低濃度碘對比劑在腎臟MSCT增強(qiáng)掃描中的可行性研究

1、低濃度碘對比劑在腎臟msct增強(qiáng)掃描中的可行性研究摘要目的對比分析270、350 mg i/ml兩種濃度 碘對比劑在腎臟多層面ct (msct)增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化作用以 探討低濃度碘對比劑在腎臟增強(qiáng)掃描中的可行性。方法收 集90例2012年9月2014年5月本院疑似腎臟病變患者， 隨機(jī)分成a、b組，各45例，分別給予腎臟平掃和多期msct 增強(qiáng)掃描，a組選用270 mg i/ml碘對比劑，b組選用350 mg i/ml碘對比劑，注射后18 s、30 s、80 s、35 min測量 各期增強(qiáng)掃描腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、雙腎靜脈、雙腎皮質(zhì)、 雙腎髓質(zhì)、雙腎盂的ct強(qiáng)化值并觀察各組患者不良反應(yīng)的 發(fā)生情況

2、。結(jié)果b組患者發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率高于a組 患者；b組患者腹主動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈、右腎靜脈、 左腎靜脈、右腎皮質(zhì)、左腎皮質(zhì)、右腎髓質(zhì)、左腎髓質(zhì)、右 腎盂、左腎盂ct強(qiáng)化值均高于a組患者，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p1對象與方法1. 1研究對象隨機(jī)選擇2012年9月2014年5月本院疑似腎臟病變 患者共90例。其中a組45例，男25例，女20例，平均年 齡(52. 3±12. 5)歲，給予270 mg i/ml非離子型對比劑碘 克沙醇4; b組45例，男26例，女19例，平均年齡（54. 3±13. 8）歲，給予350 mg i/ml非離子型對比劑碘海醇。所有患者均無對比劑

3、使用禁忌證且對碘過敏試驗(yàn)呈陰性，無高血壓、糖尿病及慢性肝、腎、心功能不全等疾病。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05），具有可比性?；颊呔炇鹋R床研究知情同意書。1.2儀器與方法采用ge optima ct 520prol6排螺旋機(jī)，所有患者檢查 前禁食4 h，訓(xùn)練患者于吸氣末屏住呼吸，掃描時(shí)處仰臥狀 態(tài)。先行雙腎區(qū)ct常規(guī)平掃，在此圖像基礎(chǔ)上確定增強(qiáng)掃 描范圍和延時(shí)時(shí)間。采用兩期相注射方案（注射80 ml對比 劑后緊隨注射40 ml生理鹽水）經(jīng)肘正中靜脈以3.0 ml/s 注射速率注射經(jīng)加熱至37°c的270 mg i/ml （碘克沙醇）或 350 mg

4、 i/ml （碘海醇），在注射對比劑后18 s、30 s、80 s、 35 min時(shí)囑患者屏氣，保證每次圖像采集在同一呼吸時(shí)相， 完成腎動(dòng)脈期、腎實(shí)質(zhì)期及腎盂排泄期圖像采集。重復(fù)上述 的掃描。掃描參數(shù)：電流150ma，掃描層厚5畫，間隔5mm， 管電壓120 kv。所得數(shù)據(jù)重建后進(jìn)行多平面重組、ct血管 成像等處理。1. 3不良反應(yīng)所有患者ct檢查前及檢查后48 h內(nèi)檢查血尿素氮 （bun）、肌酐（cr）等變化情況。檢查前后lh內(nèi)測量體溫、 脈搏、血壓，并詢問患者身體自我感覺情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土 標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示，采用t檢驗(yàn)，對于非

5、正態(tài)分布或方差 不齊的計(jì)量資料，經(jīng)轉(zhuǎn)換后采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用x2檢驗(yàn)。以p 0. 05）。2. 2 ct觀察1、圖2）。 b組a、b組ct圖像顯示清晰度均相近患者腹主動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈、右腎靜脈、左腎靜脈、 右腎皮質(zhì)、左腎皮質(zhì)、右腎髓質(zhì)、左腎髓質(zhì)、右腎盂、左腎 盂ct強(qiáng)化值均高于a組患者，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0. 05）（表 1）。3討論msct使短時(shí)間薄層、大范圍容積掃描已成為可能5， 實(shí)現(xiàn)x、y、z軸的各個(gè)方向同性容積數(shù)據(jù)采集的特性，在臨 床診斷方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其對于腎臟疾病的診斷及鑒 別具有不可替代的作用。msct在治療前可了解腎臟腫瘤的血 供情況以及腎

