醫(yī)院門診藥房社會(huì)化政策實(shí)證分析

1、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第五批招標(biāo)課題醫(yī)院門診藥房社會(huì)化政策實(shí)證分析中 標(biāo) 學(xué) 會(huì)： 陜西省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)課 題 負(fù) 責(zé) 人：劉興軍課題主要研究人員：王良鉞、倪曉莉、楊曉瑋課 題 報(bào)告執(zhí)筆人：高建民2003年9月20日醫(yī)院門診藥房社會(huì)化政策實(shí)證分析陜西省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)國(guó)務(wù)院在醫(yī)療體制三項(xiàng)改革 2002年工作意見(jiàn)中提出：加快醫(yī)藥分開(kāi)改革，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院藥品收支兩條線管理措施，加快進(jìn)行醫(yī)院門診藥房改為獨(dú)立核算、照章納稅的藥品零售企業(yè) (簡(jiǎn)稱醫(yī)院門診藥房社會(huì)化)的工作。改革醫(yī)院門診藥房管理模式有哪些利弊、實(shí)施過(guò)程中可能存在哪些問(wèn)題、是否能達(dá)到預(yù)期目的？研究報(bào)告如下。一、改革醫(yī)院門診藥房管理模式的背景1、 我國(guó)醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，是加速改革醫(yī)院門診藥房管理模式的主要原因。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制形成于 50年代，當(dāng)時(shí)國(guó)家把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性為福利事業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，入不敷出，其虧損部分主要依靠藥品差價(jià)和國(guó)家財(cái)政撥款予以補(bǔ)償。80年代以來(lái)，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療支出所占的比例越來(lái)越小，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，物價(jià)水平的不斷上漲，醫(yī)療成本也越來(lái)越大，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又未及時(shí)調(diào)整到位，在這種情況下，藥品差價(jià)成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償醫(yī)療虧損的重要途徑。于是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)放在藥品加成收入上，采取增加“明扣”、“暗扣”等多種手段，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入

3、中所占比例不斷增加。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制，給醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了多方面的問(wèn)題：(1)誤導(dǎo)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)方向，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分依賴藥品收入，使“大處方”現(xiàn)象很難控制 。（2）誘導(dǎo)藥品市場(chǎng)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品回扣風(fēng)盛行。個(gè)別醫(yī)生經(jīng)常不是根據(jù)病情需要，而是根據(jù)藥價(jià)高低開(kāi)藥，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又造成藥品的浪費(fèi)。（3）造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，一方面是國(guó)家對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的比例不斷減少，另一方面是醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)、國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)越來(lái)越大。從我們對(duì)陜西省具有代表性的11家三級(jí)醫(yī)院和7家二級(jí)醫(yī)院1999年至2001年三年的財(cái)務(wù)報(bào)表綜合分析來(lái)看，藥品收入分別占醫(yī)院總收入的47.77%和44

4、.13%。（見(jiàn)表1-2）表1 陜西省11家三級(jí)醫(yī)院1999-2001年平均收支和結(jié)構(gòu)狀況表2 陜西省7家二級(jí)醫(yī)院1999-2001年平均收支和結(jié)構(gòu)狀況表3 2002年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院收入與支出 同時(shí)，從衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布的2003年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要中可以看出，全國(guó)范圍內(nèi)中央屬、省屬、省轄市屬、地轄市屬、縣屬五級(jí)醫(yī)院的藥品收入也分別占其總收入的43.51%，足以說(shuō)明醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴是醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問(wèn)題。（見(jiàn)表3）2、 醫(yī)院在藥品銷售中的主導(dǎo)地位目前我國(guó)藥品銷售的主渠道仍然是醫(yī)院藥房。醫(yī)院客觀上成為最大的買方 (對(duì)醫(yī)藥企業(yè))和賣方 (對(duì)患者)，這在很大程度上形成藥品市場(chǎng)的壟斷。我們通過(guò)

