5腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

1、腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理病人的護(hù)理 腸結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性腸結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥特異性炎癥 結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核分枝桿菌侵犯腹膜引起結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核分枝桿菌侵犯腹膜引起的慢性彌慢性腹膜炎癥的慢性彌慢性腹膜炎癥結(jié)核分枝桿菌感染結(jié)核分枝桿菌感染 結(jié)核菌感染菌株的毒力強(qiáng)、數(shù)量較多人體免疫結(jié)核菌感染菌株的毒力強(qiáng)、數(shù)量較多人體免疫力低下、腸功能紊亂引起腸局部抵抗力下降。力低下、腸功能紊亂引起腸局部抵抗力下降。 感染途徑感染途徑1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血行播散血行播散 3.3.經(jīng)口感染侵犯腸道經(jīng)口感染侵犯腸道病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)

2、病機(jī)制 回盲部。回盲部。 因人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌免疫力與過敏反應(yīng)程度而異因人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌免疫力與過敏反應(yīng)程度而異 人體過敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出為主人體過敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出為主 結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，干酪樣，潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，干酪樣，潰瘍型腸結(jié)核 感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結(jié)核感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結(jié)核 兼有兩種病變者為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核兼有兩種病變者為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核腸結(jié)核病理腸結(jié)核病理升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）潰瘍潰瘍回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹鳚儩內(nèi)庋吭錾庋吭錾Y(jié)核性腹膜炎病理改變結(jié)核性腹膜炎病理改變 滲出：腹膜充血水腫，表面覆纖維蛋

3、白滲出物滲出：腹膜充血水腫，表面覆纖維蛋白滲出物 粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚 干酪：干酪樣壞死病變?yōu)橹鞲衫遥焊衫覙訅乃啦∽優(yōu)橹髡尺B型最多見，同時(shí)有兩種以上者稱混合型。粘連型最多見，同時(shí)有兩種以上者稱混合型。病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎腹痛腹痛部位部位右下腹右下腹臍周、下腹或全腹臍周、下腹或全腹性質(zhì)性質(zhì)隱痛或鈍痛，進(jìn)食隱痛或鈍痛，進(jìn)食可誘發(fā)或加重，伴可誘發(fā)或加重，伴便意，排便后有緩便意，排便后有緩解。并發(fā)腸梗阻有解。并發(fā)腸梗阻有絞痛絞痛持續(xù)性隱痛或鈍痛，持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可無腹痛。腹痛也可無腹痛。腹痛陣發(fā)性加劇，考慮

4、陣發(fā)性加劇，考慮并發(fā)不完全腸梗阻并發(fā)不完全腸梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎腹瀉腹瀉便秘便秘潰瘍型主要表現(xiàn)是腹瀉，潰瘍型主要表現(xiàn)是腹瀉，重者可達(dá)重者可達(dá)10余次余次/日。日。糞便糊狀，不含粘液膿糞便糊狀，不含粘液膿血，無里急后重。有時(shí)血，無里急后重。有時(shí)腹瀉與便秘交替。增生腹瀉與便秘交替。增生型主要表現(xiàn)是便秘型主要表現(xiàn)是便秘腹瀉常見，一般腹瀉常見，一般不超過不超過3-4次次/日，糞便糊狀，日，糞便糊狀，有時(shí)腹瀉與便秘有時(shí)腹瀉與便秘交替。腹脹。交替。腹脹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎全身全身癥狀癥狀潰瘍型常有結(jié)合毒血潰瘍型常有結(jié)合毒血癥表現(xiàn)，后期營

5、養(yǎng)不癥表現(xiàn)，后期營養(yǎng)不良；可同時(shí)有腸外結(jié)良；可同時(shí)有腸外結(jié)核表現(xiàn)。增生型一般核表現(xiàn)。增生型一般無腸外結(jié)核表現(xiàn)。無腸外結(jié)核表現(xiàn)。結(jié)核毒血癥常見，結(jié)核毒血癥常見，后期有營養(yǎng)不良后期有營養(yǎng)不良表現(xiàn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎體征體征右下腹腫塊，右下腹腫塊，較固定，質(zhì)地較固定，質(zhì)地中等，輕中度中等，輕中度壓痛壓痛腹壁柔韌感。臍周可有腫腹壁柔韌感。臍周可有腫塊，邊緣不整，表面粗糙，塊，邊緣不整，表面粗糙，活動(dòng)度小，可有輕壓痛及活動(dòng)度小，可有輕壓痛及少量至中等量腹水。少量至中等量腹水。并發(fā)癥并發(fā)癥腸梗阻腸梗阻腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫（一）常見的腸結(jié)核和結(jié)核性

