中暑科醫(yī)師熟悉而又陌生的疾病

1、中暑-急診醫(yī)師熟悉而陌生的疾病東南大學附屬中大醫(yī)院 急診科徐昌盛主要內容流行病學研究流行病學研究法律法規(guī)體溫調節(jié)機制中暑救治策略南京地區(qū)中暑天氣條件指數(shù)研究預報氣象科學，氣象科學，2001,212001,21（2 2）：）：246-252246-2521995 chicago heat waveno official death toll . figures show that 739 additional people died in that particular week above the usual weekly averagemost of the victims were eld

2、erly poor residents of the inner city, who could not afford air conditioning and did not open windows or sleep outside for fear of crime.11% more hospital admissions than average for comparison weeksjuly 11: 2332 cjuly 12: 2437 cjuly 13: 2741 cjuly 14: 2939 cjuly 15: 2537 cjuly 16: 2434 cjuly 17: 23

3、32 cthe 2003 european heat waveintensive care med, 2004 jan;30(1):1-3.during the 9 days of extreme temperatures, the summer heat wave was exceptional for the extensive loss of life, which culminated in 14,800 deaths in france . 300 by august 4th, 3,900 by august 8th, 10,600 by august 12th and 14,800

4、 by august 20th. the excess deaths occurred in hospital (42%), home (35%) and “maisons de retraite”(19%).heavy casualties occurred in other european countries, namely italy, spain, portugal and the united kingdom, where the as yet unconfirmed figures for fatalities are between 1,000 and 5,000 people

5、the 2006 california heat wave: impacts on hospitalizations and emergencydepartment visits. environ health perspect. 2009 jan;117(1):61-7. during the heat wave, 16,166 excess ed visits and 1,182 excess hospitalizations occurred statewide. ed visits for heat-related causes increased across the state,

6、especially in the central coast region, which includes san francisco.children (04 years of age) and the elderly ( 65 years of age) were at greatest risk.ed visits also showed significant increases for acute renal failure, cardiovascular diseases, diabetes, electrolyte imbalance, and nephritis. heat-

7、related deaths after an extreme heat event four states, 2012, and united states, 19992009. mmwr morb mortal wkly rep, 2013 jun 7;62(22):433-6. during june 30july 13, 2012, 32 deaths from excessive heat exposuremedian age :65 years, 72% were male75% were unmarried or living alone69% died at home, wit

8、h lack of air conditioning5 who died, a air conditioner was present but not turned on.3 deaths heat exposure occurred outdoors during 19992009, an annual average of 658 heat-related deaths occurred in usa火爐上的中國火爐上的中國20130808高溫中暑報告-浙江cdc6月1日8月7日，浙江省各級各類醫(yī)療機構共報告高溫中暑病例20822082例，死亡例，死亡1515人人重癥中暑重癥中暑28828

9、8例，熱射病例，熱射病112112例例重癥中暑比去年同期上升247%死亡人數(shù)是去年同期的近3倍各類病例均比2012年大幅增多20130809高溫中暑報告-武漢從今年月日至月日，累計報告中暑病例例（去年同期為例），其中重癥為例(是去年同期兩倍多)中暑患者中，以歲以上人群居多，占例例重度中暑患者中，多數(shù)為露天作業(yè)工人，其次為空巢獨居老人中暑死亡例，其中例因“熱射病”死亡，其余例是因“重癥中暑”死亡的高齡老人無錫實行中暑病例日報告 無錫市醫(yī)管中心2013-07-31啟動中暑病例日報告制度。 當日8家市屬醫(yī)院昨日共診治中暑病例25例，有7人病情危重正在搶救。 7月份市人民醫(yī)院收治中暑病人23位，死亡1

