ESC-ESH高血壓指南2003-2007比較

1、從指南到實(shí)踐從指南到實(shí)踐2007 ESH-ESC高血壓指南高血壓指南2007 ESH/ESC高血壓診療指南之高血壓診療指南之診斷篇診斷篇明確血壓水平明確血壓水平鑒別高血壓的繼發(fā)原因鑒別高血壓的繼發(fā)原因通過(guò)查找其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨通過(guò)查找其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)疾病或臨床情況，評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)診斷過(guò)程旨在：診斷過(guò)程旨在：高血壓高血壓- -定義與分類定義與分類 血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在連續(xù)相關(guān)性在連續(xù)相關(guān)性 在日常實(shí)踐中常使用在日常實(shí)踐中常使用“高血壓高血壓”一詞。然而，定一詞。然而，

2、定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)或高或低危險(xiǎn)或高或低血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類分類分類理想血壓理想血壓正常血壓正常血壓正常高值正常高值1級(jí)高血壓級(jí)高血壓2級(jí)高血壓級(jí)高血壓3級(jí)高血壓級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 (ISH) 收縮壓收縮壓 (SBP)120120129130139140159160179180140舒張壓舒張壓 (DBP) 80808485899099100109110 90和和和和/或或和和/或或和和/或或和和/或或和和/或或和和ISH (DBP 55歲；女性歲；女性 65歲歲) 吸煙吸煙 血脂異

3、常血脂異常- 總膽固醇水平總膽固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl)或：或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl)或：或：HDL-C：男性：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性，女性 1.7 mmol/l (150 mg/dl) 腹型肥胖腹型肥胖 腰圍腰圍 102 cm (男性男性)， 88 cm (女性女性) 早發(fā)早發(fā)CVD家族史家族史 (發(fā)病年齡：男性發(fā)病年齡：男性 55歲；女性歲；女性 65歲歲)代謝綜合征代謝綜合征 注意：下列注意：下列5個(gè)危險(xiǎn)因素中存在個(gè)危險(xiǎn)因素中存在3個(gè)個(gè) - BP130/85 mmHg- HDL-C降低降低- T

4、G升高升高- 空腹血糖升高空腹血糖升高- 腹型肥胖腹型肥胖 表明存在代謝綜合征表明存在代謝綜合征 高血壓高血壓 亞臨床靶器官損害亞臨床靶器官損害蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚查找亞臨床器官損害查找亞臨床器官損害 心臟心臟 ECG應(yīng)作為高血壓患者的評(píng)估部分以判斷是否存在應(yīng)作為高血壓患者的評(píng)估部分以判斷是否存在LVH、心肌心肌“勞損勞損”、缺血和心律失常、缺血和心律失常 推薦超聲心動(dòng)圖作為推薦超聲心動(dòng)圖作為L(zhǎng)VH一項(xiàng)更敏感的檢查方法；向心性一項(xiàng)更敏感的檢查方法；向心性肥厚預(yù)后最差。肥厚預(yù)后最差。 查找亞臨床器官損害查找亞臨床器官損害血管血管 血管增厚或無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化的檢查推薦使血管增厚或無(wú)癥狀

5、性動(dòng)脈粥樣硬化的檢查推薦使用顱外頸動(dòng)脈超聲掃描用顱外頸動(dòng)脈超聲掃描 脈搏波傳導(dǎo)速度可檢測(cè)大動(dòng)脈硬度脈搏波傳導(dǎo)速度可檢測(cè)大動(dòng)脈硬度 (導(dǎo)致老年人發(fā)導(dǎo)致老年人發(fā)生生ISH) 踝踝-指數(shù)指數(shù) (ABI)低提示外周動(dòng)脈疾病低提示外周動(dòng)脈疾病尋找亞臨床器官損害尋找亞臨床器官損害 腎臟腎臟 腎功能不全根據(jù)估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率腎功能不全根據(jù)估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率 (由由MDRD公式計(jì)算公式計(jì)算而得，需要年齡、性別、種族和血清肌酐而得，需要年齡、性別、種族和血清肌酐) 進(jìn)行分級(jí)進(jìn)行分級(jí). CockroftGault公式計(jì)算肌酐清除率，需要年齡、性別、公式計(jì)算肌酐清除率，需要年齡、性別、體重和血清肌酐體重和血清肌酐

