埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療GERD伴焦慮抑郁的療效觀察

1、埃索美拉哇聯(lián)合氟昵噻噸美利曲辛片治療gerd伴焦慮抑郁的療效觀察何代霞成都市第六人民醫(yī)院四川成都 610051 【摘要】 a的觀察埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對(duì)伴焦慮抑郁的gerd患者的療效方法納入2 0 1 4年1 1月一2 0 1 5年1 2月在 成都市第六人民醫(yī)院診治的伴有焦慮抑郁的gerd患者，并隨機(jī)分為治療組和對(duì) 照組;所有患者均接受埃索美拉唑4 0 mgqd治療，治療組加用黛力新10.5 mg,bid(早、屮餐后)治療，每周隨訪1次,治療時(shí)間均為4周.所有患者均行治療前 后的反映反流癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)的rdq、漢密爾頓焦慮和抑郁評(píng)分 (hamiltondepresgs

2、ionratingscale,hamd 和(hamihonanxietyratingscale,hama),比； 較兩組患者治療前后的變化和有效率差別.結(jié)果治療組和對(duì)照組治療前平均 rdq 積分為 2 7. 18 &plusmn; 4 . 57 分和 2 7. 6 5 &plusmn; 4 . 0 6 分, 治療后為 10. 6 4 &plusmn; 6 . 29 分和 14. 91 &plusmn; 5 . 27 分，均 有卜降但治療組卜降更為顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.0 5 ).治療組 總有效率為8 5.7 %，對(duì)照組為72.4 %.h

3、amd積分治療組和對(duì)照組比較，兩 組治療前平均積分為 2 3. 12 &plusmn; 1. 86 和 22. 78 &plusmn; 2 . 0 7,治療后為12. 4 3 &plusmn; 1 . 4 2和 17. 4 5 &plusmn; 3 . 6 2 ,但治 療組下降更為顯著;總有效率治療組為8 1.0 %對(duì)照組為62.6 %，兩組比較 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0 . 0 5 ).hama積分比較兩組治療前平均積分 為 1 9 . 2 3 &plusmn; 2 . 1 6 和 2 1 . 1 1 &plusmn; 1.47

4、，治療后為 11.6 7 &plusmn; 1. 51和17. 6 5 &plusmn; 4 . 13，但治療組卜降更為顯著，兩 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05 ).總有效率治療組為77.9 °%，對(duì)照組5 9.6 %，兩組比較兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05 結(jié)論氟哌噻噸美 利曲辛片聯(lián)合埃索美拉唑可有效改善伴有焦慮抑郁狀態(tài)gerd患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高gerd療效,提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣.【關(guān)鍵詞】胃食管反 流病埃索美拉唑氟哌噻噸美利曲辛片焦慮抑郁【中圖分類號(hào)】r5 7 1 . 0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 0 08 63

5、 1 5(2 0 1 5)1 2 0797 0 2 胃食管反流病(gastro oesophagealrefluxdisease,gerd)是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引發(fā)燒心、反酸、胸痛等癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病.gerd患者常伴冇 焦慮及抑郁狀態(tài)，影響生活質(zhì)量及治療效果，而在焦慮、抑郁等精神心理異常狀態(tài) 下，感知癥狀將異常放大,或食管下段括約肌松弛被自主神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)再次誘發(fā)， 導(dǎo)致反流產(chǎn)生或加重.ppi類藥物雖然能夠冇效緩解gerd患者癥狀,但是對(duì)伴冇焦 慮、抑郁等精神、心理異常的gerd患者療效欠佳.氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新) 是三環(huán)類抗焦慮抑郁的復(fù)合制劑，是精神科常用藥物，用于治療抑

6、郁癥與神經(jīng)衰弱 癥，能冇效改善患者的焦慮、抑郁情況.本研究在于探討埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸 美利曲辛片對(duì)伴焦慮抑郁的gerd患者的療效.1 研宄對(duì)象和研宄方法1 . 1 研究對(duì)象1.1.1 研究對(duì)象來源納 入2 0 1 4年1 1月至2 0 1 5年1 2月，在成都市第六人民醫(yī)院就診的符合納 入標(biāo)準(zhǔn)il不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的gerd患者.1 . 1 . 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): 有典型的gerd反流癥狀，經(jīng)rdq量表診斷為gerd的且根據(jù)中國精神障礙分類 與診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 (chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisorders 3 ,

