介入治療護理

1、心臟介入治療的護理心內(nèi)科 杜利霞一慨念冠心病：指冠狀動脈粥樣碩化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧， 甚至壞死而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。介入放射學的發(fā)展史：1953年瑞典人：sven-lvar seidinger技術，首創(chuàng)經(jīng) 皮經(jīng)股動脈穿刺，利用鋼絲導引進經(jīng)插管血管造影。介入放射學：以影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材, 對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。心血管病介入診治：通過導管術，將診斷和治療用的各種器材送入心臟或血管 內(nèi)進行診斷及治療的方法。冠狀動脈造影：將特殊的心導管經(jīng)股動脈或扌堯動脈穿刺后插至左右冠狀動脈 處，注入造影劑，

2、使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影，從而觀察血管情況判斷病 變的輕重程度及其確切的部位和范圍，具有直接確診的價值是冠心病術前確診 或驗證術后效果的最有效方法。因此，護士應充分了解并做好術前、術中、術后 護理，認識并發(fā)癥的危險因素，消除或減少并發(fā)癥的發(fā)牛。二適應癥1凡有冠狀動脈病變者2冠狀動脈不完全性狹窄、狹窄程度在75%以上3冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變4有臨床癥狀的ptca術后再狹窄5新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞6冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變?nèi)砂Y1嚴重心功能不全2外周動脈血栓性脈管炎3造影劑過敏4嚴重心動過緩者應在臨時起搏保護下手術5冠狀動脈僵碩或

3、鈣化性偏心性狹窄6慢性嚴重阻塞性伴嚴重鈣化的病變7多支廣泛性彌漫性病變8冠狀動脈病變狹窄程度小于50%或僅有痙攣者9無側支循環(huán)保護的左主干病變四護理（一）術前護理1常規(guī)準備：協(xié)助患者進行心臟彩超、心電圖、胸片、電解質、肝腎功能、 免疫十項、凝血酶原吋間及凝血吋間、心肌酶及出凝血時間等各項術前常規(guī)檢 查。并向患者說明檢查的目的和注意事項，術前一天雙側腹股溝、下腹部、會陰 部皮膚備皮。送導管室前排空大、小便，并建立靜脈通道（一般在左手扎留置針）. 手術當日攜帶病歷及各種檢查結果送導管室。2術前用藥：抗血小板藥物，術前2-3天給予阿司匹林100-300噸/ d, 既往未服用阿司匹林的急性心肌梗塞患者

4、在決定進行緊急介入治療后應立即給 予阿司匹林腸溶片300mg嚼服。擬行支架置入術的患者術前均應在阿司匹林基礎 上加服氯毗格雷，首次劑量300mgo抗心絞痛藥物：包括硝酸酯類、b受體阻 滯劑和鈣離子拮抗劑。鎮(zhèn)靜劑，精神緊張患者可在介入治療的前天晚上口服鎮(zhèn) 靜劑，也可在去導管室前肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。術前了解藥物過敏史，術前 一天做青霉素、普魯卡因、碘過皺試驗并記錄。對于過敬體質病人格外小心盡量 使用非離子型造影劑。3術前宣教術前一天洗澡，更換清潔被服，晚餐可進清淡易消化半流質食 物，勿食易腹脹食物，如碳酸類飲料、牛奶等。進餐量為平時70%-80%?；颊?術前要禁食6-8h,禁飲食4-6h （術前

5、可用少量水服藥），以提高手術的耐受性。 指導患者練習有效的咳嗽和使用放松術，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。訓 練患者在床上使用便具大小便，以免手術后發(fā)生尿潴留或便秘，術后多飲水，有 利于造影劑的排泄。術后要平臥，穿刺處加壓包扎，并說明鹽袋壓迫的時間和目 的。4心理護理：患者具有不同程度的精神緊張如焦慮、抑郁、恐懼，冠狀動脈 介入治療是一項較新的技術，多數(shù)患者對此治療的基本知識還不了解。雖有不同 程度的心里顧慮。大量文獻也表明心理護理對于介入治療手術非常重要，有報道 有1例患者手術前非常緊張，導致在術前股動脈穿刺時發(fā)生血管迷走反射，因此, 作為護士我們應該結合患者年齡、性別、性格、文化背景做好

