2019年企業(yè)已建成項(xiàng)目竣工驗(yàn)收表

1、食品生產(chǎn)加工企業(yè)已建成項(xiàng)目竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表許可項(xiàng)目類別：?jiǎn)挝幻Q（蓋章）單位地址：深圳市區(qū) 街道生產(chǎn)地址：深圳市 區(qū) 街道郵政編碼：一聯(lián) 系人：聯(lián)系電話： 座機(jī) 手機(jī)傳 真： 電子郵件：申請(qǐng)日期：深圳市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局填寫(xiě)說(shuō)明1 .請(qǐng)?jiān)谔顚?xiě)前一定認(rèn)真閱讀填寫(xiě)說(shuō)明，嚴(yán)格按照要求填寫(xiě)。2 .填寫(xiě)要實(shí)事求是，不得弄虛作假。3 .用鋼筆填寫(xiě)或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫(xiě)附件時(shí)如紙張不夠，可自行 附頁(yè)。4 .單位名稱應(yīng)與工商行政管理部門(mén)核準(zhǔn)名稱或營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱或組織機(jī)構(gòu)代碼證名稱相一 致。5 .單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)指：國(guó)有、集體、私營(yíng)、股份制、三資、個(gè)體。6 .工程項(xiàng)目類別填：新建、改建、擴(kuò)建。7 .申請(qǐng)

2、書(shū)封面須加蓋單位公章，單位公章應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證名稱相一致。8 .生產(chǎn)能力指：本單位年度最大生產(chǎn)量，單位為：噸 /年、升/年、桶/年等。9 .單位總?cè)藬?shù)指：正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)時(shí)單位員工總數(shù)。10 .所附資料統(tǒng)一使用a4紙打印裝訂（外單位提供的資料除外，a4: 21厘米x 29.7厘米）11 .許可項(xiàng)目的類別、品種的填寫(xiě)請(qǐng)按照“許可項(xiàng)目類別及品種”表中規(guī)定填寫(xiě)。12 .本表一式一份。單 位 基 本 情 況單位名稱項(xiàng)目名稱法定代表人 或業(yè)主單位 負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì) 性質(zhì)單位總?cè)藬?shù)大專以上學(xué)歷人數(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人座機(jī):手機(jī):工程項(xiàng)目類別生產(chǎn)能力占地面積建筑面積工程起止時(shí)間投資金額萬(wàn)元工程設(shè)計(jì)單位類別申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)

3、目品種1 .營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)名稱核準(zhǔn)通知書(shū)或者事業(yè)單位法人證書(shū)之一（頁(yè)）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）2 .單位法定代表人或業(yè)主的身份證明（原件 1份）（頁(yè)）3 .申請(qǐng)單位經(jīng)辦人授權(quán)委托書(shū)（原件 1份）和經(jīng)辦人身份證（頁(yè)）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）申報(bào)材料4 .生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地的合法使用證明（生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地為租賃的，提交經(jīng) （頁(yè)） 房屋租賃部門(mén)登記或者備案的租賃合同；場(chǎng)地為自有的，提交房屋產(chǎn)權(quán)證明）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）5 .經(jīng)國(guó)家資質(zhì)認(rèn)可的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的生產(chǎn)用水的衛(wèi)生檢驗(yàn)合格報(bào)告（頁(yè)）6 .產(chǎn)品配方及劑型（包括原料、添加劑及強(qiáng)化劑，單位為g/kg）（頁(yè)）（原件1份）7 .生產(chǎn)工藝（包括流程圖和說(shuō)明）（原件 1份

4、）（頁(yè)）8 .食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所外環(huán)境總體布局圖（25米范圍內(nèi)）（頁(yè)）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）9 .生產(chǎn)場(chǎng)所布局總平面圖（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）（頁(yè)）10 .設(shè)備設(shè)施（含衛(wèi)生設(shè)施）布局平面圖（頁(yè)）11 .檢驗(yàn)室平面圖（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）（頁(yè)）12 .產(chǎn)品標(biāo)簽（送審稿，復(fù)印件1份，驗(yàn)原件；可后補(bǔ)）（頁(yè)）13 .產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（送審稿，復(fù)印件1份，驗(yàn)原件；可后補(bǔ)）（頁(yè)）14 .產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（送審稿，復(fù)印件1份，驗(yàn)原件；可后補(bǔ)）（頁(yè)）15 .生產(chǎn)場(chǎng)所（含墻面、地面、天花、門(mén)窗等）主要裝修材料材質(zhì)說(shuō)（頁(yè)）16 .經(jīng)國(guó)家資質(zhì)認(rèn)可的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的生產(chǎn)設(shè)備的檢驗(yàn)合格報(bào)告（報(bào)（頁(yè)）17 .經(jīng)國(guó)家資質(zhì)認(rèn)可的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具

