供應(yīng)室對(duì)租賃骨科器械實(shí)施監(jiān)測(cè)術(shù)后感染率的調(diào)查

1、供應(yīng)室對(duì)租賃骨科器械實(shí)施監(jiān)測(cè)術(shù)后感染率的調(diào)查【中圖分類(lèi)號(hào)】r197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2010)05-088-01【摘要】保證骨科器械洗滌、滅菌的質(zhì)量是手術(shù)成功的重要保證，滅菌監(jiān)測(cè) 是確保骨科器械安全，降低骨科植入性手術(shù)后感染率發(fā)牛的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】骨科租賃器械監(jiān)測(cè)手術(shù)感染隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科手術(shù)器械的需求也隨之增加，一些由廠家 自行清洗和包裝、超大超重、形狀各異，不符合國(guó)家頒布的消毒技術(shù)規(guī)范所 要求的滅菌器械包體積≤30×30×50.重量≤7kg的要求，用于骨 外創(chuàng)傷及植

2、入手術(shù)的租賃器械進(jìn)入醫(yī)院使用。清洗、包裝質(zhì)量無(wú)法監(jiān)控，高壓滅 菌使用多參數(shù)化學(xué)指示劑進(jìn)行包內(nèi)監(jiān)測(cè)時(shí)，由于骨科手術(shù)器械體積大、超重，使 得飽和蒸汽穿透受阻，或由于參數(shù)指示卡緊貼在金屬表面被冷凝水浸濕，黑色指 示劑變成淺白色或銀灰色，導(dǎo)致指示卡模糊判讀，從而影響了實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果的判 斷。這使得消毒供應(yīng)室難以對(duì)骨科租賃器械的滅菌效果提供保證。我院自2009 年開(kāi)始將骨科租賃器械作為供應(yīng)室監(jiān)測(cè)對(duì)象之一，對(duì)租賃骨科器械進(jìn)行集中式清 洗、滅菌，使用移動(dòng)式化學(xué)指示劑包內(nèi)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)后進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)效果進(jìn) 行分析，術(shù)后對(duì)患者感染率進(jìn)行追蹤調(diào)查。以保證骨科租賃器械清洗、滅菌質(zhì)量， 配合臨床順利開(kāi)展手術(shù)，降低骨科

3、植入性術(shù)后患者感染率?，F(xiàn)介紹如下。1材料及方法1丄材料 采用脈動(dòng)真空蒸汽壓力滅菌器、租賃骨科器械包、3m1250多參數(shù)指 示卡、3m1243移動(dòng)式指示卡、3m牛物指示劑、3m壓力滅菌快速牛物培養(yǎng)器。 1.2分組對(duì)照在同一骨科包采用參數(shù)化學(xué)指示監(jiān)測(cè)和移動(dòng)式化學(xué)指示監(jiān)測(cè)于脈 動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌后進(jìn)行263次監(jiān)測(cè)比較；2009年2月2010年2月供應(yīng)室對(duì) 租賃骨科器械進(jìn)行集中式清洗、滅菌，使用移動(dòng)式化學(xué)監(jiān)測(cè)、配合牛物監(jiān)測(cè)的 263例骨科器械包進(jìn)行骨科植入性手術(shù)和2008年2月2009年2月由廠家對(duì)租賃 骨科器械自行清洗和包裝，交供應(yīng)室滅菌，使用參數(shù)式化學(xué)監(jiān)測(cè)、未進(jìn)行生物監(jiān) 測(cè)的216例骨科器械包進(jìn)行

4、骨科植入性手術(shù)，兩組術(shù)后感染率對(duì)照比較。1.3方法 在脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器132°c維持滅菌lomin實(shí)際條件下，在同一骨 科器械包對(duì)角各放兩種包內(nèi)化學(xué)指示劑，即移動(dòng)式和多參數(shù)式，標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)放入1 支3m生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）進(jìn)行263次檢測(cè)試驗(yàn)。每次試驗(yàn)結(jié)束, 觀察記錄這兩種包內(nèi)化學(xué)指示劑的變化情況。將生物指示劑與1支未滅菌的對(duì)照 管一起放入快速生物培養(yǎng)器3小時(shí)，觀察結(jié)果并記錄。1.4結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)多參數(shù)指示卡滅菌后，指示顏色達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)黑色為合格。移動(dòng) 式指示卡滅菌后，指示劑能移動(dòng)到指示卡上指定的區(qū)域?yàn)楹细?。生物指示劑滅?后培養(yǎng)3h,安培保持紫色為陰性即滅菌合格，如果培養(yǎng)后由紫色