6、其心理護理，避免 高度焦慮造成的心理障礙等。同時我們可以根據(jù)病房術后康復患者的正面實施消 除患者的恐慌、緊張情緒，并采用心臟分部示意圖及介入術圖片等講解手術的原 理和大致操作過程、配合耍點。術中會有哪些不適，如何克服，使病人對手術過 程有個大概了解，解除患者的疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術中護理pci患者在術中應持續(xù)進行心電監(jiān)護及生命體征檢測，由于醫(yī)師忙于導管操 作，因此護士應密切觀察心率、血壓、面色、神志、冠脈內(nèi)壓力的情況，詢問患 者有無心前區(qū)疼癇及其他不適，針對手術過程中易岀現(xiàn)的并發(fā)癥備好急救物品如 除顫儀、吸引器、簡易呼吸器、臨時起搏器及硝酸廿油、利多卡因、阿托品、多 巴胺、嗎啡等急

7、救藥品，并做好急救準備。（三）術后護理1心電監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)護24-48h,嚴密監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼 吸的變化及時發(fā)現(xiàn)有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等。有無t波和 st段等心肌缺血性改變及心肌再梗死的表現(xiàn)，經(jīng)常詢問患者有無胸痛、胸悶、心 悸等不適癥狀，對于心律失常心絞痛、血壓下降等患者，應適當延長監(jiān)測時間。2術側肢體的護理：術后患者安返病房，病人取平臥位，穿刺部位用2kg 鹽袋壓迫6h,穿刺側下肢制動12h,絕對避免彎曲，24小時后方可下床活動。 皮下血腫和出血是冠脈介入治療術后最常見的并發(fā)癥，因此穿刺點應加壓包扎并 經(jīng)常查看鹽袋是否移位，肢體位置是否恰當，局部皮膚顏色是否異常

8、，術側肢體 皮溫色澤感覺足背動脈搏動是否減弱或消失，皮膚是否蒼白及皮溫高低，了解供 血情況，一旦搏動消失，表示有血栓形成，立即通知醫(yī)生，壓迫止血應懸在穿刺 點上方緊靠股溝韌帶之下，壓迫穿刺點易引起皮下血腫。3抗凝期的護理：為預防術后急性和亞急性血栓形成，術后有效抗凝治療 科預防血栓形成，臨床上給予抗凝劑預防，常規(guī)給以低分子肝素鈉5000u/12h 皮下注射。口服阿司匹林、波立維抗凝治療，但用藥期間易引起岀血，特別是低 分子肝素鈉在皮下注射時不正確的注射方法易引起皮下出血。嚴格執(zhí)行正確的注 射方法，一般選擇腹壁臍周左右10cm范圍避開臍周2cm注射，藥液注入脂肪層, 因腹壁脂肪層較厚，皮下疏松組

9、織對藥物的滲透吸收較好，同時不易進入肌層引 起出血。注射時必須提起皮膚形成皺褶，從皺褶頂部垂宜進針，針頭刺入深度為 0. 5-lcm,冋抽無血方可注入藥物。拔針后局部壓迫lomin,力度以皮膚下陷lcm 不要用力在注射處按揉，以免引起腹壁毛細血管破裂出血，以及大面積皮下瘀斑。 因此，應加強抗凝期間的護理，仔細觀察穿刺部位有無血腫、瘀斑、輸液穿刺部 位瘀斑等現(xiàn)象，觀察有無血尿、大便顏色的改變，有無牙齦岀血，鼻岀血。4留置鞘管和拔鞘管的護理：術中需保留股動脈鞘管的病人應密切觀察鞘管 處有無滲血，患者應保持仰臥位穿刺側肢體不可彎曲，防止鞘管扭曲、斷裂，一 般術后4-6h多數(shù)患者病情均能恢復平穩(wěn)，即可