5、的涉水產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格報(bào)告（報(bào)（頁(yè)）告出具時(shí)間不超過(guò)最近6個(gè)月）（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）及省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)出具的涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生許可批件（復(fù)印件1份）18 .專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的食品生產(chǎn)加工企業(yè)竣工驗(yàn)收衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告（頁(yè)）19 .其它資料：（頁(yè)）中報(bào)單位生產(chǎn)場(chǎng)所周圍無(wú)污染和其它有害場(chǎng)所的聲明：鄭重聲明：我單位生產(chǎn)場(chǎng)所周圍25米范圍內(nèi)，不存在粉塵、有害氣體、放射性物 質(zhì)和其它擴(kuò)散性污染源，也不存在其它有害場(chǎng)所； 25米范圍外也不存在可能污染食品 的擴(kuò)散性污染源和其它有害場(chǎng)所。經(jīng)辦人：法定代表人：年 月日年 月日中報(bào)單位對(duì)所提供資料的真實(shí)性聲明：鄭重聲明：我單位提供的所有申報(bào)資料真實(shí)可信，愿意承擔(dān)申報(bào)

6、資料不真實(shí)導(dǎo)致 的一切法律后果。經(jīng)辦人：法定代表人：年 月日年 月日備注:許可項(xiàng)目類別及品種在舁 廳p類別品種1糧食及其制品加工、銷售米、面及其制品（米粉、面條、速凍米面 制品等）2食用油加工、銷售植物油、動(dòng)物油、調(diào)和油、氫化油等3肉及肉制品加工、銷售肉禽屠宰肉灌腸、醬鹵肉、燒烤肉、肉松、香（臘） 腸、火腿、廣式臘肉、肉干（脯）、板鴨、 扒雞等4乳及乳制品加工、銷售消毒鮮乳奶粉、煉乳、酸奶、乳酪、奶油等乳制品5蛋及蛋制品鮮蛋、再制蛋（皮蛋、咸蛋、糟蛋等）、干 蛋類（干蛋粉、干蛋白、干蛋黃等）、冰蛋 類（冰蛋粉、冰蛋白、冰蛋黃等）等6水產(chǎn)品加工、銷售各種冷凍水產(chǎn)品、水產(chǎn)鹽干制品、烤魚(yú)片、 魚(yú)松等

7、7罐頭食品生產(chǎn)、銷售果蔬類罐頭、肉類罐頭、魚(yú)罐頭等8食糖生產(chǎn)、銷售白砂糖、綿白糖、赤砂糖、冰糖等9冷凍食品生產(chǎn)、銷售冰淇淋、冰棍、食用冰塊等10飲料生產(chǎn)、銷售碳酸飲料、果汁飲料、蔬菜汁飲料、含乳直接飲用水生產(chǎn)、銷售 酒類生產(chǎn)、銷售調(diào)味品生產(chǎn)、銷售豆制品加工、銷售糕點(diǎn)加工、銷售糖果蜜餞生產(chǎn)、銷售醬腌菜加工、銷售 藥食同源食品生產(chǎn)、銷售 茶葉加工、銷售果蔬類制品加工、銷售 其他食品生產(chǎn)加工、銷售飲料、植物蛋白飲料、茶飲料、固體飲料 等瓶（罐）裝純凈水、礦泉水等蒸儲(chǔ)酒（白酒）、配制酒、發(fā)酵酒（啤酒、 黃酒、葡萄酒、果酒等）等醬油、醬、食醋、味精、食鹽、復(fù)合調(diào)味 品、水產(chǎn)調(diào)味品等發(fā)酵性豆制品（腐乳、豆豉、霉豆腐）、 非發(fā)酵性豆制品（豆腐、豆腐干、腐竹及 其他鹵制、油炸、炸鹵、熏制、干燥豆制 品）、淀粉制品（涼粉、粉皮、粉絲、粉條、淀 粉等）、面筋等中式糕點(diǎn)、西式糕點(diǎn)、餅干、膨化食品等 巧克力、糖果、蜜餞