crt逆轉(zhuǎn)心衰患者的電重構(gòu)和結(jié)重構(gòu)許靜

1、crt逆轉(zhuǎn)心衰患者的逆轉(zhuǎn)心衰患者的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)天津市胸科醫(yī)院天津市胸科醫(yī)院 許靜許靜心衰患者心臟的結(jié)構(gòu)重構(gòu)心衰患者心臟的結(jié)構(gòu)重構(gòu)l心腔擴(kuò)大l收縮力下降l瓣膜返流加重結(jié)構(gòu)重構(gòu)后出現(xiàn)機(jī)械收縮異常結(jié)構(gòu)重構(gòu)后出現(xiàn)機(jī)械收縮異常l房室不同步lea峰融合峰融合結(jié)構(gòu)重構(gòu)后出現(xiàn)機(jī)械收縮異常結(jié)構(gòu)重構(gòu)后出現(xiàn)機(jī)械收縮異常l室間不同步主動(dòng)脈射血前時(shí)間和肺動(dòng)脈射血前時(shí)間相差大于40ms220ms130ms結(jié)構(gòu)重構(gòu)后出現(xiàn)機(jī)械收縮異常結(jié)構(gòu)重構(gòu)后出現(xiàn)機(jī)械收縮異常l左室內(nèi)收縮不同步心衰患者心臟的電重構(gòu)心衰患者心臟的電重構(gòu)l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l心肌細(xì)胞電學(xué)改變心腔、心肌電活動(dòng)失調(diào)心律失常 心衰竇房結(jié)細(xì)胞心衰竇房結(jié)細(xì)胞

2、 if電流下降電流下降 40%， iks密度下降密度下降 20%verkerk a o et al. circulation 2003;108:760-766臨床表現(xiàn)：心衰臨床表現(xiàn)：心衰病人竇房結(jié)功能病人竇房結(jié)功能下降，在藥物作下降，在藥物作用下更容易出現(xiàn)用下更容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)竇房結(jié)心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞lica密度增加，但在心外膜上比心內(nèi)膜上增加程度更大。ica失活變慢。出現(xiàn)后除極。l動(dòng)作電位不均一延長(zhǎng)，心內(nèi)膜與心外膜的正常電位差消失。l細(xì)胞連接密度、分布改變wang y, et al.j biol chem. 2008 ;283(37):25524wang

3、y, et al. circ.2006;113:1849臨床表現(xiàn)：心衰病人臨床表現(xiàn)：心衰病人經(jīng)常出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻經(jīng)常出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，更容易出現(xiàn)致命滯，更容易出現(xiàn)致命性心律失常！性心律失常！han w et al. circulation 2001;104:2095-2100同正常浦氏細(xì)胞比較，同正常浦氏細(xì)胞比較，心衰細(xì)胞的心衰細(xì)胞的1相不明相不明顯，平臺(tái)期高顯，平臺(tái)期高臨床表現(xiàn)：心衰病人臨床表現(xiàn)：心衰病人在接受在接受iiiiii類抗心律類抗心律失常藥物時(shí)更容易出失常藥物時(shí)更容易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速浦氏纖維浦氏纖維clbbb的發(fā)生率的發(fā)生率l左室功能正常l左室收縮功能受損l中重度心衰左

4、室功能下降者clbbb更常見8%24%38%masoudi et al. jacc 2003,41:217aaronson et al. circ 1997,95:2660qrs寬度與死亡的關(guān)系寬度與死亡的關(guān)系治療心衰的目標(biāo)： 1. 預(yù)防重構(gòu) 2. 逆轉(zhuǎn)重構(gòu)電重構(gòu)電重構(gòu)結(jié)構(gòu)重構(gòu)結(jié)構(gòu)重構(gòu)機(jī)械重構(gòu)機(jī)械重構(gòu)annual survival (%)hospitalizations / year1007550250iiiiiiiv110survivalhospitalization.1crtright atrialleadright ventricularleadleft ventricularleadc

5、rt治療機(jī)理治療機(jī)理crt逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)crt逆轉(zhuǎn)側(cè)壁心肌細(xì)胞延長(zhǎng)的apd，并恢復(fù)鈣電流的衰減aiba t et al.circ 2009,119:1220crt逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)crt逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)charles a. pace 2007; 30:591595病歷資料病歷資料l2008年年1-9月因反復(fù)心衰入院月因反復(fù)心衰入院l患者第一次入院：患者第一次入院：2/16/2007 l體檢：體檢：p55次次/分、分、bp115/78 mmhg，雙肺無(wú)啰音，心律不齊，雙肺無(wú)啰音，心律不齊55次次/分分，心尖收縮期雜音雜音，心尖收縮期雜音雜音/6

6、,下肢輕腫。下肢輕腫。lucg：la 49mm. lv 66 mm. ef 42%,二尖瓣中度返流，室壁運(yùn)動(dòng)二尖瓣中度返流，室壁運(yùn)動(dòng)廣泛減低。肺動(dòng)脈壓廣泛減低。肺動(dòng)脈壓38mmhg，左室內(nèi)及室間未發(fā)現(xiàn)明顯不同步，左室內(nèi)及室間未發(fā)現(xiàn)明顯不同步l冠脈造影（一）冠脈造影（一）l診斷：擴(kuò)張型心肌病，心律失常診斷：擴(kuò)張型心肌病，心律失常 avb心功能心功能-級(jí)級(jí)l治療：藥物治療：藥物+ 雙腔起搏雙腔起搏心電圖：心電圖：avb 逸搏心律逸搏心律術(shù)后心電圖術(shù)后心電圖更換三腔起搏器前后胸片比較更換三腔起搏器前后胸片比較雙腔起搏后雙腔起搏后8個(gè)月個(gè)月 (2007.12.25) 更換更換crt術(shù)后三個(gè)月術(shù)后三個(gè)月

7、 (2008.4.23)ucg：la 54 mm lv 76 mm.(66) ef 25%,(42) ，肺動(dòng)脈壓71mmhg二尖瓣中度-重度返流ucg:la50mm.lv65mmef 39%,肺動(dòng)脈壓 40mmhg.二尖瓣輕-中度返流術(shù)后術(shù)后ecg2008 .1. 26crt逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)130ms220ms120ms160msea融合130msea分離110ms40mscrt逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)l2011.5 ucg la:48mm lv:70mm lvef:38% pap: 38mmhg 三年間未再因心衰入院三年間未再因心衰入院long-ter

8、m prognosis aftercardiac resynchronization therapyis related to the extent of left ventricularreverse remodeling at midterm follow-up extent of lv reverseremodeling after 6 months of crtdistribution of patients according to extent of left ventricular (lv) reverseremodeling after 6 months of cardiac

9、resynchronization therapy (crt).lvesv left ventricular end-systolic volume.long-term prognosis aftercardiac resynchronization therapyis related to the extent of left ventricularreverse remodeling at midterm follow-upclaudia ypenburg, md, j am coll cardiol 2009;53:48390multicenter automatic defibrill

10、ator implantation trial:cardiac resynchronization therapy（ madit-crt trial）l1372/1820 patientsleach 10% decrease in end-diastolic volume was associated with a 40% reduction in riskscott d. solomon circulation. 2010;122:985-992reverse研究研究st. john sutton m et al. circulation 2009;120:1858-1865入選入選610例患者，隨訪觀察例患者，隨訪觀察12個(gè)月個(gè)月nyha i-ii級(jí)級(jí)qrs120mslvef40%lved55mm 小小 結(jié)結(jié) l crt治療chf已成為當(dāng)今心衰治療的一個(gè)