6、腹膜炎輔助檢查（一）常見的腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.1.血液檢查血液檢查 血沉多明顯加快血沉多明顯加快2.2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)（otot或或ppdppd） 強(qiáng)陽性反應(yīng)輔助診斷強(qiáng)陽性反應(yīng)輔助診斷3.x3.x線檢查線檢查 x x線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義潰瘍型潰瘍型x x線鋇影呈跳躍征象線鋇影呈跳躍征象增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂結(jié)核性腹膜炎可見腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺等征象結(jié)核性腹膜炎可見腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺等征象輔助檢查輔助檢查腸結(jié)核（潰瘍型）腸結(jié)核（增殖型）腸結(jié)核（增殖型）（二）其他常見的腸

7、結(jié)核輔助檢查（二）其他常見的腸結(jié)核輔助檢查1.1.纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查 可觀察到病變范圍及性質(zhì)，并可可觀察到病變范圍及性質(zhì)，并可作腸粘膜組織活檢作腸粘膜組織活檢 2.2.糞便檢查糞便檢查 鏡下見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞鏡下見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞（三）其他常見的結(jié)核性腹膜炎輔助檢查（三）其他常見的結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.1.腹水檢查腹水檢查 滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高 2.2.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 有游離腹水的病人，腹膜、網(wǎng)膜表面有游離腹水的病人，腹膜、網(wǎng)膜表面有灰白色結(jié)節(jié)?；顧z有確診價(jià)值。有灰白色結(jié)節(jié)?；顧z有確診價(jià)值。輔助檢查輔助檢查1.1.抗結(jié)核化學(xué)

8、藥物治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 是治療關(guān)鍵是治療關(guān)鍵 早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則 短程療法，短程療法，6-96-9個(gè)月個(gè)月 血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒血癥狀短期加用糖皮質(zhì)激素血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒血癥狀短期加用糖皮質(zhì)激素2.2.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 休息、營養(yǎng)、解痙、止痛、胃腸減壓休息、營養(yǎng)、解痙、止痛、胃腸減壓3.3.手術(shù)治療手術(shù)治療 內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)的腸梗阻、腸穿孔等內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)的腸梗阻、腸穿孔等處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與結(jié)核桿菌侵犯腸壁，結(jié)腸痙攣、腸蠕與結(jié)核桿菌侵犯腸壁，結(jié)腸痙攣、腸蠕動(dòng)增加等有關(guān)動(dòng)增加等有關(guān)腹瀉腹瀉 與結(jié)核桿菌感染致腸功能紊亂有關(guān)與結(jié)

9、核桿菌感染致腸功能紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與結(jié)核桿菌毒素所致毒與結(jié)核桿菌毒素所致毒血癥、消化吸收功能障礙有關(guān)血癥、消化吸收功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等護(hù)理診斷護(hù)理診斷（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)2.2.加強(qiáng)營養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪加強(qiáng)營養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營養(yǎng)。和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營養(yǎng)。（二）病情觀察（二）病情觀察1.1.疼痛的觀察與護(hù)理：疼痛突然加重、壓痛、便血疼痛的觀察與護(hù)理：疼痛突然加重、壓痛、便血2.2.腹瀉的觀察與護(hù)理：排便情況、伴隨癥狀、糞便化腹瀉的觀察與護(hù)理：排便情況、伴隨癥狀、糞便化驗(yàn)檢查，恰當(dāng)飲食、腹部保暖、肛周皮膚驗(yàn)檢查，恰當(dāng)飲食、腹部保暖、肛周皮膚護(hù)理措施護(hù)理措施（三）