高血壓治療目標(biāo)和治療原則

1、高血壓治療目標(biāo)和治療原則高血壓病的治療目標(biāo)： 在于通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平 , 以期降低高血壓和心血管 發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)， 減少心腦血管事件的發(fā)生。 據(jù)中科院周宏灝院士介紹， 全 世界每年死亡的高血壓患者中， 有 1/3 是藥物不良反應(yīng)所致， 這是由傳統(tǒng)的給藥 方式造成的，醫(yī)生不考慮人的個(gè)體差異，“千人一藥，千人一量”。他提出，在 高血壓的治療中要注重個(gè)體化治療原則， 患者合并的心血管危險(xiǎn)因素不同， 存在 的靶器官損害和其他心血管疾病各異，治療藥物自然有別。 高血壓的治療原則：(1)將血壓控制到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃剑?普通人群將血壓控制在140/90mmH以下， 70歲以上人群將

2、血壓控制在150/90mmH以下。消除高血壓帶來的種種不適感， 保證患者的生活質(zhì)量。( 2)使用 ACE、ARB、B 受體阻滯劑等盡量減少高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官 的損害，爭取逐漸逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。(3)在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心 室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。( 4)方案應(yīng)盡量簡便、經(jīng)濟(jì)、有效，能夠長期堅(jiān)持。提高高血壓治療的依從性。( 5)提倡有病早治，無病早防，強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)院、家庭要密切配合。自測血壓 十分重要，這是控制高血壓的決定性因素。(6)低劑量開始以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小 , 如血壓未能達(dá)到控制目 標(biāo)，

3、應(yīng)根據(jù)服藥情況增加該藥的劑量，以獲得最佳療效。( 7)為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng) , 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治 療。 2 級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。( 8)如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大 第一種藥物的劑量或加用第二個(gè)藥物。( 9)為了有效地防止靶器官損害 , 對(duì)非勺型高血壓患者最好使用 1 天 1 次的持 續(xù) 24 小時(shí)的控釋和緩釋藥物。對(duì)勺型的高血壓患者，最好在高血壓高峰前給予相應(yīng)的作用時(shí)間較短的藥物，要求每天 24 小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。要求 最好在 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測下，（ 10）如第一種藥物無效， 應(yīng)進(jìn)行合理的

4、聯(lián)合用藥， 通常是加用小劑量的第二種 降壓藥物， 而不是加大第一種藥物的劑量。 有效的五類聯(lián)合用藥組合是： 利尿劑 + B受體阻滯劑；利尿劑+ACE抑制劑（或血管緊張素|受體拮抗劑）；鈣拮抗 劑+ B 受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑制劑；a 受體阻滯劑+B 受體阻滯劑。 附：單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的治療方法 1單純收縮期高血壓：一般多見于老年人，是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，脈壓 差過大，更易出現(xiàn)腦血管病和心肌梗死， 首選小劑量利尿劑， 如雙氫克尿噻或壽 比山等，注意低鉀副作用，可同時(shí)選用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）或者阿米 洛利聯(lián)合使用，如效果不理想，可合并鈣拮抗劑。 鈣拮抗劑通過阻

5、斷細(xì)胞電壓依賴型鈣通道 , 抑制鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) , 舒張血管平滑 肌使外周阻力下降 , 同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整， 抗動(dòng)脈硬化 , 能防 止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚和小動(dòng)脈硬化。應(yīng)注意使用中長效、控釋制劑。如尼群地平、 尼索地平、尼卡地平、非洛地平、長效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平擴(kuò)血 管作用強(qiáng) 100倍，同時(shí)擴(kuò)張靜脈 , 屬脂溶性, 最適合于肥胖患者。 尼群地平起效 快，作用時(shí)間短，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，且有明顯負(fù)性肌力作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)后高血壓 基本無效 , 應(yīng)盡量避免使用。僅用于血壓較高 , 需臨時(shí)快速降壓患者。 2單純舒張期高血壓： 由于舒張期高血壓周圍血管張力增高 , 早期表現(xiàn)為左室收縮功能