5、變?yōu)辄S色為陽(yáng) 性即滅菌不合格。2結(jié)果2.1監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，在132°c維持滅菌lomin正常滅菌條件下，在同一骨科器械 包內(nèi)的兩種包內(nèi)化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)結(jié)果存在顯著性差異，生物指示劑全部無(wú)菌生長(zhǎng) （見(jiàn)表1）。表1骨科器械包內(nèi)兩種化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（χ2值）組別例數(shù)左上角右下角生物監(jiān)測(cè)合格例數(shù)合格例數(shù)合格例數(shù)參數(shù)卡263212207263移動(dòng)卡263263263263χ219.7823.84p& lt;0.05& lt;0.05& gt;0.052.2創(chuàng)傷骨科與脊柱骨科實(shí)施移動(dòng)式化學(xué)指示監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)的骨科器械包進(jìn)行 植入性手術(shù)，術(shù)

6、后無(wú)1例發(fā)生感染（見(jiàn)表2）。表2術(shù)后患者感染例數(shù)組別例數(shù) 1期愈合 感染例數(shù)實(shí)施監(jiān)測(cè)前 2162088實(shí)施監(jiān)測(cè)后 26326303討論近年來(lái)，隨著骨外科植入手術(shù)的人量開(kāi)展，許多新型植入性器械不斷應(yīng)用于臨床, 給骨傷患者帶來(lái)了福音，與此同吋，槓入性器械與相關(guān)手術(shù)的管理問(wèn)題也日益受 到人們的重視。臨床醫(yī)生在使用不同廠家生產(chǎn)的槓入性器械吋往往需要廠方提供 配套的手術(shù)器械(以下稱(chēng)再生醫(yī)療器械)，造成再生醫(yī)療器械的流動(dòng)性相對(duì)較人， 清洗質(zhì)量及滅菌效果難以保證，極易引發(fā)術(shù)后感染，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。因 此，將再生醫(yī)療器械的處理也納入消毒供應(yīng)中心工作范疇，實(shí)施集中式處理。對(duì) 再生醫(yī)療器械實(shí)施集中式處理前，

7、我們請(qǐng)教了骨科專(zhuān)家并查閱相關(guān)資料，了解到 植入性手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，因植入部位血供差，容易造成微生物繁殖，且使用抗 生素效果不佳，也是造成術(shù)后感染的重要原因之一。如果再生醫(yī)療器械處理不當(dāng) 將微生物帶入病人體內(nèi)，引發(fā)感染，造成手術(shù)失敗其至危及患者生命。263例實(shí) 施監(jiān)測(cè)的骨科器械包用于骨科手術(shù)無(wú)1例感染，而未實(shí)施監(jiān)測(cè)的骨科器械包216 例用于骨科手術(shù)感染8例。通過(guò)本次調(diào)查，使大家充分認(rèn)識(shí)到對(duì)再生醫(yī)療器械實(shí) 行集中式處理的重要性和必要性，明確了只有經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化的處理流 程才能為病人提供合格的無(wú)菌產(chǎn)品。而壓力蒸汽滅菌移動(dòng)式包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡通過(guò)簡(jiǎn)易刻度和可移動(dòng)的化學(xué)指示 劑對(duì)壓力蒸汽滅菌效果

8、進(jìn)行監(jiān)測(cè)，它可避免用肉眼判別顏色深淺所致的誤差和冷 凝水對(duì)變色效果的影響。由于移動(dòng)式指示卡中化學(xué)指示劑封閉在金屬膜與特殊紙 片之間，形成一個(gè)密閉槽道，該結(jié)構(gòu)既可確保飽和蒸汽穿透紙片與移動(dòng)卡內(nèi)特制 的包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)指示劑充分接觸，又可對(duì)其中的指示劑起到良好的保護(hù)作用，使 其不會(huì)受到冷凝水的浸濕而影響指示效果。本調(diào)查結(jié)果顯示，用移動(dòng)卡比參數(shù)卡 誤差率顯著降低(pv0.05),它的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性和可靠性較高。因此，將移動(dòng)式包內(nèi) 指示卡用于體積較大、監(jiān)測(cè)難度大、滅菌要求高的骨科器械監(jiān)測(cè)，既可提高滅菌 過(guò)程的精確度和判讀效率，保證監(jiān)測(cè)的成功率，又可大幅度控制監(jiān)測(cè)成本，避免 重復(fù)滅菌，確保骨科手術(shù)的正常進(jìn)行。按衛(wèi)生部頒布的供應(yīng)室衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 要求骨科手術(shù)器械大多數(shù)為植入型手術(shù)器械，應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。已滅菌的租賃器 械尤其是超大超重器械以及與植入性手術(shù)有關(guān)的器械，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方能 進(jìn)行專(zhuān)科手術(shù)。保證了骨科植入性手術(shù)的成功，有效地降低了骨科植入性手術(shù)術(shù) 后感染率的發(fā)生，提高