2月斜視護(hù)理查房

1、2015年2月護(hù)理查房記錄時間：2015. 2. 2615:00-16:00地點(diǎn)：護(hù)士站 查房者：柴玉環(huán) 參加人員：荊風(fēng)英 劉國群 柴玉環(huán) 魏明明 武文 閆麗 由舒元 實習(xí)生：鄭媛 查房形式：教學(xué)查房 患者姓名：遲善華 住院號：875240 診斷：后天性共同性外斜視(辦公室) 主持人柴玉環(huán)：今天我們進(jìn)行的是教學(xué)查房。什么是教學(xué)查房？我首先來回答教學(xué) 查房的概念：它是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的，以病例為引導(dǎo)(case based study cbs), 以問題為基礎(chǔ)(problem based learning pbl),以護(hù)理程序為框架，pbl與病程相 結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理與實踐相結(jié)合的

2、能力，并提高綜合能力。其中分為：以病人為中心的護(hù)理程序查房 以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性査房 以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房 以新技術(shù)新業(yè)務(wù)為中心的教學(xué)查房 以護(hù)理管理為中心的管理性查房五類查房。今天我們組織這次護(hù)理查房。目的是通過對病情的了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，檢查指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士對病人現(xiàn)存的健康問題及護(hù)理措施落實情況。首先我們回顧一下斜 視相關(guān)知識。斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時另一眼偏離 目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像于 正常眼落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現(xiàn)復(fù)視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有

3、 的還會導(dǎo)致視力發(fā)育不良而造成弱視。目前它采用的的治療手段以手術(shù)為 主，及時診斷和治療十分重要，全面周到的護(hù)理也是治療的關(guān)鍵。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理。加強(qiáng)對弱視患者及家屬的健康教育，以使斜視盡 快矯正。斜視解剖圖：兒右兒右術(shù)前術(shù)后術(shù)后（病房）柴玉環(huán)：你好，14床小伙子，您叫什么名字？遲善華（核對腕帶）今天感覺怎么樣？ 眼睛疼嗎？今天我們來看看您，進(jìn)一步了解您的病情，同時進(jìn)行一次護(hù)理查 房，我們這次查房主要是讓你進(jìn)一步了解自己這種疾病的相關(guān)知識，為我們 提供更好的護(hù)理方案，以促進(jìn)你早日康復(fù)。也通過對您病例的分析，讓年輕 護(hù)士對這種疾病有更加詳細(xì)的了解和掌握，利于我們更好的幫助你。在查房

4、期間，會問您一些有關(guān)您的健康問題，如果有什么不適請及時告訴我， 時間不會太長，配合一下好嗎？（從上到下開始系統(tǒng)查體）通過護(hù)理查體，我們可以知道患者現(xiàn)存的護(hù)理問題。只有找到護(hù)理問題，才能對患者采取相 應(yīng)的護(hù)理措施f面請責(zé)任護(hù)士魏明明詳細(xì)匯報一下患者病歷以及怎樣運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者:責(zé)任護(hù)士魏明明：患者遲善華，男，22歲，患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼外斜， 持續(xù)出現(xiàn)，無畏光流淚，無顱腦及眼外傷史，無頭痛頭暈，無惡心及噴射性 嘔吐。專科檢查：視力：0.4/0.6矯正視力：0.8/0.8眼位：33cm ref:-80a lef： 8ua 5m ref:-80a lef： 80a雙眼：眼瞼無浮腫，球結(jié)

5、膜無明顯充血,角膜透明，瞳孔正常大小，對光反射陽性。診斷為“后天性共同性外斜視 屈光不正”于2014-8-4 .9:06收入院。遲善華的護(hù)理診斷有（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（3）知識缺乏：缺乏術(shù)后需功能鍛煉的相關(guān)知識。（2） 柴玉環(huán)：我再來補(bǔ)充一下。（1）自我形象紊亂 與術(shù)后眼睛腫脹有關(guān).（2）潛在并發(fā)癥：出血、感染、復(fù)視、麻醉意外、眼位不滿意（欠矯或過矯）、眼 心反射等 柴玉環(huán)：我們需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)是:（1）疼痛得到控制（2）恢復(fù)自信（3）能了解疾病等相關(guān)知識（4）無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生提問?柴玉環(huán)：對于該病人，我們在護(hù)理上該注意哪些問題、釆取哪些護(hù)理措施？魏明明

