麻疹監(jiān)測方案ding ppt課件

1、新版全國麻疹監(jiān)測方案（2014年）解讀廣漢市疾病預防控制中心廣漢市疾病預防控制中心2015.3.4 疾病簡介疾病簡介- -麻疹麻疹n由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病n傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病u傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源u傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人u易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感n傳染期：出疹前、后4天內n只有一個血清型，疫苗保護效果好3麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時間過程麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時間過程病毒感染前驅期前驅期出疹期出疹期恢復期恢復期角膜損傷導致失明角膜損傷導致失明-維生素a缺乏腦炎腦炎-大年齡兒童、成人（約1）長期喪失勞動力肺炎和腹瀉肺炎和

2、腹瀉嚴重的嚴重的麻疹并發(fā)癥麻疹并發(fā)癥5免疫保護免疫保護易感者易感者感染者感染者麻疹病毒的持續(xù)傳播與人群易感者數(shù)量、密度和接觸情況6免疫保護免疫保護易感者易感者感染者感染者消除麻疹與麻疹病毒的持續(xù)傳播的阻斷7消除麻疹定義消除麻疹定義n在監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的前提下，特定地理區(qū)域（如地區(qū)或國家）12個月未出現(xiàn)本土麻疹病毒傳播u發(fā)病率 1/100萬不是“消除麻疹”u麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉高質量是前提敏感性：所有可能的病例均報告特異性：均進行實驗室確診；who: who: 從從20132013年年 開始，計數(shù)開始，計數(shù)“麻疹病例麻疹病例” ” 不再包含不再包含“臨床診斷病例臨床診斷病例”（中國按既定方案執(zhí)行）（

3、中國按既定方案執(zhí)行） /immunization/documents/measles_elimination_field_guide_2013/en/whowho西太區(qū)：消除麻疹進展與下一步策略西太區(qū)：消除麻疹進展與下一步策略n2012年tag會議u重申致力于消除麻疹的目標u敦促仍有麻疹流行的國家，盡快阻斷麻疹傳播中國菲律賓馬來西亞u對成員國消除麻疹證實、監(jiān)測進展n修訂消除麻疹“現(xiàn)場指南現(xiàn)場指南”n制定消除麻疹“證實指南”whowho消除麻疹現(xiàn)場指南消除麻疹現(xiàn)場指南 -20122012年之后需要考慮的重要內容年之后需要考慮的重要內容n關于2012年消

4、除麻疹目標及其意義u無需改變2012年為實現(xiàn)消除麻疹目標的年份。uwho美洲區(qū)先例：1994年設立2000年消除目標，2002年實現(xiàn)n2012年后如何保持消除麻疹的動力？u自2013年后，如果所有成員國繼續(xù)加強免疫接種和麻疹監(jiān)測，本土麻疹病毒傳播將會終止u各國可分別進行認證消除麻疹，取得認證可能有先有后u“認證”是對該國的認可，也對其他國家提供動力、模范和借鑒n消除麻疹可作為實現(xiàn)衛(wèi)生服務均等化的切入點u接種的益處應在全部人群中公平擴展u不保持高水平和均等的接種率，消滅脊灰和消除麻疹、風疹、母親和新生兒破傷風便不可能實現(xiàn)whowho西太區(qū)第一次消除麻疹證實審議西太區(qū)第一次消除麻疹證實審議2014

5、2014年年3 3月月 首爾首爾n逐一審核了每個國家進展n5個國家申請消除麻疹證實u韓國、澳大利亞、中國澳門、蒙古：階段性實現(xiàn)了消除韓國、澳大利亞、中國澳門、蒙古：階段性實現(xiàn)了消除u日本：需要再補充材料，其他四個通過n對中國的審核意見u肯定了提交的年度進展報告u建議分省“證實”u注意到2013年疫情回升u中國進展決定了整個西太區(qū)走向2006-20122006-2012年全國消除麻疹行動計劃年全國消除麻疹行動計劃（一）免疫預防（一）免疫預防 常規(guī)免疫常規(guī)免疫 群體補充免疫群體補充免疫 入學入學/ /托查驗補種托查驗補種（二）加強監(jiān)測（二）加強監(jiān)測（三）暴發(fā)控制（三）暴發(fā)控制（四）醫(yī)院感染控制（四

6、）醫(yī)院感染控制（五）風疹控制（五）風疹控制（六）宣傳動員（六）宣傳動員2006-2012年全國消除麻疹行動計劃，衛(wèi)生部，2006年20102012年全國消除麻疹行動方案，五部委，2010年免疫監(jiān)測管理全國麻疹監(jiān)測方案全國麻疹監(jiān)測方案歷史沿革歷史沿革1998200320092014加速麻疹控制加速麻疹控制規(guī)劃指南規(guī)劃指南-19972006-2012年年消除麻疹行動計劃消除麻疹行動計劃衛(wèi)生部衛(wèi)生部：全國麻疹監(jiān)測方案(試行)中國cdc：部分修訂提高了工作要求衛(wèi)生部：衛(wèi)生部：全國麻疹監(jiān)測方案中國cdc修訂麻疹風疹監(jiān)測 200619975年6年5年麻疹監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的二、監(jiān)測病例定義和分類三、監(jiān)測內

