多發(fā)傷伴延遲性脾破裂診治體會(huì)

1、農(nóng)村小學(xué)課外閱讀初探前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“讓學(xué)不穩(wěn)定心絞 痛的臨床效果及安全性。方法87例符合不穩(wěn)定心絞痛診斷 標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過心肌標(biāo)記物測定排除非st抬高心肌梗死， 隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組為在對照組治療基礎(chǔ)上加 氯咄格雷75mg，1次/d，口服，共1個(gè)月。對照組應(yīng)用低分 于肝素、阿司匹林及調(diào)脂治療，根據(jù)病情再給予硝酸酯類、 3受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類 等藥物。觀察兩組心電圖改變、癥狀控制、主要終點(diǎn)事件及 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組心電圖缺血性改變有明顯好 轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)心肌梗死及心臟猝死等主要終點(diǎn)事件下降，無 嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論氯吡格雷治療不穩(wěn)定

2、心絞痛是安全有效 的?！娟P(guān)鍵詞】氯吡格雷; 【abstract】rvetheclinicaleffe idogrelonthetreatm hunstab1eangina th stableanginauapwer totreatmentgroupancontrastgrouprecei nt,suchasgivinglow不穩(wěn)定心絞痛objective toobsectsandsafetyofclopentof patients wite 87patientswithunerandomlydividedindcontrastgroup. thevedthebasictreatmemolecu

3、larheparin,aogrelforlmonthonth tgrouptreatmentwhi ularheparin,aspiri -blocker,ccb,ace hepatientssituatio symptomscontrol,prtsandadverse effecredwithcontrast gr ificantlyimprovedainteventswas decreeadverseeffectsinbificantadverseeffeidogreliseffectivespirin, statin, nitrate, 3 -blocker, calciumantago

4、nist,acei andsoon,accordingt othepatients condi tion. thetreatmentg roupreceivedclopidebasisbasiccontraschreceivedlowmolecn,statinandnitrate ,0i,etc.accordingtotn.thechangesofecg, imary endpointeven tsofdrugwere compa oup,theecg wassign ndtheprimary endpoasedintreatmentgroup. therewasnosever othgrou

5、p. wasnosign ctofdrugintwo clopandsafeforacspatie ntswithaup.keywo rds 】clopidogrel ； u nstableanginapecto ris 不穩(wěn)定心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、不穩(wěn)定斑塊內(nèi)出血斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙 表面上有血小板聚集及刺激冠狀動(dòng)脈痙攣致缺血性心絞痛 的臨床表現(xiàn)。其危險(xiǎn)程度和預(yù)后變異很大1。目前低分子 肝素和阿司匹林已成為治療uap的標(biāo)準(zhǔn)2，本研究旨在探 討在低分子肝素和阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加上新型抗 血小板藥物硫酸氯吡格雷治療uap的療效與安全性。1資料與方法一般資

6、料2 002年1月xx年10月在我科住院的87 例uap患者，男68例，女19例，年齡3374歲，平均歲， 符合uap診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非st段抬高ami。有以下情況排 除：1個(gè)月內(nèi)出血史，活動(dòng)性消化性潰瘍；血小板方法兩 組均予休息、吸氧、對癥等常規(guī)治療；對照組給低分子肝素 鈉lmg/kg，皮下注射，12hl次，57天，阿司匹林，1次 /d, 口服，3天后改為長期服用；根據(jù)病情選用硝酸酯類、p受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及 調(diào)脂等藥物。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加服氯吡格雷75mg,1次/d,共1個(gè)月。觀察指標(biāo)心絞痛癥狀控制情況；心電圖變化；1個(gè)月 內(nèi)主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況：包括死

7、亡、心肌梗死、心絞痛反 復(fù)發(fā)作；不良反應(yīng)：包括癥狀、血常規(guī)、肝腎功能、大便潛 血。療效判定標(biāo)準(zhǔn)心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)減少80% 以上；有效：心絞痛復(fù)發(fā)次數(shù)減少50%80%;無效：心絞 痛復(fù)發(fā)次數(shù)減少50%以下。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)3 顯效：靜息心電圖缺血性 改變恢復(fù)正常；有效：心電圖st段治療后回升以上，但未 達(dá)到正常水平；或主要導(dǎo)聯(lián)倒置t波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效： 迗不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，p2結(jié)果1周內(nèi)心絞痛控制情況治療1周內(nèi)，兩組低?；颊呔?有效控制，但對高?；颊?，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差 異有顯著性，

