成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

1、成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇法（cpr）陜西省人民醫(yī)院 劉丹平 心臟驟停的概念心臟驟停的概念 心臟驟停是指心臟受到嚴(yán)重的打擊而發(fā)生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大動脈搏動與心音消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)意識喪失，呼吸停止等一系列癥狀。時間就是生命時間就是生命!心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止心跳停止4-6分鐘分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇存活率心肺復(fù)蘇存活率 4 4分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 5050 4 46 6分鐘開始分鐘開始 1010 6 6分鐘以后分鐘以后 4 4

2、 1010分鐘以上分鐘以上 0 0 重要的話說三遍：重要的話說三遍： 時間就是時間就是生命！生命！ 時間就是時間就是生命！生命！ 時間就是時間就是生命！生命！ 心臟停搏的診斷心臟停搏的診斷主要依據(jù)次要條件 輔助條件 主要依據(jù)主要依據(jù)突然意識喪失或抽搐大動脈（頸、股、肱動脈等）搏動消失（捫不到）或心尖搏動消失 心音消失 次要條件次要條件嘆氣樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大 皮膚粘膜紫紺 手術(shù)傷口不出血 反射消失無血壓輔助條件輔助條件 心臟驟停時，心臟雖然喪失了泵血功能，并非心電和心臟活動完全停止，根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為下列三種類型： 心室顫動 心室停頓 電機械分離 心肺復(fù)蘇變遷心肺復(fù)蘇變遷心肺復(fù)蘇變遷ah

3、aaha1966198019861992orderfcompressiondepthfventilation c:v 1992a-b-c6080bpm45cm45tpmsingle 15:2double 5:12000a-b-c100bpm45cm1012tpm15:22005a-b-c100bpm45cma first30:22010c-a-b100bpm5cmc first30:2一、一、立即識別心跳驟停并啟動急救系統(tǒng)立即識別心跳驟停并啟動急救系統(tǒng)二、判斷心跳、呼吸二、判斷心跳、呼吸( (1010秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)) )復(fù)蘇體位：仰臥位仰臥位時翻身整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。擺放于地面或硬板床。按壓人員

4、跪于病人右側(cè)雙膝與 肩同寬，左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1 1、頸動脈位置：氣管與頸部、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2 2、方法：一手食指和中指并、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約旁滑移約2-3cm2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。同時檢查呼吸同時檢查呼吸 先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動作,最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音,若無上述體征

5、可確定無呼吸三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（c-a-bc-a-b）c.胸部擠壓。a.保持氣道通暢。b.人工呼吸c c的方法：胸部按壓的方法：胸部按壓部位：胸骨下 1/3交界處；或雙 乳頭與前正中線 交界處；胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方。c c的方法：胸部按壓的方法：胸部按壓定位：用手指觸到靠近被施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力， 借助上半身的重力進行按壓。頻

6、率：100-120次/分。按壓幅度：5-6cm；壓下后應(yīng)讓 胸廓完全回彈 。壓下與松開的時間1:1 按壓-通氣比值：30：2 每做5 5個循環(huán)cpr后應(yīng)輪換按壓者， 應(yīng)在10秒內(nèi)完成手掌交叉、肘部彎曲a.保持氣道通暢保持氣道通暢開放氣道開放氣道松解領(lǐng)扣松解領(lǐng)扣,褲帶褲帶清除呼吸道清除呼吸道/口腔異物口腔異物去除口腔內(nèi)異物：去除口腔內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。是造成氣道阻塞最常見原因。如無頸部創(chuàng)傷，可一手按壓如無頸部創(chuàng)傷，可一手按壓打開下頜，另一手用食指將打開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的手指纏

7、紗布清除口腔中的液體分泌物。液體分泌物。a.a.保持氣道通暢保持氣道通暢仰頭仰頭-抬頦法：抬頦法： 使患者的下頜角、使患者的下頜角、 耳垂與床或耳垂與床或 地面垂直。地面垂直。a.a.保持氣道通暢保持氣道通暢托頜法（如果懷疑 有頸椎損傷就用托 頜法）b. b.人工呼吸人工呼吸口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落b. b.人工呼吸人工呼吸人工呼吸 吹氣時間:大于1秒 吹氣量:500600ml 吹氣出氣比1:1 按壓-通氣比值30：2 吹氣同時眼觀胸廓起伏情況b. b.人工呼吸人工呼吸 始終保持氣道開放 捏鼻、嘴包嚴(yán) 吹氣時不能漏