6、兩公式均有助于檢測(cè)輕度腎臟損害兩公式均有助于檢測(cè)輕度腎臟損害 尿蛋白尿蛋白由試紙測(cè)定；試紙檢查由試紙測(cè)定；試紙檢查(-)的患者應(yīng)采用點(diǎn)尿樣的患者應(yīng)采用點(diǎn)尿樣 (spot urine)確定是否存在微量白蛋白尿確定是否存在微量白蛋白尿Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84Cocroft & Gault, Nephron 1976;16:31慢性腎臟疾病和心血管事件慢性腎臟疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.606045-5930-4415-29160 mmHg 而而DBP較低較低 ( 70 mmHg) - 糖

7、尿病糖尿病- 代謝綜合征代謝綜合征- 3個(gè)個(gè)CV危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素- 1個(gè)下述亞臨床器官損害：個(gè)下述亞臨床器官損害：ECG提示提示LVH (尤其是負(fù)荷尤其是負(fù)荷ECG) 或超聲心動(dòng)圖提示或超聲心動(dòng)圖提示LVH (尤其是向心性肥厚尤其是向心性肥厚) 超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈壁增厚或有斑塊超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈壁增厚或有斑塊動(dòng)脈硬度增加動(dòng)脈硬度增加血清肌酐輕度升高血清肌酐輕度升高GFR估計(jì)值或肌酐清除率下降估計(jì)值或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿微量白蛋白尿或蛋白尿- 明確的明確的CV或腎臟疾病或腎臟疾病心血管和腎臟病變演變圖心血管和腎臟病變演變圖心心/腦血管腦血管死亡死亡終末期終末期心臟疾病心臟疾病/大腦損害大腦

8、損害 & 癡呆癡呆終末期腎臟終末期腎臟危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素糖尿病糖尿病高血壓高血壓內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能障礙障礙微量微量白蛋白尿白蛋白尿 充血性心衰充血性心衰/繼發(fā)卒中繼發(fā)卒中 尿蛋白尿蛋白大量大量白蛋白尿白蛋白尿Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244心肌梗死心肌梗死和卒中和卒中動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)LVH心室擴(kuò)張心室擴(kuò)張/認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙2007 ESH/ESC高血壓診療指南之高血壓診療指南之高血壓的治療篇高血壓的治療篇起始降壓治療起始降壓治療其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素, 器官損害器官損害(OD) 或

9、疾病或疾病無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素, OD或或 MS糖尿病糖尿病明確的心血管疾明確的心血管疾病或腎臟疾病病或腎臟疾病正常血壓正常血壓 SBP 120129 或或DBP 8084不需干預(yù)不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療立即藥物治療3級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 180或或DBP 110改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療立即藥物治療改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療立即藥物治療改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療立即藥物治療改變生活方式改變生活方

10、式+ 立即藥物治療立即藥物治療正常高值血壓正常高值血壓 SBP 130139 或或 DBP 8589不需干預(yù)不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活方式，改變生活方式，并考慮藥物治療并考慮藥物治療改變生活方式改變生活方式+ 藥物治療藥物治療改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療立即藥物治療2級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 160179或或DBP 100109改變生活方式，持改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開未得到控制，則開始藥物治療始藥物治療改變生活方式，持改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開未得到控制，則開始藥物治療始藥物治療改變生活方式改

11、變生活方式+ 藥藥物治療物治療改變生活方式改變生活方式+ 立立即藥物治療即藥物治療1級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP 140159或或DBP 9099改變生活方式，改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，血壓未得到控制，則開始藥物治療則開始藥物治療改變生活方式，改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，血壓未得到控制，則開始藥物治療則開始藥物治療改變生活方式改變生活方式+ 藥物治療藥物治療改變生活方式改變生活方式+ 立即藥物治療立即藥物治療High added riskACCModerate added risk3 or more risk factors or TOD

12、 or diabetesLow added risk12 risk factorsAverageriskNo other risk factorsNormalSBP 120-129 or DBP 80-84Other risk factors & disease historyHigh added riskACCModerate added risk3 or more risk factors or TOD or diabetesLow added risk12 risk factorsAverageriskNo other risk factorsNormalSBP 120-129