10、人；市二院收治中暑病人20位，死亡2人；市三院收治中暑病人37人，死亡3人；四院收治中暑病人9位，無死亡病例。依法治國，任重道遠 重慶：截止8月6日全市累計報告中暑病例145例，死亡3例 上海：數(shù)據未公開 南京：未監(jiān)測 行政不作為主要內容流行病學研究法律法規(guī)法律法規(guī)體溫調節(jié)機制熱射病的救治策略高溫中暑事件衛(wèi)生應急預案高溫中暑事件衛(wèi)生應急預案衛(wèi)應急發(fā)衛(wèi)應急發(fā)號號 每年6月1日，各地衛(wèi)生部門啟動高溫中暑事件的監(jiān)測、報告工作，每年9月30日終止事件的監(jiān)測、報告工作醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)高溫中暑病例后填寫高溫中暑病例報告卡，于當日通過中國cdc網絡直報系統(tǒng)報告當?shù)豤dc每日12:00時匯總轄區(qū)內前24h報告

11、的高溫中暑病例總數(shù)，網絡直報，同時通知同級氣象業(yè)務單位，并報同級衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門收到報告后要立即對高溫中暑事件進行確認，并通報同級氣象行政主管機構。高溫中暑事件衛(wèi)生應急預案高溫中暑事件衛(wèi)生應急預案衛(wèi)應急發(fā)衛(wèi)應急發(fā)號號高溫中暑病例報告卡高溫中暑病例報告卡 初次報告 訂正報告 省 地（市） 區(qū)（縣） 姓名： 性別：男 女 年齡： 居住住址： 中暑診斷： 輕癥中暑 重癥中暑： 熱射病 熱痙攣 熱衰竭 混合型 患者情況： 治療中 治愈 死亡 中暑日期： 年 月 日 診療單位： 報告日期： 年 月 日 報告人：中暑事件分級中暑事件分級特別重大事件（級） 24h內，1個縣（市）區(qū)域內報告中暑患者

12、300300人以上人以上（含300人）,或有或有1010例以上（含例以上（含1010例）死亡病例發(fā)生例）死亡病例發(fā)生； 國務院衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。重大事件（級） 24h內，1個縣（市）區(qū)域內報告中暑患者150150人至人至299299人,或有4 4至至9 9例死亡例死亡病例發(fā)生病例發(fā)生； 省級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。 較大事件（級） 24h內，1個縣（市）區(qū)域內報告中暑患者100100人至人至149149人人,或有1 1至至3 3例例死亡病例發(fā)生； 地市級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。一般事

13、件（級）24h內，1個縣（市）區(qū)域內報告中暑患者3030人至人至9999人。高溫中暑事件衛(wèi)生應急預案高溫中暑事件衛(wèi)生應急預案衛(wèi)應急發(fā)衛(wèi)應急發(fā)號號一級預警（紅色預警）高溫中暑事件級別達到級，且高溫中暑氣象預報級別達“極易發(fā)生中暑極易發(fā)生中暑”，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的二級預警（橙色預警）高溫中暑事件級別達到級，且高溫中暑氣象預報級別達“易發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的三級預警（黃色預警）高溫中暑事件級別達到級，且高溫中暑氣象預報級別達“較易發(fā)生中暑”以上，高溫天氣還有持續(xù)或加重趨勢的四級預警（藍色預警）高溫中暑事件級別達到級，且高溫中暑氣象預報級別達“可能發(fā)生中暑”以上，高溫天

14、氣還有持續(xù)或加重趨勢的高溫中暑氣象預報高溫中暑氣象預報主要內容流行病學研究法律法規(guī)體溫調節(jié)機制體溫調節(jié)機制熱射病的救治策略產熱過程占體重的百分比（%）產熱量%安靜狀態(tài)勞動或運動腦2.5161內臟3456568肌肉皮膚56189090其他7.5101安靜狀態(tài)：內臟 勞動或運動：肌肉產熱的調節(jié)反應 提高基礎代謝率：tsh分泌增加 寒戰(zhàn)：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮劇烈運動, 600-900 kcal/hm2氣溫28靜息狀態(tài)下，50-60 kcal/hm2劇烈運動, 600-900 kcal/hm2氣溫28靜息狀態(tài)下，50-60 kcal/hm2劇烈運動, 600-900 kcal/hm2氣溫28靜息狀

