PICC置管與護(hù)理

1、 picc置管與護(hù)理置管與護(hù)理company logo什么是什么是picc？1為什么用為什么用picc？2怎么用怎么用picc？3picc怎樣維護(hù)？怎樣維護(hù)？4company logo什么是什么是piccl picc是經(jīng)外周插入是經(jīng)外周插入 的中心靜脈導(dǎo)管；的中心靜脈導(dǎo)管；l picc是經(jīng)肘貴要靜是經(jīng)肘貴要靜 脈、正中靜脈、頭皮脈、正中靜脈、頭皮 靜脈導(dǎo)管末端靜脈導(dǎo)管末端 送到鎖送到鎖 骨下靜脈到達(dá)上腔靜骨下靜脈到達(dá)上腔靜 脈穿刺的方法。脈穿刺的方法。上腔靜脈picc導(dǎo)管簡(jiǎn)介導(dǎo)管簡(jiǎn)介l 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟。l 是一條放射顯影的導(dǎo)管。可通過(guò)放射影像確認(rèn)導(dǎo)是一條放射顯影的導(dǎo)

2、管?？赏ㄟ^(guò)放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。管及其尖端位置。l 導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為厘米，可通過(guò)個(gè)體及治療導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為厘米，可通過(guò)個(gè)體及治療需要裁剪。需要裁剪。l 型號(hào)型號(hào)1.9f、3f、4f、5f、6f為什么選擇為什么選擇piccl對(duì)危重患者的搶救治療、監(jiān)測(cè)及胃腸外營(yíng)對(duì)危重患者的搶救治療、監(jiān)測(cè)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療、養(yǎng)治療、 腫瘤化療腫瘤化療提供了有效途徑；提供了有效途徑；lpicc可長(zhǎng)期留置，時(shí)間可達(dá)一年；可長(zhǎng)期留置，時(shí)間可達(dá)一年；l避免每天穿刺帶來(lái)痛苦，生活質(zhì)量帶來(lái)提避免每天穿刺帶來(lái)痛苦，生活質(zhì)量帶來(lái)提高；高；l避免藥物對(duì)血管的刺激，以保護(hù)血管。避免藥物對(duì)血管的刺激，以保護(hù)血管。phl許多藥物由于

3、它的滲透壓和許多藥物由于它的滲透壓和ph值對(duì)血管內(nèi)值對(duì)血管內(nèi)膜具有一定的刺激性膜具有一定的刺激性lph反映溶液反映溶液h離子濃度：血液離子濃度：血液ph7.357.45lph8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞常見(jiàn)藥物的ph藥物藥物ph鉀鉀4.0多巴胺多巴胺2.54.5萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素2.54.5環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星3.34.6長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿3.54.0順鉑順鉑3.55.5picc適應(yīng)癥v 高滲藥液：如濃度高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、的葡萄糖、tpnv 有刺激性或毒性藥物的治療（有刺激性或毒性藥物的治療（化療藥物等化療藥物等）v 長(zhǎng)期靜脈輸液治療長(zhǎng)期靜脈輸液治療v 為保護(hù)靜脈為保護(hù)靜脈v

4、外周靜脈條件差外周靜脈條件差v 23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒周的早產(chǎn)兒（極低體重兒90% 肘正中肘正中-次選次選 頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇 右側(cè)貴要靜脈是右側(cè)貴要靜脈是picc 插管的首選插管的首選頭靜脈頭靜脈肘正中靜肘正中靜貴要靜貴要靜插管插管插管前量長(zhǎng)度插管前量長(zhǎng)度打開(kāi)穿刺包打開(kāi)穿刺包插管插管插管插管插管插管插管插管導(dǎo)管尖端位置確定導(dǎo)管尖端位置確定拍拍x x光片光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：l 上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位 于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平。于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平。l 上肢外展上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上

5、 腔靜脈，第三肋間隙水平腔靜脈，第三肋間隙水平。怎樣使用怎樣使用piccl每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽用注射器回抽, ,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管?？墒褂脤?dǎo)管。l每班觀察局部情況。每班觀察局部情況。l每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)8080滴滴/ /分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。沖管與封管沖管與封管封管步驟：picc sashs：指生理鹽水：指生理鹽水 a：指給藥

6、：指給藥 s: 指生理鹽水指生理鹽水 h：指稀釋肝素液：指稀釋肝素液 沖管與封管沖管與封管l 沖管的定義：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血沖管的定義：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血 管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁 忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前l(fā) 封管的定義；保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀封管的定義；保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀 釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。沖管方式?jīng)_管方式封管方法封管方法正壓封管：正壓封管： 邊推注封管藥液邊退針的方法撥出注射器邊推注封管藥液邊退

7、針的方法撥出注射器針頭針頭沖管沖管l必須使用規(guī)格必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。及以上的注射器沖管。l輸血、血制品、脂肪乳、輸血、血制品、脂肪乳、 tpn 、卡汶、萬(wàn)、卡汶、萬(wàn)汶、汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、小時(shí)以上、輸液結(jié)束時(shí)，用輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人生理鹽水（兒科病人用用6ml生理鹽水）脈沖沖管。生理鹽水）脈沖沖管。注射器型號(hào)選用注射器型號(hào)選用v沖管時(shí)的壓力應(yīng)低于95125psiv注射器注射器 壓力（壓力（psi）v 1ml 150180v 3ml 120v 5ml 90v 10ml 60v 選擇10ml 以上注射器v 絕不應(yīng)用