6、：對患者進(jìn)行疼痛評分，疼痛評分為2分，與患者聊天談心，分散患者注意 力，講解術(shù)后疼痛原因，如患者疼痛加劇及時告知，根據(jù)評分情況，通知醫(yī)師，遵 醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。柴玉環(huán)：接下來請武文說一下自我形象紊亂的護(hù)理措施武文：對患者給予心理支持，鼓勵、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析原因；鼓 勵患者及家長提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，以減輕患者及家屬的擔(dān)憂。；關(guān)注患者心理變化，不嘲笑、歧視患者，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。魏明明：患者圍手術(shù)期護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理:1. 做好患者心理護(hù)理，消除恐懼、緊張心理，使積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 協(xié)助完善相關(guān)檢查。3.預(yù)防感冒、發(fā)熱,4.做好個人衛(wèi)生，如

7、洗頭、洗澡、剪指甲等。局麻手術(shù)的患者，術(shù)前少吃些清淡的 食物，不要吃油膩的食物，以防術(shù)中牽拉眼肌時，引起反射性惡心、嘔吐。全麻患 者術(shù)前應(yīng)禁食水6-8小時。5.術(shù)晨去除飾品、義齒等,換穿清潔的病員服；排空大小便。6.術(shù)眼準(zhǔn)備：(1)常規(guī)滴抗生素眼藥水。(2)術(shù)日晨生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。術(shù)后護(hù)理:1.術(shù)日囑患者安靜臥床休息，盡量少轉(zhuǎn)動眼球，以免影響愈合。2.術(shù)后無特殊者，可進(jìn)普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。3. 監(jiān)測生命體征，密切觀察切口滲出清況。全麻患者予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥、 禁食水6小時，6小時后無嘔吐者可以少量多次進(jìn)食。4. 囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。5.

8、 避免揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應(yīng)用。柴玉環(huán)：責(zé)任護(hù)士采取的護(hù)理措施很實用，大家還有要補(bǔ)充的嗎?閆麗注意觀察眼位的改變，觀察傷口結(jié)膜水腫和出血情況及傷口分泌物情況。食要 有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可 吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平 時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類, 少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜 柴玉環(huán)：閆麗所提出飲食護(hù)理也很重要，大家還有補(bǔ)充嗎?柴玉環(huán):那好，對健康指導(dǎo)我再來補(bǔ)充一下幾點(diǎn)：1 教會患者患者正確點(diǎn)眼藥水的方法，提高遵醫(yī)行為；

9、2避免過度視力疲勞，注意正確的用眼姿勢，保持足夠距離和充足光源;3注意眼部衛(wèi)生，對術(shù)眼進(jìn)行保護(hù)，避免碰撞;4多吃蔬菜水果，保持大便通暢;53個月避免游泳，出院后繼續(xù)戴鏡矯正，進(jìn)行弱視訓(xùn)練，每36個月門診復(fù)查1次。通過我們的護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到：疼痛得到控制能安靜休息，恢復(fù)自信能了解疾病等相關(guān)知識無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生柴玉環(huán)：我來說一下斜視手術(shù)新進(jìn)展：斜視智能矯正術(shù)斜視智能矯正術(shù)，即眼外肌后徙調(diào)整縫線的智能矯正術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于在斜視治療過程中能做到自由調(diào)整眼位、智能的、靈活糾錯。斜視智能矯正術(shù)優(yōu)勢1、操作簡便，靈活調(diào)整，大大縮短手術(shù)時間。智能斜視矯正手術(shù)中及斜視矯正術(shù)術(shù)后1至5天內(nèi)通過拉動調(diào)整環(huán)就可調(diào)整眼位， 調(diào)整時如過矯，可將黑線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉后徙量；如欠矯，可將黑色線環(huán) 向前牽拉，以增加后徙量。與傳統(tǒng)的調(diào)整線比較，由于我們采用在肌止端中心穿出 縫線，并呈八字形，針間距小，調(diào)整靈活，非常方便。2、定位準(zhǔn)確，安全可靠。斜視矯正手術(shù)治療兒童斜視的優(yōu)點(diǎn)包括各種麻醉狀態(tài)下均可采用。斜視矯 正術(shù)操作簡便安全可靠，總之，應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線的智能矯正縫合術(shù)，使斜 視矯正手術(shù)一次性成功率明顯提高。尤其是對年齡小的斜視，能及時有效地進(jìn)行手術(shù)治療，不再因為年齡小而延誤病情，造成患兒及家長的遺憾。3、適應(yīng)范圍廣：適用于各種斜視，特別是斜視角易變化的內(nèi)斜視，較復(fù)雜的 垂直性斜視，以及各種眼外