13、or DBP 80-84Other risk factors & disease historyVery High added riskHigh added riskLow added riskAverage riskHigh NormalSBP 130-139 or DBP 85-89Very High added riskHigh added riskLow added riskAverage riskHigh NormalSBP 130-139 or DBP 85-89Very High added riskHighadded riskModerate added riskLow

14、 added riskGrade 1 SBP 140-149 or DBP 90-99Very High added riskHighadded riskModerate added riskLow added riskGrade 1 SBP 140-149 or DBP 90-99Very High added riskHigh added riskModerate added riskModerate added riskGrade 2 SBP 160-179 or DBP 100-109Very High added riskHigh added riskModerate added r

15、iskModerate added riskGrade 2 SBP 160-179 or DBP 100-109Very High added riskVery High added riskVery High added riskHigh added riskGrade 3 SBP 180 or DBP 110Very High added riskVery High added riskVery High added riskHigh added riskGrade 3 SBP 180 or DBP 110Blood pressure (mmHg)治療目標(biāo)治療目標(biāo) 對(duì)高血壓患者而言，治療的

16、對(duì)高血壓患者而言，治療的主要目標(biāo)主要目標(biāo)為為最大程度地降低長(zhǎng)最大程度地降低長(zhǎng)期心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)期心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)。 需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)需要對(duì)升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。行治療。 所有高血壓患者的血壓應(yīng)所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至至少降至140/90 mmHg (收縮壓收縮壓/舒張壓舒張壓) 以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低。以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低。治療目標(biāo)治療目標(biāo) 對(duì)于對(duì)于糖尿病以及高?；驑O高?；颊咛悄虿∫约案呶；驑O高?；颊?如有相關(guān)臨床疾病如有相關(guān)臨床疾病 (卒中、卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿心肌梗死、腎功能不全、蛋白

17、尿) 的患者的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)至少目標(biāo)血壓應(yīng)至少降至降至130/80 mmHg以下以下 。 盡管使用聯(lián)合治療，但達(dá)到盡管使用聯(lián)合治療，但達(dá)到SBP 140 mmHg 可能仍有難度，可能仍有難度，而達(dá)到而達(dá)到SBP 130 mmHg則難上加難。則難上加難。 對(duì)老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應(yīng)考對(duì)老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應(yīng)考慮其降壓治療的額外難度。慮其降壓治療的額外難度。改變生活方式改變生活方式 改變生活方式改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)已得到廣泛認(rèn)可，可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)已得到廣泛認(rèn)可，具體措施應(yīng)包括：具體措施應(yīng)包括： 戒煙戒煙 減重減重 (及維持體重

18、及維持體重) 減少酒精過(guò)量攝入減少酒精過(guò)量攝入 體育鍛煉體育鍛煉 減少鹽的攝入減少鹽的攝入 增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入 由于對(duì)生活方式措施的長(zhǎng)期依從性低，加之降壓療效也有由于對(duì)生活方式措施的長(zhǎng)期依從性低，加之降壓療效也有很大差異，因此應(yīng)對(duì)接受非藥物治療的患者進(jìn)行很大差異，因此應(yīng)對(duì)接受非藥物治療的患者進(jìn)行密切隨訪密切隨訪，以期在必要時(shí)及時(shí)開始藥物治療。以期在必要時(shí)及時(shí)開始藥物治療。血壓降低：血壓或藥物？血壓降低：血壓或藥物？Sever PS et al. Circulation 2006;113:2754-2774根據(jù)

19、前瞻性觀察研究的匯總結(jié)果得出根據(jù)前瞻性觀察研究的匯總結(jié)果得出5種血壓類型人群發(fā)生卒中（種血壓類型人群發(fā)生卒中（843次事件）和次事件）和CHD（4856次事件）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。次事件）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。4.00 2.00 1.00 0.50 0.25 4.00 2.00 1.00 0.50 0.25 卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)CHD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1231361481621757684919810512313614816217576849198105降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇 代謝綜合征或糖尿病高?；颊卟粦?yīng)使用代謝綜合征或糖尿病高?；颊卟粦?yīng)使用 -阻滯劑，尤其是與阻滯劑，尤其是與噻嗪類利尿劑聯(lián)合