7、ccmd 3 ) 1 診斷為抑郁或焦慮.上消化道內(nèi)窺鏡檢查除外非反流性食管炎、 胃、十二指腸疾病,且:(1 1 8-7 0歲，男女不限;(2 既往無上消化道手術(shù)史或明 顯影響上消化道功能的其他重大手術(shù)史;(3 無懷疑或證實(shí)的惡性腫瘤;(4 )未冇 合并嚴(yán)重心腦血管疾病,肝腎功能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，各種急性感染病及造血 系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(5 )對(duì)氟哌噻噸美利曲辛片成分不過敏;(6 )知情同意， 自愿參與本研究.排除標(biāo)準(zhǔn):(1 ) 1 8歲或7 0歲;(2 )有明確的上消化道手術(shù) 史或明顯影響上消化道功能的其他重大手術(shù)史;(3 )上消化道的惡性腫瘤;(4 )合 并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功

8、能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，各種急性感染病及造血系 統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(5 疾病終末期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間 3月;(6 )對(duì)美利曲辛、氟哌噻噸或本品中任一非活性成份過敏者.（7 >循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制（如急性灑精、巴比妥類或鴉片類中毒）、昏迷狀態(tài)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、 血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼、心肌梗塞的恢復(fù)早期、各種程度的心臟傳 導(dǎo)阻滯或心律失常及冠狀動(dòng)脈缺血患者;（8 ）妊娠和哺乳期婦女;（9 ）患噑|、丁_ 者不能明確表達(dá)自己意愿，無完全民事行為能力者;（1 0 ）了解本研宄后表示不參 與本研究者.1.2 研宄方法1. 2. 1 研宄對(duì)象分組及治療措施按照患者

9、進(jìn)入 研宄吋的編號(hào)，按照奇偶數(shù)的原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組;所奮患者均接受埃索 美拉唑4 0 mgqd治療，治療組加用氟哌噻噸美利曲辛片1片bid;治療吋間為4周. 1. 2. 2 觀察指標(biāo)所有患者納入研究吋均行胃食管反流問卷rdq進(jìn)行 癥狀評(píng)分2、3 ,rdq量表具體計(jì)分方法如下:以過去1個(gè)月內(nèi)、4種主要癥狀 （胃灼痛、反酸、非心源性胸痛、反食）發(fā)作頻率及程度作為積分項(xiàng)0（0 5分制, 總分4 0分），量表由消化科醫(yī)生詢問并填寫.癥狀評(píng)分=癥狀發(fā)作頻率計(jì)分+癥 狀嚴(yán)重程度計(jì)分.rdq癥狀積分最高可達(dá)4 0分.漢密爾頓抑郁量表 （hamiltondepressionratingscale,ha

10、md）評(píng)分及療效判定4 :所存患者治療前后日 行hamd（ 1 7項(xiàng)）評(píng)分，總分2 4分為重度抑郁,1 7-2 4分為輕中度抑郁,8 <17分為可疑抑郁癥,< 8分為無抑郁.所有診斷為抑郁的患者評(píng)分均1 7 分.hamd減分率=（治療前hamd評(píng)分一治療后hamd評(píng)分）/治療前hamd評(píng) 分&times; 10 0% .hamd減分率7 4 %為顯效,2 5 %7 4 %為有效,< 2 5 %為無效.治療后總有效例數(shù)為顯效和有效例數(shù)之和.漢密爾頓焦慮量表 （hamihonanxietyratingscale,hama）評(píng)分及療效判定4 :所有患者治療前后行 hama（

11、 1 4項(xiàng)）評(píng)分,2 9 - 5 6分為可能有嚴(yán)重焦慮,2 12 9分為肯定有明 顯焦慮,1 4< 2 1分為肯定有焦慮,7< 1 4分為可能有焦慮,< 7分為無焦 慮.所有診斷為焦慮的患者評(píng)分均1 4分.hama減分率=（治療前hama評(píng) 分一治療后hama評(píng)分）/治療前hama評(píng)分&times; 1 0 0 .hama減分率 7 4 %為痊愈,5 0 %7 4 %為顯著進(jìn)步,3 0 %-< 5 0 %為進(jìn)步,< 3 0 %為 無效.治療后總有效例數(shù)為痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步例數(shù)之和.1 . 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss1 8. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用x

