(lián)合

4、鼻胃減壓管進行治療，不但能改善患者的腸梗阻癥狀 而且能縮短患者恢復時間。9;.10l 入選標準: 臨床診斷為各型非絞窄性、不全性腸梗阻, 目前允許保守治療患者。l 排除標準: (1)絞窄型腸梗阻; (2)合并有嚴重肝、腎臟器功能損害者; (3)對奧曲肽過敏者。研究對象 共入選67例,奧曲肽組35例，對照組32例 奧曲肽組：l 男16例, 女19例, 年齡59.9418.69歲, l 粘連性腸梗阻10例, 老年人糞性腸梗阻4例, 各種惡性腸道腫瘤9例. 不明原因及其他的腸梗阻12例. 對照組：l 男14例, 女18例, 年齡54.4717.70歲, l 粘連性腸梗阻13例, 老年人糞性腸梗阻2例

5、, 各種惡性腸道腫瘤8例, 不明原因及其他的腸梗阻9例. 11研究方法l 對照組： 禁食、胃腸減壓、植物油胃管內(nèi)注入或口服、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營養(yǎng)及抗生素預防感染；l 奧曲肽組：除以上治療外, 加用奧曲肽0.1 mg, 皮下注射, 8 h 1次, 連用3-14 d。 觀測指標: 觀察兩組臨床癥狀(腹痛、腹瀉、嘔吐)改善情況、胃腸減壓量、肛門排便排氣時間、血象、電解質(zhì)變化以及住院時間。治療療效評定：治愈、好轉(zhuǎn)、無效12兩組療效情況比較治療組: 治愈15例(42.9%); 好轉(zhuǎn)15例(42.9%); 無效5例(14.2%)。 對照組: 治愈14例(43.8%); 好轉(zhuǎn)6例(18.7%);

6、無效12例(37.5%)。(1)(1)治愈治愈: : 治療結束后腹痛完全緩解治療結束后腹痛完全緩解, , 恢復肛門排氣、排便恢復肛門排氣、排便, X, X線檢查腸腔線檢查腸腔擴張、積氣積液消失擴張、積氣積液消失, , 電解質(zhì)指標正常電解質(zhì)指標正常; (2); (2)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn): : 治療結束后腹痛減輕治療結束后腹痛減輕, , 有肛門排氣、排便有肛門排氣、排便, X, X線檢查腸腔擴張、積氣積液部分緩解線檢查腸腔擴張、積氣積液部分緩解, , 電解質(zhì)指標電解質(zhì)指標接近正常接近正常; (3); (3)無效無效: : 治療結束后腹痛無減輕或加劇治療結束后腹痛無減輕或加劇, X, X線檢查腸腔擴張、線檢查

7、腸腔擴張、積氣積液無好轉(zhuǎn)或加劇積氣積液無好轉(zhuǎn)或加劇, , 電解質(zhì)指標未改善電解質(zhì)指標未改善. . 有效率有效率 = (= (治愈例數(shù)治愈例數(shù)+ +好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)例數(shù)例數(shù))/)/總例數(shù)總例數(shù)100%; 100%; 治愈率治愈率 = = 治愈例數(shù)治愈例數(shù)/ /總例數(shù)總例數(shù)100%. 100%. 兩組治愈率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P 0.05). 兩組有效率之間比較差異顯著(P = 0.029), 奧曲肽組明顯優(yōu)于對照組。13l 奧曲肽組：腹痛緩解平均時間為3.271.60d, 腹脹緩解時間為3.001.55d, 平均肛門排氣排便時間為2.371.47d; 癥狀緩解情況比較癥狀緩解情況兩組治療有效患者之

8、間腹痛、腹脹、肛門排氣時間比較：l 對照組：腹痛緩解平均時間為4.551.76d,腹脹緩解時間為4.451.96 d,平均肛門排氣排便時間為3.201.58d。兩組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05).14胃腸減壓量比較奧曲肽組：20例患者使用胃腸減壓, 平均胃腸減壓量為355.50 mL/d289.89 mL/d；對照組：16例患者使用胃腸減壓, 平均胃腸減壓量為595.63 mL/d287.22 mL/d； 兩組平均胃管引流量比較差異顯著(P = 0.014), 奧曲肽組胃管引流量明顯降低。奧曲肽組：20例中16例拔除胃管；對照組：16例中4例拔除胃管； 兩組比較差異顯著(P = 0.

9、003), 奧曲肽組3 d內(nèi)拔管率明顯高于對照組。治療72h后拔除胃管情況比較15結論: 奧曲肽可有效的控制腸梗阻的癥狀, 是一種有效、安全的藥物。平均住院時間的比較奧曲肽組：8.91 3.32 d, 對照組：12.41 9.94 d, 兩組比較無統(tǒng)計學意義 (P = 0.159).不良反應的比較奧曲肽組：一例出現(xiàn)肺部感染, 4例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；對照組：5例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂； 兩組比較, 無統(tǒng)計學意義, 余無相關不良反應報道。16;.17納入標準:隨機或半隨機對照試驗; 患者均為確診的腸梗阻患者， 無論腸梗阻的類型; 研究目的為評價奧曲肽在腸梗阻的臨床研究， 并提供了足夠進行分析的數(shù)據(jù); 納入患