6、靜脈是否受到侵犯等情況6，同時(shí)可進(jìn)行 msct泌尿道造影成像，用于診斷泌尿系統(tǒng)的病變7。目前 臨床ct檢查應(yīng)用的對比劑分非離子型和離子型兩種。因非 離子型對比劑不會(huì)產(chǎn)生由羥基帶來的化學(xué)毒性，引起不良反 應(yīng)的危險(xiǎn)要小得多，所以本次研究選用了兩種濃度非離子型 對比劑。增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量8主要取決于血管強(qiáng)化的時(shí)間- 密度曲線，主要包括三個(gè)參數(shù)：強(qiáng)化峰值、峰值時(shí)間及峰值 持續(xù)時(shí)間。以上參數(shù)主要取決于對比劑的濃度、注射速度及 對比劑的劑量。有研究顯示對比劑濃度一定時(shí)注射速度越 快，血管強(qiáng)化越顯著，是因?yàn)檩^快的注射速度可提高單位時(shí) 間的碘含量。但考慮血管耐受因素，注射速度受到限制。因 此選擇合適的對比劑濃

7、度對于增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量具有重 要意義。在注射速度與對比劑劑量相同的情況下，提高對比 劑濃度能夠使強(qiáng)化峰值增高，峰值時(shí)間提前，同時(shí)能夠增加 對比劑的總量，延長峰值持續(xù)時(shí)間9。有研究發(fā)現(xiàn)，在注 射速率相同的前提下，高濃度碘對比劑的圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于 低濃度碘對比劑10-14。高濃度對比劑可以提高成像質(zhì)量， 但其滲透壓、黏滯度的增加會(huì)引起心腦血管、腎臟等不良反 應(yīng)。國內(nèi)外學(xué)者15-17相繼發(fā)現(xiàn)大量應(yīng)用碘對比劑產(chǎn)生的 不良反應(yīng)，主要有兩種：物理化學(xué)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)，其中 前者比較常見，其機(jī)制與碘對比劑的滲透特性以及化學(xué)藥物 相關(guān)毒性有關(guān)，高濃度對比劑會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成紅 細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，可以引發(fā)

8、心臟不良反應(yīng)，進(jìn)而對腎、心臟、 神經(jīng)系統(tǒng)以及血管產(chǎn)生毒性作用，臨床上受檢者多表現(xiàn)為渾 身發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。特異質(zhì)反應(yīng)屬于過敏反應(yīng)類型， 其與碘對比劑的使用劑量和給藥方式等無關(guān)，臨床表現(xiàn)為蕁 麻疹、呼吸困難等，嚴(yán)重可致受檢者死亡。其發(fā)生機(jī)制可能 與炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯等的釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活以及抗 原抗體反應(yīng)等有關(guān)。大量研究顯示，對比劑的滲透壓及黏滯 度還與對比劑腎病的發(fā)生密切相關(guān)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者致力于降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率 的研究。吳宗霞等15、李國策等16通過犬頭頸部及肺動(dòng) 脈血管成像的課題研究證明，低濃度碘對比劑的使用可以獲 得滿意的cta圖像。他們指出，使用低濃度對比劑不僅可

9、以 減少相關(guān)的毒副作用，同時(shí)能夠減少對比劑的使用總量，這 對減少對比劑反應(yīng)、降低死亡率及遺留并發(fā)癥、減少住院費(fèi) 用及縮短住院時(shí)間等具有重要意義。本研究主要探討低濃度對比劑在腎臟增強(qiáng)掃描中的可 行性。從90例患者的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種碘濃度對比劑強(qiáng)化后， 腎臟解剖結(jié)構(gòu)層次顯影清晰度無明顯差異，ct值差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，說明低濃度對比劑可以獲得較為滿意的掃描圖像。masui等18研究發(fā)現(xiàn)接受高碘濃度對比劑患者的局部 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于接受低蛾濃度對比剤。但nagamoto 等19研究發(fā)現(xiàn)接受兩種碘濃度對比劑患者的局部不良反 應(yīng)發(fā)生率以及嚴(yán)重程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果 一致。barrett等

10、20將153例行msct增強(qiáng)掃描的患者隨機(jī) 分成兩組，分別使用370 mg i /ml與320 mg i/ml對比劑， 結(jié)果顯示高濃度碘對比劑組患者血清cr未發(fā)現(xiàn)有絕對的升 高，而低滲濃度碘對比劑組2. 6%的患者出現(xiàn)血清cr升高，這可能是由于個(gè)體差異的原因。本研究中病例使用270 mgi/ml對比劑與350 mg i/ml對比劑，兩組患者注射對比劑時(shí) 局部均有輕微發(fā)熱感，其中高濃度對比劑組的發(fā)熱等不良反 應(yīng)發(fā)生率略高于低濃度對比劑患者。對比劑使用前后兩組血 壓、體溫、脈搏均無明顯改變。血漿bun、cr結(jié)果變化差異 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示低濃度對比劑在獲得滿意圖像的同時(shí)能夠降低對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生