12、&plusmn;s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用&chi; 2檢驗(yàn),p< 0 . 0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2 結(jié)果2. 1兩組患者的基本資料共納入gerd患者2 1 4人，其中治療組9 8人,對(duì)照組1 1 6人;男性1 0 7人，女性9 7人，年齡1 87 0歲，平 均年齡4 9.21 &plusmn; 1.35歲.治療前的rdq積分治療組為1 63 9 分，平均2 7.18 &plusmn; 4.57分和對(duì)照組為1 53 8分，平均27.65 &plusmn; 4 . 0 6 分;治行前 hamd 釈分分別為 2 3 . 1 2 &a

13、mp;plusmn; 1. 8 6 分 和 2 2 . 7 8 &plusmn; 2.07 分;治療前 hama 積分分別為 18.29 &plusmn; 1.03分和17.87 &plusmn; 2 . 16分兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p > 0 . 0 5).表1基本資料3 討論gerd是常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年升高.gerd的癥狀 與不同的心理和社會(huì)心理因素有關(guān)，包括慢性應(yīng)激、焦慮或情緒不穩(wěn)定和胃酸的 異常反流.精神因素可通過腦腸反射、壓力應(yīng)激改變胃腸道的激素分泌和動(dòng)力反 應(yīng)，如抑郁、焦慮能調(diào)節(jié)食管的感知，造成患者感知低張的食管刺激,產(chǎn)生疼痛等感

14、覺，可能與患者對(duì)食管內(nèi)反流事件過度注意，從而造成疼痛的感知有關(guān).研究顯示焦慮或抑郁的患者發(fā)生反流的風(fēng)險(xiǎn)增加，焦慮和抑郁與反流癥狀相 關(guān)，以往的研宄也報(bào)道心理因素、精神疾病與胃食管反流之間的相關(guān)性.韓國的一 項(xiàng)研宄顯示gerd患者特別是nerd患者的焦慮與抑郁得分明顯高于正常對(duì)照組; jcl存焦慮抑郁的gerd患者生活質(zhì)量評(píng)分(qualityoflife,qolscores)均低于明顯無 焦慮抑郁的gerd患者和正常人群5 .徐志杰等研究報(bào)道4 4. 6 %(2 9/6 5 )gerd患者存在抑郁,3 6.9 %存在焦慮，大多數(shù)均為輕中度抑郁/焦慮6】.有 研究認(rèn)為抗抑郁和焦慮藥治療功能性胃腸道

15、疾病的效果與劑量無關(guān).氟哌噻噸 美利曲辛片是由小劑量美利曲辛和小劑量氟哌噻噸組成的復(fù)方制劑，氟哌噻噸是 神經(jīng)阻斷劑，半衰期為3 5 h,小劑量的氟哌噬噸的作用主要是自我調(diào)節(jié)作用于突 出前膜的多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，增加人腦突觸間隙的多巴胺含量,具有抗焦慮和抗抑郁作用,美利曲辛是雙相的抗抑郁劑，半衰期為1 9 h,美利曲辛 的作用在于抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5 -ht的再攝取，在增強(qiáng)組胺受體拮 抗作用的同時(shí)，提高突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，低劑量應(yīng)用吋具冇興奮特性. 氟哌噻噸美利曲辛片中的兩種成分具有協(xié)同作用，同時(shí)具有抗抑郁、抗焦慮和興 奮特性，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善患者

16、的情緒障礙.本研宄中，以rdq量表作 為衡量gerd癥狀的非侵入性指標(biāo)，比較治療前后發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治 療gerd其rdq積分下降較單用埃索美拉唑更為顯著，總有效率也高于單用埃索 美拉唑組.埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療組較單用埃索美拉唑hamd下降更為顯著,總有效率也更高.hama積分比較也有相同的趨勢.本研究比較單用埃索美 拉唑和聯(lián)合黛力新治療gerd,認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用治療伴有焦慮抑郁的gerd能取得更 好的療效.綜上所述，我們認(rèn)為埃索美拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片可以奮效的 改善gerd患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高埃索美拉唑治療gerd的療效，提高患者的生 活質(zhì)量，值得臨床推廣.但是本研宄樣本量較小，缺乏酸反流的確切指標(biāo)如2 4小 吋ph監(jiān)測等，需要大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí).參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)精祌科分會(huì).心境障礙（情感性精