6、減退 , 所以應(yīng) 選擇對(duì)周圍血管有高度選擇性、能夠改善左室收縮功能的藥物。長效CCB具有良好的這方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。a 1 受體阻滯劑 （如特拉唑嗪、壓寧定、烏拉地爾等 ） 直接阻滯 a 1 受體, 使容量血管 和阻力血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，與CCB合用對(duì)降舒張壓效果較為理想。 由于ACEI同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,與CCB合用可取得明顯效果。代謝綜合征肥胖者體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，B受體阻滯劑為首選，利尿劑效果差。高血壓日常生活保健高血壓應(yīng)采用綜合措施治療，任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)。積極有 效的非藥物治療可通過多種途徑干擾高血壓的發(fā)病機(jī)制， 起到一定的降

7、壓作用，并 有助于減少靶器官損害的發(fā)生率。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理 和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi) 容包括：1、 控制體重：幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益乇鶚怯兄詡跚嵋鵲核氐摯埂悄蠆為敫咧10脫踴夯蚰孀 笮氖曳屎竦姆 敕（17）埂P輪改現(xiàn)薪丁樘逯刂甘 一:門匚）應(yīng)控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱 量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入， 另一方面則需增加體育鍛煉 如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極糾正其他不良生活習(xí)慣，如戒 絕煙酒等。2、合理膳食：主要包括限制鈉鹽攝入（依 WHO建議每日不超過

8、6克）、減 少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足 量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。3、適量運(yùn)動(dòng)：高血壓患者通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降， 并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間） 因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、靶器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。根據(jù)新指南提供的參考標(biāo)準(zhǔn)，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去平時(shí)心率，如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。4、保持健康心態(tài)：不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒

9、、憂、思、 悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的 常見誘因。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向， 間接影響血壓水平。因此， 高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。降壓藥物與調(diào)節(jié)生活方式相配合高血壓與生活方式有一定的關(guān)系?，F(xiàn)已證明食鹽過多，肥胖者更易得高血壓，因此得了高血壓病除了吃藥外，還應(yīng)調(diào)節(jié)生活方式即采用非藥物治療。高血壓的非藥物治療包括減輕體重、 改變膳食結(jié)構(gòu)、限制飲食及運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面。 首先，超重和肥胖是血壓升高的危險(xiǎn)因素，判斷自己體重是否正?？砂匆韵鹿剑?標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105。如身高170厘米的人標(biāo)準(zhǔn)體重為65公斤，若

10、 自己體重在標(biāo)準(zhǔn)體重± 10以內(nèi)，為正常體重，超過 10為超重，超過 20為肥 胖。這類病人應(yīng)減輕體重，具體方法是運(yùn)動(dòng)、限食。其次要改變膳食結(jié)構(gòu)：進(jìn)食鈉鹽過多，可使血壓升高，因此應(yīng)少食鹽，每日食 鹽量 5-6 克為宜；進(jìn)食鉀鹽過少，可引起高血壓，應(yīng)多食蔬菜、水果，補(bǔ)充鉀鹽； 低鈣也可使血壓升高，可食牛奶、蘑菇、木耳，補(bǔ)充鈣鹽；進(jìn)食脂肪過多也與血壓 升高有關(guān)，因此應(yīng)減少脂肪攝入。第三應(yīng)限制飲酒：少量飲酒對(duì)血壓無影響， 但大量飲酒肯定會(huì)使血壓升高， 因 此高血壓病人最好不飲酒或少量飲酒。第四加強(qiáng)體育鍛煉：有些高血壓病人常問： 運(yùn)動(dòng)后是否會(huì)使血壓升高 ?實(shí)際上運(yùn)動(dòng)可以治療高血壓，一些耐力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng) 如快走、跑步、騎自行車、 游泳、滑雪等都能降壓， 但舉重降壓效果不