8、力推注任何藥液嚴(yán)禁使用1ml注射器，容易造成導(dǎo)管破裂認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞v頻繁沖管是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵一環(huán)。頻繁沖管是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵一環(huán)。v輸血或輸注其它粘性滯性藥物后應(yīng)立即先輸血或輸注其它粘性滯性藥物后應(yīng)立即先用的用的20ml生理水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，生理水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后再接其它輸液。之后再接其它輸液。認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞v注射器規(guī)格越小，單位面積產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，小注射器規(guī)格越小，單位面積產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，小于于5ml的注射器能容易造成導(dǎo)管破裂，的注射器能容易造成導(dǎo)管破裂，嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用1ml注射器。注射器。如果需要小劑量的給

9、藥，可將藥物如果需要小劑量的給藥，可將藥物抽取到較大的注射器內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院或家庭護(hù)理抽取到較大的注射器內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院或家庭護(hù)理用輸液泵不會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致導(dǎo)管破裂的壓力。用輸液泵不會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致導(dǎo)管破裂的壓力。禁忌使禁忌使用用于放射造影的高壓注射器。用用于放射造影的高壓注射器。v不要在不要在picc管肢體抽血及測(cè)量血壓。管肢體抽血及測(cè)量血壓。picc換藥換藥換藥時(shí)間：換藥時(shí)間： 置管后置管后24小時(shí)小時(shí)可以按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行可以按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、 出血、滲血時(shí)及時(shí)更換出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：消毒范圍：10 x1

10、0cm或大于無(wú)菌透明敷料或大于無(wú)菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：順時(shí)針順時(shí)針逆時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針順時(shí)針picc-picc-更換敷料的原則更換敷料的原則v更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。v透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)2424小時(shí)更換。小時(shí)更換。v以后每以后每7天更換一次，天更換一次，潮濕、脫落或危及導(dǎo)管及潮濕、脫落或危及導(dǎo)管及時(shí)更換，時(shí)更換，間歇治療的每周正壓封管。間歇治療的每周正壓封管。v記錄更換敷料的時(shí)間記錄更換敷料的時(shí)間picc-picc-更換敷料的原則更換敷料的原則n 換藥時(shí)應(yīng)從下往上拆敷料，防止?fàn)坷龉艿馈Q藥時(shí)應(yīng)從下往上拆敷料，防

11、止?fàn)坷龉艿馈 脫出的部分導(dǎo)管消毒后也不能送入。脫出的部分導(dǎo)管消毒后也不能送入。n導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除。應(yīng)考慮拔除。picc妥善固定妥善固定導(dǎo)管維護(hù)記錄導(dǎo)管維護(hù)記錄v穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)，型號(hào)穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)，型號(hào)v所穿靜脈所穿靜脈v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名v胸片結(jié)果胸片結(jié)果v穿刺過(guò)程中患者情況穿刺過(guò)程中患者情況導(dǎo)管維護(hù)記錄導(dǎo)管維護(hù)記錄記錄手冊(cè)記錄手冊(cè)導(dǎo)管維護(hù)記錄導(dǎo)管維護(hù)記錄picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥v局部滲血、血腫局部滲血、血腫v靜脈炎靜脈炎v導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲血術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲血v局部滲血的分度 0：無(wú)滲出：無(wú)滲出：24h內(nèi)

12、無(wú)菌紗布內(nèi)無(wú)菌紗布8層（層（cm2）或棉）或棉 球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥。球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥。：24h內(nèi)無(wú)菌紗布內(nèi)無(wú)菌紗布8層（層（cm2）或棉）或棉 球一個(gè)被滲血浸透。球一個(gè)被滲血浸透。：無(wú)菌紗布：無(wú)菌紗布8層（層（cm2）或棉球一個(gè)）或棉球一個(gè) 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎分度：靜脈炎分度：0：沒(méi)有癥狀：沒(méi)有癥狀：輸液部位：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛，有或不伴疼痛：輸液部位：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫：輸液部位

13、：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈形成，可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物或水腫，條索樣物形成，形成， 可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出英寸，有膿液滲出picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎處理：處理： 抬高患肢、熱敷抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥喜療妥 理療：紫外線(xiàn)、神燈。理療：紫外線(xiàn)、神燈。picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)

14、管堵塞vpicc使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)此問(wèn)使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)此問(wèn)題，可用導(dǎo)管再通題，可用導(dǎo)管再通v導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過(guò)超過(guò)12h，也可繼續(xù)再通）。，也可繼續(xù)再通）。picc術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞溶栓的方法溶栓的方法picc接口連接三通管，直接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉。開(kāi)放注射器，抽液后關(guān)閉。開(kāi)放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉。入導(dǎo)管，管閉。5分鐘后，分鐘后，用空的注

15、射器抽回血，若無(wú)用空的注射器抽回血，若無(wú)回血，再反復(fù)一次?；匮?，再反復(fù)一次。尿激酶濃度：每尿激酶濃度：每ml含笑含笑5000單位的尿激酶單位的尿激酶對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓含有約3ml溶栓劑5ml注射器 10ml空注射器picc導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位異位：凡是不在上腔靜脈，占12%如果導(dǎo)管進(jìn)入心房易至心律失常picc院外護(hù)理院外護(hù)理v保持敷料清潔干燥，保持敷料清潔干燥，每周更換每周更換1次次（揭去敷料時(shí)（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單應(yīng)向心性，以免拔出

16、導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。位操作。v注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。壞。v觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系picc院外護(hù)理院外護(hù)理v出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄其記錄導(dǎo)管的名稱(chēng)、型號(hào)、所穿刺血管名稱(chēng)、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管的名稱(chēng)、型號(hào)、所穿刺血管名稱(chēng)、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度）交給病人并交代其用途。）交給病人并交代其用途。v要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。v每周采用每周采用10ml以上注射器吸以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢式動(dòng)作沖