兒科液體療法新

1、血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液血血5%間質(zhì)間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)4045%新生兒新生兒80%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：na+、cl-、hco3-細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：k+、mg2 、hpo4-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排h+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。() 百分比濃度=摩爾/l=0.9%nacl=0.15

2、4mol/l 1mmol葡萄糖葡萄糖1mosm滲透壓滲透壓2mosm滲透壓滲透壓1mmolnacl1mmolcacl23mosm滲透壓滲透壓 h2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2o h2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2o 陽(yáng)離子陽(yáng)離子: na+ 142 (mmol) k+ 5 ca+ 2.5 mg+ 1.5陰離子陰離子: hco3- 27(mmol) cl- 103 hpo4= 1so4= 0.5有機(jī)陰離子有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/l151 mmol/l血漿滲透壓范圍：血漿滲透壓范圍：280320mosm/lmet

3、abolic acidosisrespiratory acidosisrespiratory alkalosismetabolic alkalosis 不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn) 輕輕 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改變呼吸改變 不明顯不明顯 深大深大 深大、嘆氣樣深大、嘆氣樣 唇櫻紅色唇櫻紅色 輕微輕微 櫻紅色櫻紅色 紫紅（紺）紫紅（紺） 呼吸酮味呼吸酮味 無(wú)無(wú) 輕微輕微 明顯明顯 面面 色色 蒼白蒼白 蒼灰蒼灰 灰色或發(fā)紺灰色或發(fā)紺 休休 克克 無(wú)無(wú) 無(wú)、輕無(wú)、輕 重重 神志改變神志改變 無(wú)無(wú) 無(wú)、輕無(wú)、輕 重重 惡心嘔吐惡心嘔吐 無(wú)無(wú) 無(wú)、有無(wú)、有

4、明顯明顯 co2 cp mmol/l 20-13 13-9 9 vol % 40-30 30-20 1 1 血鈉濃度血鈉濃度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明顯不明顯 明顯明顯 皮膚濕度皮膚濕度 干燥干燥 粘濕粘濕 干焦干焦 皮膚彈性皮膚彈性 差差 極差極差 變化不明顯變化不明顯 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改變神志改變 較少較少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 減少減少 加加 減少減少 明顯減少明顯減少 比重比重 正常正常 減低減低 增高增高 常見病因常見病因 腹瀉病腹瀉病 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉 高熱脫水高熱脫水 不顯性脫水不顯性脫水 糾正體內(nèi)已經(jīng)存

5、在糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的恢復(fù)正常的生理功能生理功能口服口服靜脈靜脈骨髓骨髓確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量輕度：輕度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度重度:100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度決定補(bǔ)液量、成分、速度確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成份成份等滲脫水：等滲脫水：2/31/2張張低滲脫水：等張低滲脫水：等張2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/31/8張張確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：重癥：擴(kuò)容：2

6、0ml/kg 301h內(nèi)內(nèi)其余：其余：812h內(nèi)完成內(nèi)完成確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量一般按一般按1/21/3張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為1040ml/kg.d確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液量量一般按一般按1/5張補(bǔ)給張補(bǔ)給確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液速度速度應(yīng)在應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）確定補(bǔ)液確定補(bǔ)液成分成分提高提高= 0.6 kgv通常先使用半量通常

7、先使用半量n累積損失量累積損失量 脫水程度脫水程度 輕輕30-50ml/kg 中中50-100ml/kg 重重100-120ml/kg n繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 丟多少丟多少,補(bǔ)多少補(bǔ)多少 腹瀉病腹瀉病 10-40ml/kg/d n生理需要量生理需要量 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/day0.150.3%鈣、鎂補(bǔ)充鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐： 10% calii gluconate 10ml+25% glucose 10ml iv抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% mg.sulfas 0.20.4ml/kg 深部 im q6h注意：心率hr：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌

8、肉注射！非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉氯化鈉 (ns)：為等滲液；為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（nb)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋稀釋3.6倍的倍的1.4%溶液為等滲液；溶液為等滲液； 10%氯化鉀：氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥正低鉀血癥 2:1液液 2分分n.s 1份份1.4%

9、 nahco3或或1.87%nal） 316mmol/l常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液溶液 成分比例成分比例 簡(jiǎn)易配制簡(jiǎn)易配制 (ml) ns 10%gs 1.4%sb 10%gs 10%nacl 5%sb 10%kcl2:1 含含（等張等張） 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2張張) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2張張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3張張) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3張張) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5張張) 1 4 500 9 生理維持液生理維持液

10、(1/3張張) 1 4 500 9 7.5n1/3滲液滲液: 含鉀維持液含鉀維持液(100ml含含gs80ml ， 生理鹽水生理鹽水20ml,10%kcl 1.5ml)n2/3滲液滲液: 3:4:2（ 3份份g.s; 4份生理鹽水份生理鹽水; 2份份1.4%nahco3或或1.87% nal）n高滲液高滲液: 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 3.5滲滲 11.2%nal 6滲滲 10%kcl 8.9滲滲 10%nacl 11滲滲(5% nahco3 14ml +5%gs 36ml)c稀稀v稀稀c濃濃v濃濃1.4%505%？ ？141.87%5011.2% ?8液體的配制：液體的配制：生理鹽水生理鹽水 1

11、.4%nahco3150ml21100 50 2：1液液3 ： 2 ：1溶液溶液3 ： 4 ：2溶液溶液含鉀維持液含鉀維持液na+葡萄糖葡萄糖載載 體體小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞刷狀緣刷狀緣na+葡萄糖葡萄糖na+葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙血液血液促進(jìn)促進(jìn)na+、水吸收水吸收 gs進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散經(jīng)易化擴(kuò)散) (經(jīng)細(xì)胞底部經(jīng)細(xì)胞底部) 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)na+/cl濃度濃度 滲透壓滲透壓 水分到細(xì)胞間隙水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液進(jìn)入血液口服補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液療法 （ort)適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹 方法：輕度: 5080ml/kg 中度:

12、80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；口服補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液療法 （ort)注意事項(xiàng)：ors含k+ 20mmol/l （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ors中hco3- 30mmol/l ：若存在酸中毒， 需額 外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量； 因病毒性腸炎大便na+低 （50mmol/l）， 而ors中na+ 90mmol/l；病例(case study)病例病例(case study)n輸液的注意事項(xiàng)輸液的注意事項(xiàng):n(一一)對(duì)新生兒、嬰兒肺炎、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良兒的對(duì)新生兒、嬰兒肺炎、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良兒的輸液，按體重計(jì)算的總液量應(yīng)減少量，輸液速度不輸液，按體重計(jì)算的總液量應(yīng)減少量，輸液速度不能過(guò)快，應(yīng)隨時(shí)注意觀察輸液效果，以作必要調(diào)整。能過(guò)快，應(yīng)隨時(shí)注意觀察輸液效果，以作必要調(diào)整。n(二二)靜脈補(bǔ)鉀濃度要求在靜脈補(bǔ)鉀濃度要求在.%，絕不能，絕不能 .%，且滴速慢，每天需鉀的量應(yīng)在，且滴速慢，每天需鉀的量應(yīng)在h內(nèi)均勻補(bǔ)給。內(nèi)均勻補(bǔ)給。n(三三)在輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)查找原因在輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)查找原因, 必要時(shí)停必要時(shí)停止輸液止輸液n(四四)嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。n輸液的療效估計(jì)輸液的療效估計(jì):n(一一)補(bǔ)液補(bǔ)液h后排尿說(shuō)明血容量已恢復(fù)。后排尿說(shuō)明