11、綜上所述，在相同注射速率條件下多層螺旋腎臟血管成像使用低濃度對比劑 可以獲得滿意的圖像，同時(shí)可以減輕對比劑的不良反應(yīng)。提 示，在臨床工作中，在滿足診斷需求的前提下，應(yīng)最小化患 者的碘攝入量。參考文獻(xiàn)1李佳欣，任喜君，李學(xué)奇.碟對比劑黏度對微循環(huán) 的影響j.中華放射學(xué)雜志，2012，46 (7)： 669-670.2吳命f，李榮芳，盧紹輝.ct對比劑的不同參數(shù)在腎 臟增強(qiáng)掃描中的對照研究j.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013, 33(1)14-28.3崔效楠，葉兆祥.低福射劑量和低濃度對比劑在胸 部ct增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及進(jìn)展j.腫瘤影像學(xué)，2013，22(4) ： 300-304.4吳靜云，王霄英，張保翠

12、.靜脈注射碘克沙醇(270 mg i/ml)腎臟不良反應(yīng)的臨床觀察j.放射學(xué)實(shí)踐，2014,29 (3)： 239-241.5 曹捍波，張鐵英.不同碘濃度對比劑在msct腹部血 管成像的臨床應(yīng)用研究j.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013, 23 (2)：220-225.6 周建軍，丁建國，周康榮，等.腎細(xì)胞癌多層螺旋 ct多期增強(qiáng)掃描：評價(jià)皮質(zhì)交界早期和皮質(zhì)交界期的價(jià)值 jl 臨床放射學(xué)雜志，2006，25 (4)： 337-340.7 anderson em， murphy r， rennie at， etal. multidetector computed tomography urography(

13、mdctu) for diagnosing urothelial malignancy j. clinradiol, 2007, 62 (4)： 324-332.8 陳麗英.低劑量對比劑在腎臟腫瘤螺旋ct掃描中的應(yīng)用j.中國輻射衛(wèi)生，2010，19 (3)： 370-371.9 趙紹宏，宋志巍，蔡祖龍，等.螺旋ct血管造影在主動(dòng)脈病變中的應(yīng)用j.中華放射學(xué)學(xué)雜志，1999, 33 (2):99.10 neri e, bargellini i, rieger m，et al. abdominal aortic aneurysms： virtual imaging and analysis thr

14、ough a remote web server j. eur radiol, 2005, 15(2)： 348-352.11 itoh s, ikeda m，achiwa m，et al. multiphase contrast-enhanced ct of the liver with a multislice ctscanner： effects of iodine concentration and deliveryratej. radiat med, 2005，23 (1): 61-69.12 fenchel s, fleeter tr，aschoff aj，et al. effec

15、tof iodine concen-tration of contrast mediaon contrast enhancement in multislice ct of the pancreasj.brit j radio, 2004，77 (10)： 821-830.13 furuta a，ito k，fujita t，et al. hepatic enhancement in mul-tiphasic contrast-enhanced mdct： comparison of high- and low-iodine-concentration contrast mediumin sa

16、me patients with chronic liver diseasej. am j roentgenol, 2004, 183 (1): 157-162.14 loubeyre p, debard i，nemoz c，et al. using thoracic helical ct to assess iodine concentration ina small volume of nonionic contrast medium during vascular opacification： a prospective studyj. am j roentgenol, 2000， 17

17、4 (3)： 783-787.15 吳宗霞，雷振，錢穎，等.低劑量對比劑msct犬 頸部動(dòng)脈成像的可行性實(shí)驗(yàn)研究j.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜 志，2009，20 (4)： 278-281.16 李國策，王志銘，雷振，等.正常犬肺動(dòng)脈三維ct 重建中不同劑量對比劑的比較j.中國組織工程研究與臨 床康復(fù)，2011，15 (4)： 671-674.17 nowak t, hupfer m, brauweiler r, et al. potential of high-z contrast agents in clinical contrast-enhanced computed tomographyj.

18、med phys , 2011， 38 (12)： 6469-6482.18 masui t，katayama m，kobayashi s，et al. intravenous injection of high and medium concentrations of computed tomography cotrast media and related heat sensation, local pain, and adverse reactionsj. j comput assist tomogr, 2005，29 (5): 704-708.19 nagamoto m, gomi t, teradah，et al. evaluation of the acute adverse reaction of contrast medium withhigh and moderate iodine concentration in patients undergoing computed tomographyj. radia