15、態(tài)下，50-60 kcal/hm2散熱過程散熱方式散熱方式熱量（熱量（kcal)kcal)構成比（構成比（% %）輻射、傳導、對流21007070皮膚水分蒸發(fā)43514.5呼吸道水分蒸發(fā)2408.0呼氣1053.5加溫吸入氣752.5尿糞451.5共計3000輻射散熱：體熱以熱射線的形式傳給外界較冷物體 60%對流：通過氣體或液體來交換熱量，受風速、衣服影響 12%傳導：機體熱量直接傳給同他接觸的較冷物體，受導熱度影響 3%蒸發(fā) 高溫環(huán)境下唯一的散熱途徑高溫環(huán)境下唯一的散熱途徑 受濕度影響，受濕度影響，90%90%蒸發(fā)完全停止蒸發(fā)完全停止不感蒸發(fā)：體液的水分直接透出皮膚和黏膜表面，在未聚成明顯

16、水滴前就蒸發(fā)掉。可感蒸發(fā)：發(fā)汗 1000ml1000ml水分蒸發(fā)可帶走水分蒸發(fā)可帶走580 kcal580 kcal的熱量的熱量散熱過程的調節(jié) 發(fā)汗 發(fā)汗中樞：下自脊髓上至大腦皮層均存在發(fā)汗中樞，下丘腦的發(fā)汗中樞起主要作用 汗腺：交感神經支配（節(jié)后纖維為膽堿能纖維） 汗液：汗腺細胞主動分泌，最大分泌量汗腺細胞主動分泌，最大分泌量1.5l/h1.5l/h，乳酸濃度高于血漿，氯化鈉濃度低于血漿（受醛固酮調節(jié)），糖和蛋白質=0，大量出汗致高滲性脫水 循環(huán)系統(tǒng)的調節(jié) 皮膚血流量：最大可達co的12%，決定皮膚溫度，影響散熱量 交感神經：影響皮膚血管的口徑，決定皮膚血流量體溫調節(jié) 自主性體溫調節(jié)：在下丘

17、腦體溫調節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理調節(jié)反應，維持恒溫動物體溫在一個穩(wěn)定的水平 行為性體溫調節(jié)：機體為了維持體溫恒定采取的一切行為 炎熱環(huán)境：交感神經緊張度降低，皮膚小動脈舒張，動-靜脈吻合支開放，增加皮膚血流量、發(fā)汗 寒冷環(huán)境：交感神經緊張度增強，皮膚血流量劇減主要內容流行病學研究法律法規(guī)體溫調節(jié)機制中暑相關理論中暑相關理論中暑相關理論教科書定義：常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中，是以體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多為特征的疾病徐昌盛定義：在高溫環(huán)境中，機體丟失大量水分和電解質導致的低血徐昌盛定義：在高溫環(huán)境中，機體丟失大量水分和電解質導致的低血容量狀態(tài)

18、和電解質紊亂，伴或不伴體溫升高以及多器官功能失常的臨容量狀態(tài)和電解質紊亂，伴或不伴體溫升高以及多器官功能失常的臨床綜合征床綜合征分型： 熱痙攣 heat cramp 熱衰竭 heat exhaustion 熱（日）射病 heat stroke 或 sun stroke 職業(yè)性中暑診斷標準職業(yè)性中暑診斷標準 gbz 412002 中暑先兆：指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺?輕癥中暑 ：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 重癥中暑 熱射病（包括日射病

19、）：在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。 熱痙攣：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性肌痙攣，好發(fā)于四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性?；颊咭庾R清，體溫一般正常。熱衰竭 ：起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。 發(fā)病機制 獲取過多環(huán)境熱量：環(huán)境溫度過高：反向輻射、傳導、對流；日光照射：100-150kcal/h 產熱增加： 劇烈運動：600-900 kcal/hm2 重體力勞動 癲癇持續(xù)狀態(tài) 甲亢 感染性發(fā)熱 散熱障礙： 濕度過高 肥胖 衣服透氣不良 硬