8、見表1。1個(gè)月內(nèi)主要終點(diǎn)事件1個(gè)月內(nèi)兩組主要終點(diǎn)事件發(fā) 生率較對照組均有降低，因樣本量小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。心電圖監(jiān)測結(jié)果兩組心電圖st段壓低均有好轉(zhuǎn)，治 療組心電圖st段壓低較對照組改善。差異具有顯著性。見主要不良反應(yīng)治療組及對照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對照組出現(xiàn)牙齦出血1例，大便潛血試驗(yàn)陽性1例；治 療組出現(xiàn)胃腸道癥狀2例，牙齦出血2例，大便潛血試驗(yàn)陽 性1例，兩組肝腎功能均無明顯影響。表1兩組心絞痛癥 狀改善程度比較表2兩組心電圖療效比較例 3討論研究表明：acs的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈硬化易損斑塊破 裂、血小板黏附、聚集和釋放，誘發(fā)血栓形成，同時(shí)可伴血 管痙攣，引起血管腔明顯狹窄4。循征

9、醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明， uap的患者溶栓治療有害無益，增加心肌梗死的發(fā)生率，所 以uap的治療以抗栓治療為主。血小板是參與血栓形成的一 個(gè)重要因素，因此抗血小板治療是治療uap的關(guān)鍵。阿司匹 林作為常規(guī)抗血小板聚集藥物，其療效已明確。氯吡格雷為 一種強(qiáng)效新型的抗血小板聚集抑制劑，它能選擇性地抑制二 磷酸腺苷與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的adp介導(dǎo)的糖蛋 白gpiib/iiia復(fù)合物的活化，同時(shí)它還能阻斷其他激動(dòng)劑通 過釋放adp引起的血小板聚集，對血小板adp受體的作用是 不可逆的。阿司匹林的作用機(jī)制抑制環(huán)氧化酶，阻止花生四 烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎睾脱ㄍ樗豠2，兩者作用機(jī)制不一樣， 聯(lián)合應(yīng)用可能有疊加

10、的益處。兩項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)氯吡格雷 和阿司匹林在缺血事件危險(xiǎn)性比較的隨機(jī)盲目試驗(yàn)4和 氯吡格雷協(xié)同阿司匹林在無st抬高acs病人的效果觀察5 結(jié)果表明，氯吡格雷對無st段抬高的acs病人有良好的作 用。它可以使心血管性死亡、心梗或卒中的聯(lián)合終點(diǎn)顯著降 低達(dá)20%，效果優(yōu)于阿司匹林；因與阿司匹林作用途徑不同， 兩藥合用效果更佳5, 6。國內(nèi)有類似報(bào)道7 。本研究 觀察到uap患者早期應(yīng)用氯吡格雷能明顯改善臨床癥狀、對 改善st段壓低明顯優(yōu)于對照組，本研究還觀察到治療組在 觀察期間內(nèi)較對照組能降低心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，但 由于樣本量少?zèng)]有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且出血及胃腸道癥狀等副作用無明顯增加，說

11、明uap在阿司匹林的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡 格雷能產(chǎn)生疊加的益處，且安全性不變。【參考文獻(xiàn)】1韓雅玲.心血管病介入診斷治療新視角.沈陽：遼寧科 學(xué)技術(shù)出版社，xx，117-121.2theroxsp, watersd，qius, etver susheparintopreven tmyocardialinfarctionduringtheacutephaseofunstableangi na. circulation, 199 8,88： 2045-2048.3劉國丈.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議.中華心 血管病雜志，1988，26 ：405-413.4merlini pa,bauerka,oltrona l,etactivationofco agu1at i onmech-an i sninun s tableangingandmyocarcadial, 199 4,90： 6168.5capri esteering,blinded, trialofclopidogrel versusaspirininpatientsatriskofischemic,1996,348：13