中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腹部局件

1、脾，門靜脈脾，門靜脈spleen, portal veinspleen, portal vein中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室脾的臟面凹陷，中央脾的臟面凹陷，中央有出入脾的血管、神有出入脾的血管、神經(jīng)等，稱經(jīng)等，稱脾門脾門脾的位置脾的位置l脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處脾位于左季肋區(qū)的肋弓深處l相當(dāng)左側(cè)第相當(dāng)左側(cè)第911911肋的深面，肋的深面，長(zhǎng)軸與第長(zhǎng)軸與第1010肋一致肋一致l脾后上端（極）平第脾后上端（極）平第9 9肋的肋的上緣，距后正中線上緣，距后正中線4 45cm5cm，脾前下端（極）平第脾前下端（極）平第1010肋，肋，達(dá)腋中線達(dá)腋中線l脾與膈相貼，故脾的位置可脾與膈相

2、貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變隨呼吸和體位的不同而有變化，可有化，可有2 23cm3cm的上下移動(dòng)。的上下移動(dòng)。胃胃左腎左腎橫結(jié)腸脾曲橫結(jié)腸脾曲膈膈左腎上腺左腎上腺胰腺胰腺胃脾韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈l脾動(dòng)脈起自腹腔干。脾動(dòng)脈起自腹腔干。l脾動(dòng)脈在脾門附近分出個(gè)一級(jí)分支，經(jīng)脾門入脾實(shí)脾動(dòng)脈在脾門附近分出個(gè)一級(jí)分支，經(jīng)脾門入脾實(shí)質(zhì)，稱脾葉動(dòng)脈。脾葉動(dòng)脈再行分支，稱脾段動(dòng)脈，供應(yīng)質(zhì)，稱脾葉動(dòng)脈。脾葉動(dòng)脈再行分支，稱脾段動(dòng)脈，供應(yīng)相對(duì)獨(dú)立的一塊楔形脾段組織，楔形的底朝向膈面，尖朝相對(duì)獨(dú)立的一塊楔形脾段組織，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾門。向

3、脾門。l根據(jù)段動(dòng)脈的支數(shù)，可將脾分為三段型、四段型和五段型，根據(jù)段動(dòng)脈的支數(shù)，可將脾分為三段型、四段型和五段型，以四段型為多，占以四段型為多，占94.8%94.8%。l脾動(dòng)脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門而在脾上極或下極直接入脾脾動(dòng)脈也可發(fā)出分支不經(jīng)脾門而在脾上極或下極直接入脾實(shí)質(zhì)，分別稱為上極動(dòng)脈和下極動(dòng)脈。實(shí)質(zhì)，分別稱為上極動(dòng)脈和下極動(dòng)脈。上極動(dòng)脈上極動(dòng)脈脾靜脈脾靜脈l脾靜脈由脾門處的條（常見(jiàn)為條）屬支匯集脾靜脈由脾門處的條（常見(jiàn)為條）屬支匯集而成，通過(guò)脾腎韌帶，在脾動(dòng)脈下方與胰腺后方右行，而成，通過(guò)脾腎韌帶，在脾動(dòng)脈下方與胰腺后方右行，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。在胰頸后方與腸系膜上靜脈

4、匯合成門靜脈。l行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈行程中接受胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈、胰腺的小靜脈支及腸系膜下靜脈。支及腸系膜下靜脈。l脾靜脈的管徑常為脾動(dòng)脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時(shí)脾靜脈的管徑常為脾動(dòng)脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時(shí)更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術(shù)分離、結(jié)更為增大，且其壁更加變薄。在巨脾切除術(shù)分離、結(jié)扎脾靜脈時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作，以免破裂出血。扎脾靜脈時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作，以免破裂出血。l由于某種原因，脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞，將引起由于某種原因，脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。副脾副脾accessory accessory

5、spleenspleenl色澤、硬度、功能色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為與脾同，出現(xiàn)率為5.7635%5.7635%l其位置、數(shù)目、大其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處大網(wǎng)膜等處l血小板減少性紫癜、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等行脾溶血性貧血等行脾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除術(shù)時(shí)，應(yīng)一并切除副脾，以免癥切除副脾，以免癥狀復(fù)發(fā)。狀復(fù)發(fā)。l問(wèn)答題：脾切除術(shù)時(shí)需要切斷問(wèn)答題：脾切除術(shù)時(shí)需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？l脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷韌帶和結(jié)

6、扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：的韌帶和結(jié)扎的血管有：1.1.胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。血管。2.2.脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈。脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈。3.3.膈脾韌帶。膈脾韌帶。4.4.脾結(jié)腸韌帶。脾結(jié)腸韌帶。門靜脈系統(tǒng)模式圖門靜脈系統(tǒng)模式圖組成組成 匯合的匯合的部位，一般部位，一般在胰頸的后在胰頸的后方，偶在胰方，偶在胰頸、胰體交頸、胰體交界處或胰頭界處或胰頭的后方。因的后方。因此，胰的病此，胰的病變?？衫奂白兂？衫奂案伍T靜脈。肝門靜脈。毗鄰毗鄰l自胰頸的后方上行，通過(guò)十二指腸上部的深自胰頸的后方上行，通過(guò)十二指腸上部的