20、皮病 大面積燒傷后疤痕形成、 先天性汗腺缺乏 藥物：抗膽堿能藥物、吩噻嗪發(fā)病機制-熱環(huán)境適應 co和出汗量增加（每小時1-3l) 醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少（20-50mmol/l) 有氧代謝增加、能量利用最多 產熱減少 正常人生理性適應需7-14天病理 體溫過高42對細胞的直接毒性：酶變性、線粒體功能障礙、細胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝中斷 小腦和大腦皮質神經細胞壞死，purkinjie細胞病變較突出。 灶性心肌細胞溶解、出血、壞死，心外膜、心內膜和瓣膜組織出血 不同程度肝細胞壞死和膽汁淤積 勞力性熱射病 肌肉組織變性和壞死臨床表現(xiàn)-熱痙攣高溫環(huán)境中劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)痛性肌肉痙攣，常在

21、活動停止后發(fā)生，常見于下肢腓腸肌或腹部肌群，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解無明顯體溫升高可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關 問題不那么簡單 局部酸中毒？肌細胞破壞？sodium balance during u. s. football training in the heat: cramp-prone vs. reference players. int j sports med. 2009 nov;30(11):789-94. u. s. football players the reference group (r, n=8 without a cramping history

22、) cramp-prone group (c, n=6, history of whole-body cramps) were measured for body mass and bna（血鈉） before and after training of 2.2 h in hot conditions (29-32 ). intake and loss of fluid and sodium bna（ mmol/l） pre- to post-training in r 138.9+/-1.8 to 139.0+/-2.0 in c 137.8+/-2.3 to 135.7+/-4.9 and

23、 3 subjects below 135c consumed a greater percentage of total fluid as water (p0.05). in r 38.3+/-18.3 in c 52.6+/-29.2熱衰竭 heat exhaustionheat exhaustion 主要原因：主要原因：脫水和血容量不足脫水和血容量不足 癥狀：癥狀：疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、暈疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、暈厥、肌痙攣厥、肌痙攣 特征：特征：體溫輕度升高、低血壓、心動過速、呼吸增快體溫輕度升高、低血壓、心動過速、呼吸增快 實驗室檢查：實驗室檢查

24、：hcthct升高、高血鈉、氮質血癥、肝功能異常、升高、高血鈉、氮質血癥、肝功能異常、 高危人群：高危人群：常見于老年人、慢性疾病患者常見于老年人、慢性疾病患者熱射病-heatstroke勞力性熱射?。簞诹π詿嵘洳。憾嘁娪诮】登鄩涯?，在環(huán)境溫度25以上、濕度較大和無風天氣進行重體力勞動、劇烈運動或新兵軍訓時發(fā)生。約50%病人持續(xù)出汗，心率可達160-180次/分，常有急性肝壞死和橫紋肌溶解，30%以上發(fā)生急性腎衰竭和高鉀血癥，常因mof死亡非勞力性熱射病：非勞力性熱射?。撼０l(fā)生在環(huán)境溫度超過32或室溫在27以上、濕度較大時。早期出現(xiàn)疲乏、無力、頭痛、頭暈、惡心和多汗，繼而高熱（直腸溫度41-4

25、6.5）、譫妄、抽搐、昏迷、各種行為異常，84-100%無汗，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭、肺水腫，約5%發(fā)生急性腎衰竭，有輕、中度dic，多在發(fā)病后24小時左右死亡。80%病例年齡在65歲以上，城市居民多見，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。主要內容流行病學研究法律法規(guī)體溫調節(jié)機制熱射病熱射病勞力性熱射病的臨床特點濟南軍區(qū)總醫(yī)院，濟南軍區(qū)總醫(yī)院，生物醫(yī)學工程研究，生物醫(yī)學工程研究，2010,292010,29（4 4）：）：263-267263-26720102010年野外演練，氣溫為年野外演練，氣溫為3232，相對濕度，相對濕度8080，負重徒步，負重

