心電圖基礎知識培訓ppt課件

1、臨床心電圖根底知識培訓臨床心電圖根底知識培訓. 第一部分第一部分 心電圖的產(chǎn)生及導聯(lián)體心電圖的產(chǎn)生及導聯(lián)體系系.心電圖的產(chǎn)生 1、1887年Waller利用毛細管靜電計，從人體的 體表記錄到了第一份心電圖。 2、以后Willem Einthover 用弦式電流計，使心電圖的 記錄更為準確，并命名了心 電圖各波段，和雙極導聯(lián)絡統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。.1.1.心電圖檢查的意義心電圖檢查的意義定義定義心肌在機械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個部位;將恣意兩點電位變化經(jīng)過心電圖機記錄并描記成一延續(xù)曲線，即稱心電圖臨床運用臨床運用1. 是分析各種心律失常的根本工具2. 也是

2、診斷心肌缺血或心肌梗死的有用工具3. 對心房或心室肥大也有協(xié)助心電圖構(gòu)成原理心電圖構(gòu)成原理.2.2.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極心肌細胞的極化陳列心肌細胞的極化陳列心肌細胞在靜息形狀下，細胞膜具有選擇性通透作用，它允許鉀離子自在出入細胞膜，而不允許其他離子出入細胞膜，當鉀粒子向膜外浸透時陰離子也隨之外滲，但它不能透過細胞膜，這樣就構(gòu)成了膜外為正，膜內(nèi)為負的陳列方式，呈極化陳列，亦稱極化形狀心肌細胞的除極過程心肌細胞的除極過程留意肌細胞膜的一端遭到激動時，該處細胞膜的通透性即發(fā)生改動膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當?shù)竭_閾值電位時即發(fā)生除極，使該處電位差消逝，而附近尚

3、未除極的細胞膜外仍為陽離子，于是構(gòu)成兩處間的電.位差，物理學中把電位高的一端稱為正極即電源電位低的一端稱為負極即電穴，電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴展呵斥電偶的不斷挪動，構(gòu)成除極電流，直至除極終了，上述過程即為心肌細胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負。+ + + + + + + I I 去極化形狀.除極終了后，心肌細胞經(jīng)過代謝完成能量的積蓄，細胞膜上的鈉鉀泵開場運轉(zhuǎn)，把進入細胞內(nèi)的鈉離子泵出細胞外，并把鉀離子泵入細胞內(nèi)，然后由于細胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又構(gòu)成外正內(nèi)復的極化陳列，這一過程稱為復極；復極

4、的前方為負，后方為正心肌細胞的復極過程心肌細胞的復極過程心肌細胞的復極過程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I . 小結(jié)：1.除極化和復極化兩個過程； 1期 0期 2期 3期 4期除極：除極：0期：期：Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流復極：復極：1期：期：K+一過性外流一過性外流 2期：期：Ca+緩慢持緩慢持 續(xù)內(nèi)流續(xù)內(nèi)流 3期：期：K+快速外流快速外流 4期：調(diào)整恢復到期：調(diào)整恢復到 靜息電位程度靜息電位程度.2.心肌細胞的電生理過程.3.3.正常心電圖波形及命名正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T

5、波：代表心室復極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開場到心室除極開場之前的時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復極全過程所需時間S-T段：代表心室除極終了到復極開場之前的一段時間此段時間心室肌處于去極化形狀，可反映心室的供血形狀RQSPT.PQRSTUP-R間期間期Q-S間期間期Q-T間期間期P-R段段S-T段段.qRsqRRsQrQSrSrsR.心臟電活動傳導心臟外表的電流非常微弱，需求在體心臟電活動傳導心臟外表的電流非常微弱，需求在體表安裝至少表安裝至少2 2個電極板，并銜接心電圖機加以放大記個電極板，并銜接心電圖機加以放大記錄出心電圖，這種詳細按放

6、電極板并如何銜接在電流計錄出心電圖，這種詳細按放電極板并如何銜接在電流計的陰極和陽極端，稱為導聯(lián)的陰極和陽極端，稱為導聯(lián)LeadLead心電圖的導聯(lián)體系包括心電圖的導聯(lián)體系包括規(guī)范導聯(lián)規(guī)范導聯(lián)胸壁導聯(lián)胸壁導聯(lián)加壓肢體導聯(lián)加壓肢體導聯(lián)橫向和額面的導聯(lián)橫向和額面的導聯(lián)4.4.心電圖的導聯(lián)心電圖的導聯(lián).導聯(lián)線.1、肢體導聯(lián)規(guī)范雙極肢體導聯(lián).2、胸導聯(lián)1919世紀世紀3030年代末到年代末到4040年代初，年代初，WilsonWilson等等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個綜合起，其綜合電位幾乎等于零，這個綜合電極稱為電極稱為“中心電端