7、深面后進(jìn)入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門面后進(jìn)入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門l在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的右前面在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的右前面為膽總管，左前面為肝固有動(dòng)脈，后面隔網(wǎng)為膽總管，左前面為肝固有動(dòng)脈，后面隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔膜孔與下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行。門靜脈的特點(diǎn)門靜脈的特點(diǎn)l肝門靜脈始末均為毛細(xì)血管。肝門靜脈始末均為毛細(xì)血管。l肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。l肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。l

8、分流現(xiàn)象。分流現(xiàn)象。組成類型組成類型由于腸系由于腸系膜下靜脈膜下靜脈及胃左靜及胃左靜脈匯入部脈匯入部位的不同，位的不同，肝門靜脈肝門靜脈組成有各組成有各種類型種類型腸系膜上靜脈外科干腸系膜上靜脈外科干是回結(jié)腸靜脈是回結(jié)腸靜脈與與henlehenle干干（右結(jié)腸靜脈（右結(jié)腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜與胃網(wǎng)膜右靜脈的匯合支）脈的匯合支）之間的一段腸之間的一段腸系膜上靜脈。系膜上靜脈。門脈高壓時(shí)可門脈高壓時(shí)可用此段行腸系用此段行腸系膜上靜脈與下膜上靜脈與下腔靜脈分流術(shù)。腔靜脈分流術(shù)。外科干外科干henle干干回結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈胃胰襞胃胰襞當(dāng)肝門靜脈當(dāng)肝門靜脈高壓癥行斷高壓癥行斷流術(shù)顯露胃流術(shù)顯露胃左靜脈時(shí)，

9、左靜脈時(shí)，必須首先切必須首先切開(kāi)肝胃韌帶，開(kāi)肝胃韌帶，找到胃胰襞，找到胃胰襞，切開(kāi)后，方切開(kāi)后，方能找到能找到。門靜脈門靜脈胃冠狀胃冠狀v,胃短胃短v,胃后胃后v食管食管v奇奇v腸系膜下腸系膜下v直腸上直腸上v髂內(nèi)髂內(nèi)v脾脾v,腸系膜腸系膜上、下上、下v睪丸（卵巢）睪丸（卵巢）v腰升腰升v低位肋間后低位肋間后v附臍附臍v腹壁上腹壁上v胸腹壁胸腹壁v腹壁下腹壁下v腹壁淺腹壁淺v髂外髂外v下腔靜脈下腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈retziusv食管食管v叢叢臍周臍周v網(wǎng)網(wǎng)直腸直腸v叢叢門靜脈門靜脈胃冠狀胃冠狀v,胃短胃短v,胃后胃后v食管食管v奇奇v腸系膜下腸系膜下v直腸上直腸上v髂內(nèi)髂內(nèi)v脾脾v,腸系膜

10、腸系膜上、下上、下v睪丸（卵巢）睪丸（卵巢）v腰升腰升v低位肋間后低位肋間后v附臍附臍v腹壁上腹壁上v胸腹壁胸腹壁v腹壁下腹壁下v腹壁淺腹壁淺v髂外髂外v下腔靜脈下腔靜脈上腔靜脈上腔靜脈retziusv食管食管v叢叢臍周臍周v網(wǎng)網(wǎng)直腸直腸v叢叢海蛇頭海蛇頭食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張痔瘡痔瘡思考題思考題 容昌肛泰“貼肚臍，治痔瘡貼肚臍，治痔瘡”的解剖學(xué)原理是什么（它的有效的解剖學(xué)原理是什么（它的有效成分是如何到達(dá)患處的）？成分是如何到達(dá)患處的）？ 提示：榮昌肛泰的說(shuō)明書中解釋說(shuō)：藥提示：榮昌肛泰的說(shuō)明書中解釋說(shuō)：藥物直接入血，避免了肝臟的第一次滅活，物直接入血，避免了肝臟的第一次滅活，消除

11、了首過(guò)效應(yīng)。消除了首過(guò)效應(yīng)。鄭重聲明：本題并非廣告鄭重聲明：本題并非廣告l填空題：肝門靜脈的屬支主要有填空題：肝門靜脈的屬支主要有（ ）、）、 （ ） 、 （ ）和腸系膜下靜脈，此外）和腸系膜下靜脈，此外還有（還有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。）。 l肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈）脈）、（脾靜脈） 、（胃左靜脈）和腸、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（系膜下靜脈，此外還有（ 胃右靜脈胃右靜脈 ）、）、 （ 膽囊靜脈膽囊靜脈 ）、（）、（ 附臍靜脈附臍靜脈 ）。）。l名詞解釋：腸系膜上靜脈外科干名詞解釋：腸系膜上靜脈外科干 腸系膜上靜脈外科