7、容四、資料管理五、各級職責六、監(jiān)測指標2009/20142009/2014版麻疹監(jiān)測方案比較版麻疹監(jiān)測方案比較n所有省個案監(jiān)測n所有麻疹病例n提出監(jiān)測指標u麻疹病例定義u統(tǒng)一個案表u調查麻疹病例u采血實驗室診斷u暴發(fā)疫情處置u主動監(jiān)測u網(wǎng)絡實驗室u病原學監(jiān)測u設立監(jiān)測指標 2009版2014版n所有省個案監(jiān)測n所有麻、風疹病例n修改敏感性指標u所有麻/風疹病例u優(yōu)化了個案表u調查“監(jiān)測”病例u采血實驗室診斷u暴發(fā)疫情處置u主動監(jiān)測u網(wǎng)絡實驗室u病原學監(jiān)測u完善監(jiān)測指標u感染來源u“疫苗相關”病例u優(yōu)化病例分類一、監(jiān)測目的 及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預

8、防和控制疫情。防和控制疫情。 了解麻疹、了解麻疹、風疹風疹流行病學特征，分析人群流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預測預警。免疫狀況，確定易感人群，加強預測預警。 了解麻疹病毒學特征，追蹤病毒來源及其了解麻疹病毒學特征，追蹤病毒來源及其傳播軌跡。傳播軌跡。 評價麻疹、評價麻疹、風疹風疹預防控制效果，為適時調預防控制效果，為適時調整疫苗免疫策略提供依據(jù)。整疫苗免疫策略提供依據(jù)。（一）、監(jiān)測病例定義 2009版麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。2014版監(jiān)測病例定義為

9、發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節(jié)炎/關節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例。（二）、監(jiān)測病例分類2009版和2014版：1、實驗室確診病例2、臨床診斷病例3、排除病例1.實驗室確診病例2009版（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹igm抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2014版血標本檢測麻疹、風疹igm抗體陽性者；病原學標本檢測麻疹、風疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；恢復期血清麻疹、風疹igg抗體滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉者。2.臨床診斷病例2009版（1）麻疹疑似病例無標

10、本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹/風疹igm抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹igm抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。2014版（1）流行病學聯(lián)系病例（2）臨床符合病例（1）流行病學聯(lián)系病例 流行病學聯(lián)系麻疹病例。監(jiān)測病例無標本或標本不合格，但與實驗室確診麻疹病例有流行病學關聯(lián)。 流行病學聯(lián)系風疹病例。監(jiān)測病例無標本或標本不合格，但與實驗室確診風疹病例有流行病學關聯(lián)。（2）臨床符合病例 臨床符合麻疹病例。具備發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一，或傳染病責任疫情報告人

11、懷疑報告人懷疑為麻疹的監(jiān)測病例，無標本或標本不合格，與實驗室確診麻疹病例無流行病學關聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。 臨床符合風疹病例。具備發(fā)熱、出疹并伴淋巴結腫大、關節(jié)炎/關節(jié)痛癥狀之一，或傳染病責任疫情報告人懷疑為風疹的監(jiān)測病例，無標本或標本不合格，與實驗室確診風疹病例無流行病學關聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。3.排除麻疹風疹病例2009版：（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹igm抗體陰性、風疹igm抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹igm抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯(lián)系）。（3）麻

12、疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹igm抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯(lián)系或有其他明確診斷者。2014版符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為排除麻疹風疹病例。（1）血標本檢測麻疹和風疹igm結果均為陰性，且無其他麻疹或風疹實驗室檢測陽性結果者。（2）無標本或標本不合格，與實驗室確診麻疹/風疹病例無流行病學關聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者。出疹后3日內采集的血標本檢測麻疹、風疹igm抗體均為陰性，且無病原學標本核酸檢測結果的，應在出疹后428日采集第2份血標本進行檢測。附件附件1 1 監(jiān)測病例分類示意圖監(jiān)測病例分類示意圖二、病例監(jiān)測（一）病例報告（二）病例監(jiān)測 1、流行病學監(jiān)測 （

13、1）病例調查 （2）標本的采集和運送 （3）主動監(jiān)測 2、實驗室監(jiān)測（略）（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測（四）風險評估與預警1.流行病學監(jiān)測（1）病例調查 每例監(jiān)測病例都應進行流行病學個案調查。 報告單位所在地的縣級cdc負責組織開展監(jiān)測病例的流行病學個案調查。 跨縣（區(qū)）就診的病例 在就診地-報告單位所在縣級cdc調查、采樣； 回到原籍-病例現(xiàn)住址所在地的縣級cdc調查、采樣； 在開展流行病學個案調查的同時，報告單位所在地、病例現(xiàn)住址所在地、病例可能的感染地縣級疾病預防控制中心應對病例居住地或活動場所進行調查，了解傳播情況。（1）病例調查 接到報告后48小時內開展流行病學個案調查; 填寫“麻疹監(jiān)測病例個