7、以中心電端以“中心電端連于心電圖機中心電端連于心電圖機陰極端，另外用一個陰極端，另外用一個“探查電極放在身體的不同部探查電極放在身體的不同部位，記錄位，記錄“單極導聯(lián)心電圖與規(guī)范導聯(lián)雙極心電單極導聯(lián)心電圖與規(guī)范導聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別圖相區(qū)別WilsonWilson開場在動物心外膜記錄心電活動的開場在動物心外膜記錄心電活動的波型，然后挪動電極到胸壁相應的位置，記錄與心外波型，然后挪動電極到胸壁相應的位置，記錄與心外膜類似波形。膜類似波形。19421942年年WilsonWilson發(fā)表了標題為發(fā)表了標題為“胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)的文章美國心臟學雜志被以為是劃時代的創(chuàng)舉，的文章美國心臟學雜志被以為是劃時代

8、的創(chuàng)舉，5050年代被美國各大醫(yī)學院及醫(yī)院采用。年代被美國各大醫(yī)學院及醫(yī)院采用。.胸導聯(lián)檢測電極的安放位置.單極加壓肢體導聯(lián)單極加壓肢體導聯(lián) Wilson以以“中心電端為陰極，中心電端為陰極，“探測電極分別放在左、探測電極分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出右上肢和左下肢，記錄出vR、vL和和vF； 由于由于中心電端中心電端包括了肢體一部分電位，電位之間相互包括了肢體一部分電位，電位之間相互抵消心電圖波形，不易識別；抵消心電圖波形，不易識別； 加壓肢體導聯(lián)：記錄右上肢電極導聯(lián)時，去掉加壓肢體導聯(lián)：記錄右上肢電極導聯(lián)時，去掉中心電端中心電端右上肢，實踐上右上肢為極、左手和左足為極右上肢，實踐上右上

9、肢為極、左手和左足為極 記錄的圖形放大了記錄的圖形放大了50，稱為加壓單極肢體導聯(lián)，稱為加壓單極肢體導聯(lián)augmented unipolar limb lead 這樣便記錄出這樣便記錄出avR、avF和和avLa代表加壓、代表加壓、v代表單極代表單極. 第二部分第二部分 常見的心律失常常見的心律失常.按機理分：1、激動來源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律自動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫抖干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯心律失常分類.1.竇性心律失常正常竇性心律1竇性P波2P-R間期0.

10、12s3心率：60-100次/分4R-R間期相差0.12s.竇性心動過速竇性心律HR100次/分竇性心動過緩竇性心律HR60次/分.竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s竇性靜止或停搏較長時間無P波出現(xiàn)或P和QRS波均不出現(xiàn)長的P-P間期與根本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系.竇房阻滯：其特征表現(xiàn)為短陣性脈沖不能傳到心房肌、竇房阻滯：其特征表現(xiàn)為短陣性脈沖不能傳到心房肌、引起引起P波之間的停搏。停搏與波之間的停搏。停搏與P-P 間期呈倍數(shù)關(guān)系。間期呈倍數(shù)關(guān)系。竇房阻滯停搏時間為P-P間期的 2倍.定義：心肌細胞屬于非自律性細胞，當受損時，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導致早搏的出現(xiàn)。其特點有：出

11、如今竇房結(jié)興奮到達之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；早搏5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形狀的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；2.早搏.房性早搏提早出現(xiàn)的P波，形狀略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R間期0.12s；代償間隙不完全；SAA-VVSAA-VV.提早出現(xiàn)的QRS波,形狀同正常;其前可無P波；假設有P波，屬逆行P波，可出如今QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出如今QRS

12、波后，R-P間期0.20s；代償間隙完全；SAA-VVSAA-VV=交界區(qū)性早搏.提早出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s;其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；SAA-VV=SAA-VV=室性早搏.3.陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速延續(xù)出現(xiàn)3次房性或交界區(qū)性早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對規(guī)那么.陣發(fā)性室性心動過速延續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)那么如出現(xiàn)心室奪獲波或室性交融波有利于鑒別.非陣發(fā)性心動過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性HR 70-130次/分和室性頻率 60-100次/分三種。普通無忽然發(fā)作與終止的特點.4.撲動與顫抖心房撲動P波消逝，代之以大小、形狀、間距一致的F波頻率為250-350次/分固定比例下傳時，心律規(guī)那么；反之，心律不規(guī)那么.心房顫抖P波消逝，代之以大小、形狀、間距不一的f波頻率為350-600次/分QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)那么.心室撲動與顫抖P-QRS-T波消逝，代之出現(xiàn)延續(xù)快速而相對規(guī)那么的心室撲動波頻率為200-250次/分假設出現(xiàn)大小、形狀、間隔不等的涉及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴重的心律失常；.5.心臟傳導阻滯房室傳導