12、干腸系膜上靜脈外科干l是位于回結(jié)腸靜脈與是位于回結(jié)腸靜脈與henlehenle干之間的一段干之間的一段腸系膜上靜脈。由于該段腸系膜上靜脈與腸系膜上靜脈。由于該段腸系膜上靜脈與下腔靜脈距離很緊，且該段有足夠的長(zhǎng)度下腔靜脈距離很緊，且該段有足夠的長(zhǎng)度（2cm2cm以上）及管徑，當(dāng)門靜脈高壓癥時(shí)，以上）及管徑，當(dāng)門靜脈高壓癥時(shí)，可用此處進(jìn)行分流術(shù)?？捎么颂庍M(jìn)行分流術(shù)。 問(wèn)答題：門靜脈高壓癥時(shí)問(wèn)答題：門靜脈高壓癥時(shí), , 門、門、腔靜脈間有哪些側(cè)支循環(huán)途徑？腔靜脈間有哪些側(cè)支循環(huán)途徑？可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征？可能出現(xiàn)哪些癥狀和體征？ 可能出現(xiàn)的癥狀、體征如下：可能出現(xiàn)的癥狀、體征如下：1.1.通過(guò)食管

13、靜脈叢通過(guò)食管靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈和門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和賁門附近通過(guò)食管靜脈叢，與腔靜脈系胃后靜脈，在食管下段和賁門附近通過(guò)食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。因此，當(dāng)門靜脈高壓癥時(shí)，可發(fā)生統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。因此，當(dāng)門靜脈高壓癥時(shí)，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。2.2.通過(guò)直腸靜脈叢通過(guò)直腸靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段和肛管通過(guò)直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的直在直腸下段和肛管通過(guò)直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈

14、的直腸下靜脈、肛靜脈相吻合。門靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段和肛管的腸下靜脈、肛靜脈相吻合。門靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔靜脈曲張形成痔. . 3.3.通過(guò)臍周圍靜脈網(wǎng)通過(guò)臍周圍靜脈網(wǎng)：門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過(guò)臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合。過(guò)臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合。同時(shí)也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門同時(shí)也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門靜脈高壓癥時(shí)，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成靜脈高壓癥時(shí)，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭海蛇頭”. .4.4.

15、通過(guò)通過(guò)retziusretzius靜脈靜脈：門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為脈系的小靜脈，統(tǒng)稱

16、為retziusretzius靜脈。靜脈。問(wèn)答題：請(qǐng)說(shuō)出門靜脈的結(jié)問(wèn)答題：請(qǐng)說(shuō)出門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)構(gòu)特點(diǎn)? ?門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1.1.與一般靜脈不同與一般靜脈不同, ,它的起始端與終未端均它的起始端與終未端均為毛細(xì)血管。為毛細(xì)血管。2.2.一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，3.3.而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。4.4.分流現(xiàn)象。分流現(xiàn)象。 由于這些特點(diǎn)，無(wú)論是肝內(nèi)或肝外門靜由于這些特點(diǎn)，無(wú)論是肝內(nèi)或肝外門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致門靜脈阻塞，均可引起

17、血液逆流，導(dǎo)致門靜脈高壓癥。脈高壓癥。問(wèn)答題：請(qǐng)從門靜脈的解剖特問(wèn)答題：請(qǐng)從門靜脈的解剖特點(diǎn)，說(shuō)明右半肝膿腫多于左半點(diǎn)，說(shuō)明右半肝膿腫多于左半肝的原因？肝的原因？ 門靜脈兩端均為毛細(xì)血管，感染性栓子進(jìn)人門門靜脈兩端均為毛細(xì)血管，感染性栓子進(jìn)人門靜脈，容易在肝中停留。據(jù)同位素研究證明，靜脈，容易在肝中停留。據(jù)同位素研究證明，門靜脈血流有分流現(xiàn)象門靜脈血流有分流現(xiàn)象, 來(lái)自右半側(cè)結(jié)腸的血來(lái)自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。來(lái)自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液右支流入右半肝。來(lái)自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然

18、后經(jīng)經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如門靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。問(wèn)答題：試述門靜脈的組成、問(wèn)答題：試述門靜脈的組成、毗鄰、主要屬支？毗鄰、主要屬支？l通常門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸的通常門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸的后方匯合而成。門靜脈在胰腺的后方上行，經(jīng)后方匯合而成。門靜脈在胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，然十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達(dá)第一肝門，分為左，右兩支，分后繼續(xù)上行達(dá)第一肝門，分為左，右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝。門靜脈走行于肝十二指腸別進(jìn)入左、右半肝。門靜脈走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，右前方靠近小網(wǎng)膜的右緣為膽總管，韌帶內(nèi)，右前方靠近小網(wǎng)膜的右緣為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜左前方為肝固有動(dòng)脈，后方隔網(wǎng)