10、拔管，拔管后將股動脈穿刺點彈 力繃帶加壓包扎止血，即以穿刺點為中心，集紗布數(shù)塊，繃帶一卷，繃緊皮膚環(huán) 繞腹股溝，大腿外側。鹽袋壓迫止血6-8h,為防止穿刺處血凝栓脫落致皮下血 腫或出血，穿刺肢體適宜保暖，術中應用肝素穿刺口處需延長壓迫止血時間。但 穿刺處長吋間壓迫止血可造成動脈血栓，因此術后加壓包扎松緊度要適宜，既要 達到止血的目的，又要避免血栓的形成。5給予生活協(xié)助：做好生活護理對患者的順利康復出院具有重要意義。由于 患者術后需要臥床24h,術側肢體制動12h。其生活所需有護理人員幫助完成， 設法滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境。飲食方面: 給予低鹽低脂低蛋白清淡易消

11、化的食物，多吃含纖維的蔬菜、水果，進食不可過 飽，少量多餐，患者臥床消化功能減退及不習慣床上排便等，造成排便困難，可 反射性影響心率和動脈血流量而引起意外。因此對于術后排便困難，除給予緩瀉 劑外，排便時護士應在床旁觀察心電圖和血壓的變化。鼓勵患者多飲水，術后 4-舫應飲水1000-2000ml,以促進造影劑的順速排擊，當尿量超過800ml后方可 減少飲水。6預防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，減少探視和陪護人員，及時更 換穿刺口敷料，避免排泄物污染，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察穿刺口愈合 情況，密切觀察患者體溫的變化，術后3d測體溫4次/d, 3d后測體溫1次/d, 并按醫(yī)囑使用抗牛素l-

12、3d,預防感染。（四）常見并發(fā)癥的護理1急性冠脈閉塞的護理：冠狀動脈急性閉塞是最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為 1. 8-7.0%,多發(fā)生在術中或術后24h內(nèi)，也可發(fā)生在24h后或更長時間?；颊甙?返病房以后應嚴密觀察心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，若術后出現(xiàn)心絞痛應立即記錄 心電圖，并于術前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，同時給予止痛鎮(zhèn)靜治療。 急性血管閉塞常可以引起嚴重低血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓下降需及時查明原因，并注意 周圍血管栓塞的表現(xiàn)，血栓脫落造成的周圍血管梗塞常表現(xiàn)神志及瞳孔改變（腦 梗塞）或不明原因及相關部位劇烈疼痛，一旦岀現(xiàn)血壓下降，心絞痛發(fā)生或心電 圖st段改變等，急性血管閉塞，應立即給予抗凝、

13、溶栓及至急診手術治療。2術后血壓護理：高血壓：冠心病介入治療術后由于手術后焦慮、情緒緊 張，有高血壓史等原因，短期內(nèi)（24h）容易引發(fā)高血壓反映，口多呈一過性， 術后高血壓會誘發(fā)冠狀動脈再狹窄。低血壓：介入術后容易發(fā)生低血壓，會造 成擴張血管急性閉塞。發(fā)生低血壓的主要原因有冠狀動脈殘余阻塞或再組塞，血 容量不足，擴血管藥物的作用，后腹膜出血，心包填塞、迷走神經(jīng)反射，術后應 準確及時的監(jiān)測血壓，了解患者術前的基礎血壓以及心功能情況，于術后血壓作 對照，通常應每隔15-30分鐘測一次血壓，24h后血壓平穩(wěn)者每l-2h測一次并 記錄。如發(fā)現(xiàn)血壓變化，及時協(xié)助醫(yī)生查明原因并遵醫(yī)囑給予相應處理。3岀血傾