20、應(yīng)用噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。 強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，因?yàn)闉槭寡獜?qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，因?yàn)闉槭寡獕航抵聊繕?biāo)水平，大多數(shù)患者需應(yīng)用壓降至目標(biāo)水平，大多數(shù)患者需應(yīng)用2種或更多種的藥物。種或更多種的藥物。 然而有研究證實(shí)，在許多情況下某些藥物無(wú)論作為起始治然而有研究證實(shí)，在許多情況下某些藥物無(wú)論作為起始治療抑或作為聯(lián)合治療的一部分均優(yōu)于其他藥物。療抑或作為聯(lián)合治療的一部分均優(yōu)于其他藥物。降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇 應(yīng)繼續(xù)關(guān)注藥物的應(yīng)繼續(xù)關(guān)注藥物的副作用副作用，因?yàn)楦弊饔檬菬o(wú)依從，因?yàn)楦弊饔檬菬o(wú)依從性的首要原因。就副作用而言，尤其對(duì)不同的患性的首要原因。就副作用而言，

21、尤其對(duì)不同的患者，各種藥物均不相同。者，各種藥物均不相同。 降壓降壓作用應(yīng)持續(xù)作用應(yīng)持續(xù)24小時(shí)小時(shí)，可通過(guò)診室或家中血壓，可通過(guò)診室或家中血壓谷水平測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)此確認(rèn)。谷水平測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)此確認(rèn)。 最好選擇最好選擇1天服用天服用1次、降壓作用持續(xù)次、降壓作用持續(xù)24小時(shí)的藥小時(shí)的藥物，因?yàn)榛颊邔?duì)這種簡(jiǎn)單治療的依從性較好物，因?yàn)榛颊邔?duì)這種簡(jiǎn)單治療的依從性較好。降壓治療：降壓治療： 2003年年 2007年年首選藥物首選藥物亞臨床器官損害亞臨床器官損害 LVH ACEI，ARB，CA 無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI，ARB 腎

22、功不全腎功不全 ACEI，ARB臨床情況臨床情況 ISH (老年人老年人) 利尿劑，利尿劑，CA 代謝綜合征代謝綜合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病糖尿病 ACEI，ARB 妊娠妊娠 CA，甲基多巴，甲基多巴，BB 黑人黑人 利尿劑，利尿劑，CA 青光眼青光眼BB ACEI 誘發(fā)的咳嗽誘發(fā)的咳嗽 ARB臨床事件臨床事件卒中病史卒中病史 任何一種降壓藥物任何一種降壓藥物心梗病史心梗病史 BB，ACEI，ARB心絞痛心絞痛 BB，CA心衰心衰 利尿劑利尿劑，BB，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑房顫房顫 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)/預(yù)防預(yù)防ARB，ACEI 永久性永久性BB，非二氫吡啶類鈣拮抗劑非二氫吡

23、啶類鈣拮抗劑快速型心律失?？焖傩托穆墒С?BBESRD/蛋白尿蛋白尿ACEI，ARB，袢利尿劑袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病 CA降壓治療：降壓治療： 2003 年年 2007年年首選藥物首選藥物各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶類二氫吡啶類)2007鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶類二氫吡啶類)2003鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (維拉帕米維拉帕米/地爾硫卓）地爾硫卓）2007鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (維拉帕米維拉帕米/地爾硫卓）地爾硫卓）2003單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 (老老年人年人)老年患者老年患者心絞痛心絞痛心絞痛心絞痛心絞痛心絞痛單純收縮期高血壓

24、單純收縮期高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化外周血管疾病外周血管疾病黑人高血壓黑人高血壓室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速代謝綜合征代謝綜合征LVH心絞痛心絞痛頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化硬化外周血管病外周血管病妊娠妊娠頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化黑人高血壓黑人高血壓妊娠妊娠各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑2007噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑2003 -阻滯劑阻滯劑2007 -阻滯劑阻滯劑2003單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 (老年人老年人)老年性高血壓老年性高血壓心絞痛心絞痛心絞痛心絞

