常用脊柱測量方法及其臨床意義PPT課件

1、頸椎曲度測量第1頁/共36頁 三種方法常用來測量頸椎曲度：Cobb角、Jackson生理應(yīng)力曲線、Harrison后切線法。其中Harrison法測得數(shù)值較為準(zhǔn)確，但目前臨床仍最常用Cobb法評(píng)估頸椎曲度，因其較易操作，且組內(nèi)、組間可靠性均較好。據(jù)報(bào)道，通過C1測得Cobb角角度較大，而通過C2測得頸椎前曲角度較小。第2頁/共36頁 各學(xué)者對(duì)于頸椎前凸曲度的正常值的報(bào)道各有不同，Grob等認(rèn)為C2-C7生理曲度為24，Hardacker等認(rèn)為正常范圍在10 - 34 ，目前大多數(shù)文獻(xiàn)公認(rèn)的曲度正常值為21 - 22 。第3頁/共36頁 椎體Borden式測量法：C2后上角與C7后下角連線，頸椎

2、各椎體后緣畫連線，兩線最寬處垂直距離。正常值為125mm。第4頁/共36頁 頸椎退行性變時(shí)，頸椎生理曲度變直，甚至出現(xiàn)反弓，患者提早發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎體旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。 Mc Aviney等發(fā)現(xiàn)頸曲小于20 或頸曲達(dá)到31 - 40 與頸痛有密切聯(lián)系。第5頁/共36頁附：頸椎管K線的畫法和意義 K線是頸椎側(cè)位片上連接頸2與頸7椎管中點(diǎn)的直線。第6頁/共36頁 對(duì)于頸椎OPLL的患者，K線可以作為術(shù)式選擇的一項(xiàng)依據(jù)：當(dāng)后縱韌帶骨化灶沒有超過K線，為K線陽性，此時(shí)可考慮頸椎后路手術(shù)；反之為K線陰性，此時(shí)為頸椎后路手術(shù)的禁忌癥。第7頁/共36頁脊柱不穩(wěn) 枕頸不穩(wěn)第8頁/共36頁 寰樞椎不穩(wěn)

3、 側(cè)位片示寰齒間隙增寬第9頁/共36頁 寰樞椎不穩(wěn) 張口位片示齒突雙側(cè)間隙寬度不對(duì)稱第10頁/共36頁 下頸椎不穩(wěn)第11頁/共36頁 腰椎不穩(wěn) Panjabis法測量腰椎不穩(wěn)： A 動(dòng)力位片上位椎體后緣移位角度； B 椎體前移位4.5mm； C、D 關(guān)節(jié)突接觸面50%； E 棘突間隙增寬； F 棘突旋轉(zhuǎn)； G CT示一側(cè)關(guān)節(jié)間隙后緣張開。第12頁/共36頁 Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎體移位4mm或角度變化10 即可診斷腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。第13頁/共36頁椎管狹窄 頸椎管狹窄：構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變等因素造成一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀

4、者為頸椎管狹窄癥。 發(fā)育性頸椎管狹窄癥 退變性頸椎管狹窄癥 醫(yī)源性頸椎管狹窄癥 其他病變和創(chuàng)傷第14頁/共36頁 椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離，凡矢狀徑絕對(duì)值12mm屬頸椎管狹窄，絕對(duì)值10mm屬絕對(duì)椎管狹窄。第15頁/共36頁 采用Pavlov比值表示更為準(zhǔn)確： Pavlov ratio = b / a 當(dāng)比值0.75則可以診斷頸椎管狹窄。a椎體矢狀徑b椎管矢狀徑c棘突基底連線第16頁/共36頁 腰椎管狹窄癥指各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管內(nèi)徑較正常狹窄，并產(chǎn)生刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。 中央型椎管狹窄：一般橫徑18mm、

5、矢狀徑13mm 診斷椎管狹窄，其中10-12mm為相對(duì)狹窄，10mm以下為絕對(duì)狹窄。 神經(jīng)根管狹窄 側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩前后徑5mm以上為正常，3mm以下為狹窄。第17頁/共36頁 比值在1:4.5以上為中央椎管狹窄 此法不受X光片放大率影響，但存在假陽性率高的弊端第18頁/共36頁第19頁/共36頁 腰椎神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出，斜向外下，直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道，但這一概念只適用于腰4、腰5、骶1神經(jīng)根。 分為：入口區(qū)、中間區(qū)（真骨性區(qū)）、出口區(qū)第20頁/共36頁腰椎滑脫影像表現(xiàn)：1、正位片（不易顯示峽部病變） ： 椎板外測端呈斷肩樣改變； 椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；

6、 椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎； 或見椎體旋轉(zhuǎn)。第21頁/共36頁2、側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，前后比例異常；可對(duì)滑脫程度進(jìn)行測量。第22頁/共36頁 滑脫程度的測量： A Meyerdin分度：5度 B 滑脫百分率= X/X*100%第23頁/共36頁 C 滑脫角 D 骶骨傾斜角 E 骶骨水平角 F 腰椎指數(shù)= Y/Y第24頁/共36頁 腰椎前凸角和腰骶角第25頁/共36頁第26頁/共36頁3、斜位片 可顯示峽部崩裂情況第27頁/共36頁脊柱側(cè)彎 SVA：矢狀面垂直軸 sagittal vertical axis第28頁/共36頁 A、B ：Cobb法 C ： Forguson法第29頁/共36頁 Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度測量法第30頁/共36頁 發(fā)育成熟度鑒定：第二性征、骨齡、Risser征第31頁/共36頁第32頁/共36頁 基本概念 主側(cè)彎：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。 次側(cè)彎：又稱代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性。 端椎（EV）：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和最尾端的椎體。 頂椎（AV）：彎曲中畸形最嚴(yán)重、偏離骶骨中心垂線最遠(yuǎn)的椎體或椎間隙。第33頁/共36頁 中間椎（IV）：頂椎與端椎之間的椎體，一般為頂椎上方或下方第1或第2椎體