26、徒步28 km28 km，1818名男學員名男學員（年齡（年齡18-2218-22歲）相繼倒下歲）相繼倒下, ,體溫均體溫均3939，無汗，無汗神經系統(tǒng)：深昏迷1例，淺昏迷6例，神志恍惚11例循環(huán)系統(tǒng)：血壓 89/50 16例，心率120bpm 16例 呼吸系統(tǒng)：氣管插管1例（呼衰）血液系統(tǒng)： plt在24h內降低幅度 50109l 17例，hb99l 14例，pt延長11例，fib降低7例泌尿系統(tǒng):5例少尿，scr為342 113umoll消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐18例，上消化道出血7例。15例alt為(26424)ul、總膽 (4211)umoll骨骼肌：ck為(153421)ul、ldh為(

27、142125)ul、mb為(35227)ul預后：全部治愈，無后遺癥。住院時間16-20 d軍事訓練所致勞力性熱射病的臨床特點及治療湛江解放軍第四二二醫(yī)院 海軍醫(yī)學雜志，2011,32（5）：315-318.2004年6月-2010年8月 1717例，例，男性官兵，18-31歲。16例為戰(zhàn)士，1例為干部。新戰(zhàn)士8例，下連隊鍛煉老兵3例，6例訓練前感冒或者腹瀉不適越野訓練進行1 h左右發(fā)病，2-3 h左右為發(fā)病高峰，就診時間在發(fā)病后26 h(平均4 h)體溫：39-40 4例，40-41 10例，41 以上3例神經：深昏迷6例，淺昏迷1o例，躁動不安1例，全身抽搐9例消化道：消化道出血4例循環(huán)：

28、低血壓12例，室速室速1010例合并呼吸衰竭例合并呼吸衰竭2 2例例其他：少尿其他：少尿7 7例，無尿例，無尿4 4例，例，dic 3dic 3例例實驗室檢查：低氧血癥1717例例，高碳酸血癥的10例，低碳酸血癥2例；電解質紊亂15例，血糖升高5例，低鉀低鈉11例，高鉀6例。血肌肝、尿素氮均超過正常10例死亡3例，存活14例，遺留嚴重神經功能障礙1例，遺留單純舌咽神經損傷1例劇烈運動, 600-900 kcal/hm2劇烈運動, 600-900 kcal/hm2非勞力性熱射病的臨床特點非勞力性熱射病的臨床特點near-fatal heat stroke during the 1995 heat

29、 wave in chicagoto describe the clinical features of patients admitted to an icu with near-fatal classic heat stroke. 58 patients admitted to the hospital from 12 july to 20 july 1995 who met the case definition of classic heat stroke.patients experienced mods with neurologic impairment (100%), mode

30、rate to severe renal insufficiency (53%), dic(45%), and the ards (10%). 57% of patients had evidence of infection on admission. in-hospital mortality was 21%. resulting in moderate to severe functional impairment in 33% of patients at hospital discharge. at 1 year, no patient had improved functional

31、 status, and an additional 28% of patients had died.ann intern med. 1998;129(3):173-181. 熱射病的機制熱射病的機制中暑檢查清單 血常規(guī) 尿常規(guī) 生化 纖溶功能 血氣分析 臟器損害標志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、淀粉酶、nse、pct 心電圖、頭顱ct熱射病的治療緊急降溫 救治成功的關鍵救治成功的關鍵器官功能支持 保證降溫措施的安全性保證降溫措施的安全性 贏得器官功能恢復時間贏得器官功能恢復時間南京軍區(qū)福州總醫(yī)院血液凈化科，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院血液凈化科，世界臨床藥物，世界臨床藥物，2010,312010,31（5