8、氣 連續(xù)吹氣2次 胸廓升起并維持1s 中間松開鼻翼 口對面罩吹氣 呼吸道保持暢通 面罩遮住患者口鼻，與面部充分接觸，不能有漏氣 每一口氣給1.0秒 觀察胸廓上抬 右手持銜接管處，將面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方與面部充右手持銜接管處，將面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方與面部充分接觸；左手中指、無名指、小指拖住下頜角處，使頭呈后仰狀態(tài)，分接觸；左手中指、無名指、小指拖住下頜角處，使頭呈后仰狀態(tài)，拇指與食指用力下壓面罩，不能有漏氣。拇指與食指用力下壓面罩，不能有漏氣。 球囊面罩 單人：單人：5 5個按壓個按壓/ /通氣周期（約通氣周期（約2min2min）后，）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即再

9、次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行重新進行cprcpr。 雙人：雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2 2名或名或更多急救者在場，應(yīng)每更多急救者在場，應(yīng)每2min2min應(yīng)更換按壓者，應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，每次更換按壓避免因勞累降低按壓效果，每次更換按壓者時間小于者時間小于5s5s。 心臟驟停到除顫的時間越短存活率越高心臟驟停到除顫的時間越短存活率越高 關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，關(guān)于先除顫，還是先胸外按

10、壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動除新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動除顫器顫器(aed)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不時，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得能立即取得aed時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取并同時讓人獲取aed，視情況盡快嘗試進，視情況盡快嘗試進行除顫。行除顫。 四四. .早期除顫早期除顫除除 顫顫患者體位：去枕平臥，左臂外展,充分暴露胸壁。評估：檢查皮膚（瘢痕、傷口、多毛）清潔皮膚，保持除顫部位皮膚干燥。電極片更換位置（ra移至右鎖骨上方，ll移至心尖部下方）。除顫前準(zhǔn)備：均勻旋轉(zhuǎn)涂抹導(dǎo)電糊至電極板，或墊鹽水紗墊。開機，選擇能量：非同步單相波

11、的能量為360j，雙相波為150200j。充電。除除 顫顫充電完畢，“請讓開，我要除顫了！”電極板放置位置正確：胸骨柄位于患者右鎖骨中線第二肋間，心尖柄位于左側(cè)第5肋間與腋中線的交匯處，電極板上緣無接觸上肢，電極板緊貼病人皮膚。放電：向下施壓、雙手同時按壓放電開關(guān)放電，操作者及周圍人避免接觸床單位。移開電極板，除顫儀調(diào)節(jié)至監(jiān)護狀態(tài)，清潔電極板。評估：心電示波恢復(fù)竇律，除顫成功，若無效，立即cpr。成功：檢查皮膚有無紅腫、灼傷；擦拭患者身上導(dǎo)電糊，協(xié)助患者穿衣，擺舒適體位，整理床單位。關(guān)閉除顫儀，整理用物。自動體外除顫 自動體外除顫儀自動體外除顫儀( (aedaed） 除除 顫顫-粘貼電極粘貼電

12、極紅紅“十十”字標(biāo)記字標(biāo)記 “” 線：線： 與乳頭對齊與乳頭對齊 “|” 線：與前胸骨中心對齊線：與前胸骨中心對齊自然粘貼電極片自然粘貼電極片如果病人體形較魁梧或較矮小，如果病人體形較魁梧或較矮小，拔出拔出紅色紅色電極栓，底端電極片即可電極栓，底端電極片即可移動，粘貼在心尖位置。移動，粘貼在心尖位置。除除 顫顫“不要觸摸病人，正在進行分不要觸摸病人，正在進行分析析”：一旦電極片粘貼在病人一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動分析辨別身上，儀器立即自動分析辨別心律失常狀態(tài)，如檢測到室心律失常狀態(tài)，如檢測到室顫，：顫，：“建議實施治療，按治療鍵建議實施治療，按治療鍵”： 自動充電，沖好電后，自動充

13、電，沖好電后，“治治療鍵療鍵”紅燈閃爍，按紅燈閃爍，按“治療鍵治療鍵”即即“已經(jīng)實施治療已經(jīng)實施治療” 1 1、病人是其他心率失常、病人是其他心率失常 2 2、室顫已被終止、室顫已被終止 3 3、重復(fù)除顫三次、重復(fù)除顫三次儀器將自動重復(fù)三次分析程儀器將自動重復(fù)三次分析程序，當(dāng)出現(xiàn)下列任何一種情序，當(dāng)出現(xiàn)下列任何一種情語音提示：語音提示： “不建議實施治療不建議實施治療”除除 顫顫1.1.立即識別立即識別caca并啟動急救系統(tǒng)并啟動急救系統(tǒng)2.2.盡早盡早cprcpr，并強調(diào)胸外按壓，并強調(diào)胸外按壓3.3.快速除顫快速除顫4.4.有效的高級生命支持有效的高級生命支持5.5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療blsbls中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項