25、痛心衰心衰心衰心衰心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后黑人高血壓黑人高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓心衰心衰心衰心衰黑人高血壓黑人高血壓快速型心律失常快速型心律失常 快速型心律失?？焖傩托穆墒С?青光眼青光眼妊娠妊娠妊娠妊娠20-15-10-5-0-*利尿劑利尿劑 -阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 ACE抑制劑抑制劑 AT1受體阻滯劑受體阻滯劑薈萃分析薈萃分析Klingbeil A, Schmieder RE, Am J Med. 2003;115:41-6 左室質(zhì)量降低左室質(zhì)量降低 (%)X + 95% CI原發(fā)性高血壓中原發(fā)性高血壓中LVM的降低的降低各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較各

26、種降壓藥物的適應(yīng)證之比較ACE 抑制劑抑制劑2007ACE 抑制劑抑制劑2003血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑2007血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑2003心衰心衰充血性心力衰竭充血性心力衰竭心衰心衰II型糖尿病腎病型糖尿病腎病左室功能不全左室功能不全LV功能紊亂功能紊亂心肌梗死后心肌梗死后糖尿病性微量蛋白尿糖尿病性微量蛋白尿心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后糖尿病性腎病糖尿病性腎病蛋白尿蛋白尿糖尿病性腎病糖尿病性腎病非糖尿病腎病非糖尿病腎病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿LVH非糖尿病性腎病非糖尿病性腎病1型糖尿病腎病型糖尿病腎病LVHACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽抑

27、制劑誘發(fā)的咳嗽LVH蛋白尿蛋白尿房顫房顫頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化代謝綜合征代謝綜合征蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽抑制劑誘發(fā)的咳嗽房顫房顫代謝綜合征代謝綜合征各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較利尿劑利尿劑 (醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑)2007利尿劑利尿劑 (醛固酮拮抗醛固酮拮抗劑劑)2003袢利尿劑袢利尿劑2007袢利尿劑袢利尿劑2003心衰心衰心衰心衰終末期腎病終末期腎病終末期腎病終末期腎病心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心衰心衰心衰心衰降壓藥物的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證降壓藥物的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證腎衰腎衰高鉀血癥高鉀血癥妊娠妊娠高鉀血癥高鉀

28、血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠妊娠血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或度或3度度)心衰心衰快速型心律失常快速型心律失常 心衰心衰外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病代謝綜合征代謝綜合征糖耐量異常糖耐量異常運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)較多的患者運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)較多的患者慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病哮喘哮喘 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或度或3度度)代謝綜合征代謝綜合征糖耐量異常糖耐量異常妊娠妊娠痛風(fēng)痛風(fēng) -阻滯劑阻滯劑噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑利尿劑利尿劑 (醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑)血管緊張素血管緊張素1(AT1) 受體阻滯劑受體阻滯劑AC

29、E 抑制劑抑制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (維拉帕米，地爾硫卓維拉帕米，地爾硫卓)相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶類二氫吡啶類)單藥治療與聯(lián)合治療單藥治療與聯(lián)合治療無(wú)論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達(dá)到目標(biāo)無(wú)論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平水平。大多數(shù)患者必須應(yīng)用大多數(shù)患者必須應(yīng)用2種或種或2種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案。目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案。起始治療可采用單藥治療或起始治療可采用單藥治療或2種藥物聯(lián)合治療種藥物聯(lián)合治療(均

30、為低劑量均為低劑量)，隨后，隨后，如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類 (圖圖3和和4) 。對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療對(duì)于血壓輕度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療?？蛇x擇單藥治療。對(duì)于最初血壓為對(duì)于最初血壓為2級(jí)或級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高的患者，級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高的患者，最好選擇最好選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療 。單藥治療與聯(lián)合治療單藥治療與聯(lián)合治療 固定聯(lián)用固定聯(lián)用2種藥物可簡(jiǎn)化治療，提高依從性。種藥物可簡(jiǎn)化治療，提高依從性。 若患者在聯(lián)用若患者在聯(lián)用2種藥物后血壓仍未得到控制，則需要聯(lián)用種藥物后血壓仍未得到控制，則需要聯(lián)用3種或種或3種以上的藥物。種以上的藥物。 在無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者和老年人中，通常