異位妊娠課件

1、 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 秦俊賢秦俊賢 定義 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠.正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，但兩者含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。 異位妊娠的發(fā)生率近年有上升趨勢(shì),其中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)： 異異 位位 妊妊 娠娠 1.1.壺腹部妊娠壺腹部妊娠 2.2.峽部妊娠峽部妊娠 3.3.傘部妊娠傘部妊娠 4.4.間質(zhì)部妊娠間質(zhì)部妊娠 5.5.腹腔妊娠腹腔妊娠 6.6

2、.闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠 7.7.卵巢妊娠卵巢妊娠 8.8.宮頸妊娠宮頸妊娠分類分類1.1.輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8周以后。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整，常易發(fā)生流產(chǎn)。 輸卵管妊娠結(jié)局輸卵管妊娠結(jié)局2.2.輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 3.陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬與周?chē)M織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。4.繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)，多數(shù)死亡，但偶爾也有存活者，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)

3、生長(zhǎng)發(fā)育，繼發(fā)腹腔妊娠。 【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】一、病因1.輸卵管炎癥：可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)?，兩者均為輸卵管妊娠的常?jiàn)病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者影響受精卵的運(yùn)行受阻；輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压艿臐{膜層或漿肌層，常造成輸卵管周?chē)みB，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常：發(fā)育不良表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差；輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)，若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送； 3.輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有

4、導(dǎo)致輸卵管妊娠可能，因不孕經(jīng)接受過(guò)輸卵管分離黏連術(shù)，輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等。 4.放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)：隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。另一方面，由于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，所以放置IUD的患者一旦妊娠，發(fā)生異位妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)增加。 5.其他：輸卵管因周?chē)[瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周?chē)M織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)。二、身

5、體評(píng)估 。 。 2.體 征一般狀況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低。 腹部檢查：腹膜刺激征有明顯內(nèi)出血時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，若反復(fù)出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。 婦科檢查：陰道內(nèi)有少量血液；輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛；宮頸舉痛明顯。3.輔助檢查孕酮測(cè)定。 HCG測(cè)定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 超聲診斷：B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程

6、檢查準(zhǔn)確性更高。 診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。后宮窿穿刺：輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。 腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血HCG測(cè)定，B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。 三、社會(huì)心理 焦慮 恐懼的心理四、治療原則1.手術(shù)治療：一是輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；二是保 留患側(cè)輸卵管手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。 2.藥物治療：化學(xué)藥物治療，適用于早期異位妊娠，要求保留生育功能的年

7、 輕患者；中醫(yī)治療，優(yōu)點(diǎn)是免除手術(shù)創(chuàng)傷保留患側(cè)輸卵管并恢 復(fù)其功能；（1）化學(xué)藥物治療：主要可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞 死、脫落、吸收。常用的藥有5-氟尿嘧啶和MTX（甲氨蝶吟）。用藥 前及用藥后抽血查HCG及作超聲檢查。（2）中藥治療：主要是止血、化瘀、活血、消癥。治療期間密切觀察病情 變化，若無(wú)好轉(zhuǎn)或尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。 3. 腹腔鏡：首選方法，如果腹腔內(nèi)大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢 查。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】一、手術(shù)治療患者的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 1.指導(dǎo)患者臥床休息：休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入，不隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部。2. 嚴(yán)密觀察生命

8、體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無(wú)面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量。3.積極完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮，留置尿管，留血樣。4.做好患者心理護(hù)理：讓患者減少顧慮及恐懼心理。 術(shù)后護(hù)理 1. 心理護(hù)理：術(shù)后清醒的患者，護(hù)理人員要安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者了解治療過(guò)程，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極地配合治療。 2. 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)量血壓，脈搏及氧飽和并作好記錄，保持靜脈路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給予輸液治療，必要時(shí)輸血，給予低流量氧氣吸入，注意保暖。3.隨時(shí)觀察切口滲液、滲血情況，給予沙袋壓迫切口6-8小時(shí)，固定好導(dǎo)尿管，觀

9、察尿液的顏色、量及性質(zhì)，保持尿管通暢，定時(shí)消毒尿道口，防止逆行感染。4.正確評(píng)估術(shù)后傷口的疼痛程度，耐心向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者用放松療法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，拍背，進(jìn)食少量開(kāi)水和米湯，告知患者排氣 后可先進(jìn)食清淡、易消化的食物，忌食辛辣、生、冷的食物。食療：雞蛋棗湯。雞蛋雞蛋棗湯。雞蛋2個(gè)，紅棗個(gè)，紅棗10個(gè)，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞個(gè)，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞 蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補(bǔ)中益氣分鐘即可。具有補(bǔ)中益氣 和養(yǎng)血作用。和養(yǎng)血作用。 6.注意休息，根據(jù)身體情況盡早

10、活動(dòng)，防止靜脈血栓的發(fā)生。7.根據(jù)醫(yī)囑可給予中藥保留灌腸、燙熨治療及磁熱療法治療。二、保守治療患者的護(hù)理囑患者絕對(duì)臥床休息密切觀察生命體征和病情變化注意觀察藥物的不良反應(yīng)及藥效保持大便通暢，避免增加腹壓如有陰道排出物，須報(bào)告醫(yī)生，并送病檢 出院指導(dǎo)：1、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。2、治療盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。治療盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥等，預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。 3、注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生 。4、選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。

11、5、休息與活動(dòng)：患者術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。6、門(mén)診隨訪：有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時(shí)對(duì)于還有生育要求的患者，應(yīng)定期門(mén)診隨訪。預(yù)防知識(shí)1.慢性盆腔炎、輸卵管炎者慢性盆腔炎是最常見(jiàn)的干擾受精卵正常運(yùn)行的因素，是宮外孕的常見(jiàn)和主要原因。引起輸卵管炎的病因主要是引起性傳播疾病的病原體，常見(jiàn)有淋球菌和沙眼衣原體。炎癥使輸卵管粘膜粘連、狹窄、不規(guī)則，這些病理改變導(dǎo)致輸卵管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，從而影響孕卵的運(yùn)送。孕卵在輸卵管中被阻滯，即可能就地著床發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。 2.闌尾炎穿孔是宮外孕的另一高危因素，闌尾穿孔形成闌尾周?chē)撃[，累及輸卵管損害，阻塞了輸卵管，使宮外孕的危險(xiǎn)性增加2倍3.有過(guò)宮外孕病史者，再次發(fā)生宮外孕的概率就較高。宮