32、 5）：）：283-287283-2871小時內使直腸溫度降至39以下體表降溫體表降溫體腔降溫體腔降溫血液降溫血液降溫物物理理降降溫溫體表降溫 降低環(huán)境溫度： 空調 電風扇 降低體表溫度： 降溫毯 冰帽 冰袋 酒精擦浴體表降溫-冰毯通過主機工作使冰毯內的水進行循環(huán)更換，促使冷卻的冰毯接觸皮膚進行散熱降溫通電源，打開主機開關46 min，待裝置循環(huán)穩(wěn)定普通高熱降溫時將毯溫設置在8.o 12.o，預期肛溫下降至37.o 37.7亞低溫治療時將毯溫設置在6.o 10.0，預期肛溫下降至32.0 35.0體腔降溫 用冷卻的無菌生理鹽水灌入胃、結腸或腹腔進行灌洗降溫結腸途徑治療系統(tǒng)全電腦自動控制主機，腔

33、內壓力自動監(jiān)測，灌注量、排出量數(shù)據監(jiān)測，蠕動計量泵控裝置、出水口無壓設計，任意定溫、恒溫裝置，pid技術，專利探頭設計，真正無壓灌洗，舒適、安全、有效，床邊數(shù)碼監(jiān)控臺車，自動化水處理裝置，提供純水，智能化治療程序和完工樂曲報知。結腸途徑治療對高溫中暑犬恢復的影響結腸途徑治療對高溫中暑犬恢復的影響白求恩國際和平醫(yī)院消化科白求恩國際和平醫(yī)院消化科. .軍醫(yī)進修學院學報，軍醫(yī)進修學院學報，2007,282007,28（4 4）：）：316316靜脈麻醉后，將犬置于恒溫恒濕箱中，同時監(jiān)測深部鼻腔溫度，達43 后，維持10 min兩組犬均置于溫度23 ，濕度65% 下降溫，對照組給予冰袋置于大動脈處，腸

34、療組應用結腸途徑治療機結腸途徑治療液組成：甘露醇200 g，葡萄糖100 g，加去離子水至20 000 mi，液體溫度經結腸治療系統(tǒng)控制在37-38 c 之間將探頭插入直腸10 cm，進水管緩慢插入60 cm 至升結腸，調節(jié)注水速度為200 ml/ min。待犬體溫下降至38時降溫結束iced gastric lavage for treatment of heatstroke: efficacy in a canine. departments of emergency medicine, university of cincinnati medical center, cincinnati

35、, ohio, usa .annals of emergency medicine, 1985,14(5):424-43211 mongrel dogs were anesthetized, and externally heated until core temperature reached 43.0 .control animals (n = 6) were cooled passively in room air. treatment animals (n = 5) were cooled with the addition of gastric lavage with iced ta

36、p water through a large-bore orogastric tube. temperatures were monitored using thermocouples in the brain, pulmonary artery, rectum, and subcutaneous tissue of the chest wall. serial enzymatic and hematologic laboratory studies and hemodynamic parameters were measured prior to heating, at the end o

37、f heating, and at 0, 0.5, 1, 2, and 12 hours after heating. central cooling rates of achieved in the lavage group were five to six times faster than in the control group, (p .01) . rapid cooling in the lavage group resulted in a statistically significant improvement in serum creatinine and ldh after

38、 heatstroke induction (p 42 c, mean arterial pressure (map) decrease 25 mmhg),dogs were removed from the chamber and continuous haemofiltration was initiated and continued for 3 h for dogs in the continuous haemofiltration group. dogs in the control group were observed at room temperature.results: a

39、fter 3 h, rectal temperature was 36.680.51 c in the continuous haemofiltration group and 39.831.10 c in the control group (p 0.05).after 3 h, endotoxin concentrations were 0.140.02 eu ml1 in the continuous haemofiltration group and 0.230.05 eu ml1in the control group (p = 0.003), while malondialdehy

40、de concentrations were 4.860.61 mmol l1 in the continuous haemofiltration group and 8.630.66 mmol l1 in the control group (p 0.001). five dogs died in the control group within 3 h, whereas no dogs died in the continuous haemofiltration group.連續(xù)性血液凈化在熱射病并發(fā)高熱及多臟器功能障礙綜合征中的應用連續(xù)性血液凈化在熱射病并發(fā)高熱及多臟器功能障礙綜合征中的應用濟南軍區(qū)總醫(yī)院血液凈化