14、案調查表” ； 其中，10個變量缺一個或不準確的，均認為個案調查不完整，包括：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風疹成分疫苗接種史、出疹日期、報告日期、調查日期、血標本采集日期、可能的感染地。個案調查表個案調查表個案表的變化2014版2.3病例戶籍*： 中國大陸 中國香港 中國澳門 中國臺灣 其他國家戶籍地址（大陸戶籍）*： 省 地(市) 縣(區(qū)） 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道） 戶籍地相對現(xiàn)住址現(xiàn)住址類型：本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其他地市 外省 港澳臺 外國如非本縣區(qū)，發(fā)病時在現(xiàn)住址現(xiàn)住址居住時間*： 7日 7-21日 22日-3月（不含） 3月（注：如為外籍或港澳臺病例，則選擇在中國大陸居住時間

15、）2009版版2.3 戶籍所在地*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其他地市 外省 港澳臺 外籍戶籍地址選擇： 省 地（市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）2.4發(fā)病時在現(xiàn)住址縣區(qū)居住時間*：3月個案表的變化2.9含麻疹/風疹成分疫苗接種史（須詳細填寫須詳細填寫）a.含麻疹麻疹成分疫苗劑次數(shù)*: 0劑 1劑 2劑 3劑 不詳i 如接種過，第1劑接種日期：_年_月_日 疫苗種類： _第2劑接種日期：_年_月_日 疫苗種類： _最后一劑接種日期：_年_月_日 疫苗種類：_ii免疫史信息來源： 預防接種證 接種卡 接種信息系統(tǒng) 家長回憶iii如為15歲兒童且未按照免疫程序完成應接種劑次數(shù)（注：817月齡應已接

16、種1劑，18月齡應已接種2劑），其主要原因是_ 個案表的變化2.10出疹前721日是否去過醫(yī)院*: 是 否 不詳 醫(yī)院名稱_ 日期 _2.11是否與實驗室確診麻疹病例有流病學關*: 是 否 不詳是否與實驗室確診風疹病例有流行病學關聯(lián)*: 是 否 不詳2.12 是否為已懷孕婦女： 是 否 不詳； 若是，發(fā)病時懷孕周數(shù)： _個案表的變化2.14可能的感染地*： 中國大陸 香港 澳門 臺灣 其他國家_ 不詳如為中國大陸， 具體為： 省 地（市） 縣（區(qū)）詳細感染地來源（盡可能具體到地區(qū)及單位） 詳述判斷依據(jù)（尤其闡明出疹前721日詳細活動情況）： 個案表的變化第二部分第二部分 實驗室檢測結果與監(jiān)測病

17、例分類實驗室檢測結果與監(jiān)測病例分類血清學檢測結果血清學檢測結果核酸檢測結果核酸檢測結果 病毒分離結果病毒分離結果基因型鑒定基因型鑒定 個案表的變化病例分類病例分類8.1 監(jiān)測病例分類*： 實驗室確診麻疹病例 實驗室確診風疹病例 流行病學聯(lián)系麻疹病例 流行病學聯(lián)系風疹病例 臨床符合麻疹病例 臨床符合風疹病例 排除麻疹風疹病例 待分類8.2 是否為與接種疫苗相關的發(fā)熱出疹 是 否8.3 麻疹病例感染來源*： 本土病例 輸入病例 輸入相關病例 感染來源不詳病例 判定依據(jù)*： （2）標本的采集與運送1、血標本采集、運送；2、病原學標本采集運送。血標本標本采集、運送合格血標本：出疹后合格血標本：出疹后2

18、8天內采集；血清量天內采集；血清量不少于不少于0.5ml；無溶血，無污染；無溶血，無污染；28條件下保存、運送。條件下保存、運送。 注意：注意：出疹后出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹天內采集的血標本檢測麻疹igm抗體陰性或可疑的病例，應在出疹后抗體陰性或可疑的病例，應在出疹后4-28天采集第天采集第2份血標本。份血標本。 病原學標本采集、運送 合格鼻咽拭子標本：采集出疹合格鼻咽拭子標本：采集出疹5天天內的鼻咽拭子標本。內的鼻咽拭子標本。 48小時內能送達的，可在，可在28保保存，否則存，否則-70保存。無保存。無-70保存條件保存條件者，可在者，可在-20保存并在保存并在1周內送達。在周內送達。在-70條件下保存的標本，完成相應檢測后條件下保存的標本，完成相應檢測后10個工作日內送達省級麻疹風疹實驗室。個工作日內送達省級麻疹風疹實驗室。 病原學標本在接到標本后病原學標本在接到標本后7日內日內完成完成核酸檢測。核酸檢測。（3）主動監(jiān)測 醫(yī)療單位應每旬開展相關科室主動監(jiān)測，并做好記錄。承擔主動監(jiān)測任務的疾病預防控制中心或鄉(xiāng)級防保組織應按照預防接種工作規(guī)范要求，每旬到轄區(qū)內監(jiān)測醫(yī)院開展主動監(jiān)測，定期對醫(yī)療單位主動監(jiān)測工作進行檢查指導、督導評估。（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測 根據(jù)我國實際情況，現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)疫情定義為以下任一種情況： 以村、居委會、學?；蚱渌?/p>