嚴重膿癥和膿毒癥休克治療 指南解讀

1、20122012嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療 指南解讀指南解讀2012嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀sepsis定義ssc的現(xiàn)狀2012版指南的新進展全身炎癥反應綜合征(sirs )(systemic inflammatory response syndrome)符合2個或2個以上下面的條件：1、 t 38c or 90 beats/min3 、rr20 breaths/min or paco212000/l or 10% immature formsbore rc, etal chest, 1992,101:1644-55 膿毒癥 sepsis：對感染的全身性反應

2、感染+sirs（項）嚴重膿毒癥(severe sepsis)：膿毒癥+下列情況急性器官功能不全低灌注或低血壓包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意識狀態(tài)改變膿毒性休克膿毒癥誘導的低血壓，適當補液不能使之回升，同時伴有灌注異常。需要血管活性藥維持血壓bore rc, etal chest, 1992,101:1644-55ssc現(xiàn)狀2002年歐美學者組織的跨國、多中心、前瞻性研究10月發(fā)起“surving sepsis campaign”目標希望5年內(nèi)使病死率降低25%ssc現(xiàn)狀2004年和2008年兩次指南10年后嚴重膿毒癥的病死率仍然在30%702012嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南解讀sepsis

3、定義ssc的現(xiàn)狀2012版指南的新進展2012版指南內(nèi)容推薦建議的分級方法推薦建議的分級方法初始復蘇初始復蘇感染相關建議感染相關建議液體療法液體療法血管活性藥血管活性藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素活化蛋白活化蛋白c c血液制品血液制品sepsissepsis所致所致ardsards的機械通氣的機械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松血糖控制血糖控制腎替代治療應激性潰瘍預防指南推薦采取grade系統(tǒng)證據(jù)的質(zhì)量a：rctb：降級的rct、加級的觀察性研究c：完成良好的觀察性研究d：病例總結或專家意見建議的力度strong（1級）：肯定weak （2級）：不甚肯定證據(jù)評估/建議分級對不能取得一致內(nèi)容的，制定

4、投票解決程序給出某建議的方向（建議或反對）須絕大多數(shù)支持票，反對者不超過20%確定強烈建議，必須70%的“強烈”投票，若70% “強烈”投票，確定為“微弱” a-1. a-1.初期復蘇初期復蘇推薦對sepsis誘導的休克進行程序化復蘇定義：組織低灌注經(jīng)初始復蘇后仍持續(xù)低血壓，或血乳酸4mmol/l，盡快啟動初始復蘇流程，不應延遲到入住icu 后才開始a-2.a-2.初期復蘇初期復蘇a-3.a-3.初期復蘇初期復蘇更新的ssc bundles初始復蘇（sepsis resuscitation bundle）確認為嚴重sepsis和感染性休克即啟動，3小時內(nèi)完成感染性休克（septic shock bundle）對感染性休克患者在6h內(nèi)啟動完成 a. a.初期復蘇初期復蘇 復蘇的最初6小時目標 中心靜脈壓（cvp）：8-12 mmhg 平均動脈壓（map）65mmhg 尿量0.5ml/kg/h scvo270%或svo2 65% 若cvp已達標，但scvo270%或svo2 180mg開始使用胰島素， 確定上限目標血糖180mg/dl，而非110mg/dl.（1a）icu的嚴重s