14、向的護理：術后觀察局部是否有皮膚青紫、蒼白、腫脹、包塊及敷 料有無滲血，傷口有無出血等。同時應注意觀察病人的血壓、脈搏及面色，謹慎 因穿刺口岀血量過大致低血壓容量而休克，應注意患者肢體位置是否恰當，加壓 的鹽袋是否移位，病人避免血壓、腹壓增高或咳嗽、打噴嚏、用力排便、憋尿、 憋氣需用手按壓傷口，防止穿刺點出血，一旦發(fā)生血腫，及時觀察淤血及血腫范 圍，并做好標記，每次進行觀察時若血腫增大明顯或皮下淤血在原部位向外擴大 明顯，均說明有皮下繼續(xù)出血，必要時行彩色多普勒血流監(jiān)測、ct血管超聲檢 查，皮下淤血采用24h以后局部熱療，一般完全吸收，皮下小血腫可自行吸收， 皮下大血腫可穿刺或外科手術清除。4

15、心功能障礙護理：心功能障礙護理常發(fā)生于急性心肌梗塞患者術后，急性 心肌梗死患者術后應嚴格臥床休息1-3天禁止探視，進食清淡易消化流質飲食或 軟食，保持大便通暢，密切觀察心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓變化。備好搶 救物品及藥物，及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸痛、胸悶等不適癥狀，根據(jù)患者的疾病和心 功能情況合理制定患者的活動計劃。5拔鞘管后迷走神經(jīng)反射的預防及護理：拔鞘管時因患者緊張，或拔管疼痛 引起反射性迷走神經(jīng)興奮，應做好拔管前的準備，做好解釋，矚病人排空膀胱， 建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測心率、血壓，備好阿托品、利多卡因、多巴胺等急救藥 品和器材，矚患者放松，0.2%利多卡因局麻止痛，阿托品抽好備用，轉移患者

16、疼 痛的注意力，穿刺時采用分段減壓的方法壓迫止血15-30niir),按壓傷口力度以 能觸到足背動脈為準。兩側傷口時，禁止同時拔管按壓，拔鞘管后彈力繃帶加壓 包扎穿刺部位24h,繃帶加壓包扎力度以能觸到足背動脈為準。6心包填塞：病人煩躁不安，血壓測不到，心電監(jiān)護示：交界性逸博心律， 床旁彩超示：少量心包積液，立即給予阿托品靜脈推注，多巴胺靜脈滴注，在彩 超下行心包穿刺，抽出心包積液15ml,病人情緒穩(wěn)定，心率、血壓恢復正常。7尿潴留的護理：由于患者不習慣床上排大小便，造成膀胱充盈，而又不能 自行排尿，術后排尿困難者可誘導排尿，下腹部濕敷，聽流水聲，會陰沖洗，必 要時給予導尿。8腰酸腹脹：手術后

17、，絕大部分患者主訴腰痛、腹脹，主要是因為肢體位置 所致，根據(jù)患者所提岀的問題進行針對性的解釋、開導、安慰、耐心解釋所提岀 的問題，必要時給予按摩，熱敷?；颊咂鸫不顒雍蟀Y狀可完全消失。五出院指導1介入治療術后患者出院后早期應注意臥床休息，減輕心臟負擔，3-6月內(nèi) 限制劇烈活動和重體力勞動，日常生活防止呼吸道感染，勞逸結合，活動以不引 起胸悶、心悸、胸痛。氣短、乏力等為原則。避免冠心病的誘發(fā)因素。如情緒激 列i 寸痔苗現(xiàn) 侑餐 尋冷-劃m申甲力等' 2出院石祐矢囑k時1認:特別是抗也藥物，不可隨意停藥及增減藥物用量。 定期復查凝血功能、血常規(guī)、肝功。出院后1-2周復查。如病情穩(wěn)定，每一月復 查，并注意有無牙齦岀血、鼻岀血、皮下岀血、黑便。如有上述癥狀及吋就診。3飲食以低鹽低脂低膽固醇飲食，多食含纖維豐富的食物，少量多餐，不宜 過飽，戒煙戒酒，保持