10、者不受年齡、性別、種族和教育程度限制排除標準:奧曲肽與其他藥物( 為非保守治療藥物) ， 或與其他治療方法( 如電針 超聲波等) 聯(lián)合使用的研究，重復發(fā)表的文獻，雷同文獻，無全文公布; 未提供足夠數(shù)據(jù); 統(tǒng)計學分析違反處理原則。干預措施:對照組：采用常規(guī)療法包括禁食 胃腸減壓 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 全胃腸外營養(yǎng)和抗生素使用等； 試驗組：在對照組的基礎上加用奧曲肽。研究方法1819有效性比較20胃腸減壓量比較21肛門排氣時間比較22住院時間比較結論: 從統(tǒng)計結果分析，可認為奧曲肽治療腸梗阻療效優(yōu)于常規(guī)療法，但所納入的文獻質(zhì)量普遍偏低且樣本量偏小，影響結果的論證強度， 故尚需更高質(zhì)量的隨機對

11、照試驗， 提供高質(zhì)量的證據(jù)。23;.24術后早期炎性腸梗阻患者 120 例，對照組和觀察組各60例l男68例,女52例, 年齡3281歲, 平均(54.2310.23)歲 在術后胃腸功能恢復正常后出現(xiàn)腸梗阻l臨床癥狀：為術后出現(xiàn)腹脹、停止排氣、排便、腹痛、嘔吐等 ,癥狀出現(xiàn)時間為術后 618d ,平均(9.032.43)d。l輔助檢查: 全組腹部 X 線攝片檢查, 均有明顯腸腔內(nèi)積氣, 不同程度腸管擴張,液氣平面。B 超檢查提示不同程度腸管擴張伴積氣積液；CT 檢查提示腸壁水腫增厚、腸管擴張、腸腔積液、積氣、滲出。研究對象25研究方法l 對照組：應用奧曲肽 0. 1mg ,皮下注射, 每 q8

12、h。l 奧曲肽組：奧曲肽 25 g/ h 持續(xù)靜脈滴注。 觀測指標: 胃腸減壓量； 腹痛腹脹改善時間；肛門恢復排氣時間；保守成功率。兩組均采用基礎保守療法：持續(xù)胃腸減壓; 完全胃腸外營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡;合并有感染者全身使用抗生素等；26兩組療效的比較不良反應：觀察組 3 例出現(xiàn)注射部位輕微疼痛,未進行特殊處理, 可以耐受。結論：大劑量奧曲肽治療術后早期炎性腸梗阻較常規(guī)劑量有較好療效,且無明顯副作用。2021-11-527;.2021-11-528研究對象l22例腹腔復發(fā)的晚期婦科腫瘤所致惡性腸梗阻患者。l 入選標準：年齡：20-80歲 MBO且常規(guī)藥物治療無效 預計生存時間超過3周 每

13、天至少吐一次或胃腸減壓量300ml/d300ml/d 肝功能正常（TBIL2.0mg/dL2.0mg/dL）l 排除標準： 嚴重的并發(fā)癥（例如，活動性感染，胸腔積液，和胃腸出血） 有癥狀的腦轉(zhuǎn)移。29研究方法l 連續(xù)7天靜脈內(nèi)或皮下注射給予奧曲肽300 ug/d 治療有效的患者繼續(xù)給予奧曲肽300 ug/d持續(xù)7天； 治療無效的患者給予600 ug/d持續(xù)7天.l每日進行評估，以確定嘔吐發(fā)作的次數(shù)，惡心的嚴重程度，和胃腸引流量。l 療效評定：比較治療前24h與治療后第4、8、15天的嘔吐嚴重程度，根據(jù)CTCAE v3.0進行評估 未行胃腸減壓的患者：完全控制(CC): 第8天嘔吐等級為0部分控

14、制(PC): 第8天嘔吐等級降低了1級以上未控制(NC): 第8天嘔吐等級無變化或增加30胃腸減壓的患者：引流量小于研究前時拔管，拔管后按以下標準界定：完全控制(CC): 惡心/嘔吐等級為0部分控制(PC): 每天嘔吐或惡心1次未控制(NC):無變化或等級增加 使用CTCAE v3.0評估惡心，厭食，腹脹，乏力癥狀及不良反應情況 治療前、治療第8天、第15天測定患者血常規(guī)、生化和尿常規(guī)31基本情況32治療有效率33治療前后嘔吐次數(shù)的比較34治療前后胃腸引流量的比較35治療前后惡心程度的比較結論：300ug的奧曲肽對日本晚期婦科腫瘤所致的惡性腸梗阻患者有效且安全性好。奧曲肽能夠通過減少鼻胃管的使

15、用從而提高生活質(zhì)量。36;.2021-11-537研究對象l14例泌尿系腫瘤所致的惡性腸梗阻（MBO）。其中，男性10名，女性4名。平均年齡：79.4 歲(55-92 歲)。l 腸梗阻判斷： 臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，以及梗阻性腸鳴音； 影像學證據(jù)：腹部平片提示腸腔擴張和氣液平面。38患者的基本情況39研究方法l連續(xù)皮下注射給予奧曲肽300 ug/d；l不合并使用糖皮質(zhì)激素；l 靜脈給予1000mL的鹽水和糖水，不給予PN；l 胃腸引流量100mL時拔管；l 臨床癥狀的評估采用WHO毒性分級系統(tǒng) 完全緩解(CR)：等級降為0 部分緩解(PR)：等級降低大于1級 無變化(NC)：等級降低小于2級l測定進食患者的進食量。4041治療后患者的療