5、對(duì)陜西省5家大、中型藥品經(jīng)銷企業(yè)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下圖所示：藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)銷售95%直銷5% 批發(fā)70% 零售30%醫(yī) 院患 者零售100%零售100%醫(yī)療市場(chǎng)本身存在供需雙方的信息不對(duì)稱、供方誘導(dǎo)需求和醫(yī)療價(jià)格對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的弱彈性等特點(diǎn)，醫(yī)院主導(dǎo)著藥品買方、賣方市場(chǎng)，可以給藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域形成較大的反作用力。目前藥品生產(chǎn)流通秩序混亂和虛高定價(jià)的問(wèn)題仍較嚴(yán)重，采取醫(yī)院門診藥房與醫(yī)院剝離的管理模式只是解決問(wèn)題的途徑之一。二、改革醫(yī)院門診藥房管理模式的積極作用1、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，促使醫(yī)院把工作中心放在提高醫(yī)療技術(shù)、改善服務(wù)質(zhì)量方面 醫(yī)院門診藥房從醫(yī)院分離出來(lái)，可以有效切斷

6、醫(yī)院與買賣藥品之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。由于醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例的減少，醫(yī)院靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的力度將會(huì)降低。促使醫(yī)院把工作重點(diǎn)放在“以病人為中心”提高醫(yī)療服務(wù)方面，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展。國(guó)家可通過(guò)對(duì)醫(yī)院門診藥房征收稅款，增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助，真正落實(shí)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)、藥品收支兩條線的政策。2、打破醫(yī)院藥品銷售的主導(dǎo)地位，建立公平、公正的藥品市場(chǎng)醫(yī)院門診藥房改為獨(dú)立核算、照章納稅的藥品零售企業(yè)后，其流通環(huán)節(jié)和相互關(guān)系如下圖所示：藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)銷企業(yè)門診患者醫(yī)院銷售100%信息反饋信息反饋零售100%用藥指導(dǎo)處方醫(yī)院藥品銷售壟斷地位的消除，將與其他社會(huì)藥店處在同一

7、起跑線上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。消費(fèi)者也可由被動(dòng)地、單一的在醫(yī)院門診取藥，變?yōu)閼{處方到社會(huì)所有零售藥店自主選擇合適的藥品。這樣，對(duì)建立公平、公正、具有競(jìng)爭(zhēng)力的藥品市場(chǎng)將起到積極作用，并能促使藥品價(jià)格降低，從而使藥品價(jià)格趨于合理。3、消除藥品流通過(guò)程中的不正之風(fēng)醫(yī)院門診藥房與醫(yī)院剝離后，醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)就不用再到醫(yī)院搞公關(guān)。醫(yī)院門診藥店作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，力爭(zhēng)降低銷售成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，成為其生存的必然選擇。藥品生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)在的高回扣策略在醫(yī)院的力度將大打折扣，對(duì)消除藥品流通過(guò)程中的不正之風(fēng)將起到一定的促進(jìn)作用。三、改革醫(yī)院門診藥房管理模式可能產(chǎn)生的問(wèn)題1、醫(yī)院門診藥房剝離后難以抑制藥品回扣問(wèn)題醫(yī)院門診藥房的

8、剝離在切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品經(jīng)銷企業(yè)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系將會(huì)產(chǎn)生有一定的作用，但很難完全切斷醫(yī)生與藥品經(jīng)銷企業(yè)之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。藥品生產(chǎn)企業(yè)為增加經(jīng)濟(jì)效益，把“工作”重點(diǎn)放在了部分醫(yī)師身上。醫(yī)藥代表通過(guò)醫(yī)師開(kāi)處方，送回扣的手段來(lái)促銷。從目前的管理體制來(lái)看，尚無(wú)較好的方法完全解決醫(yī)生收受處方回扣的問(wèn)題，但通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的紀(jì)律約束和對(duì)處方的審查，在一定程度上對(duì)醫(yī)生拿處方回扣起到制約作用。如果門診藥房剝離成為零售藥店，與醫(yī)院無(wú)任何隸屬關(guān)系，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師拿處方回扣的制約力度將會(huì)降低。但是，從企業(yè)的角度來(lái)看，其主要目的就是追求經(jīng)濟(jì)利益。一方面，藥店不愿銷售一些利潤(rùn)少、銷量小的藥品，就可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院需要用的藥品，

9、而藥店則供應(yīng)不上的情況 ；另一方面，為了增加藥品的銷售收入，藥店也會(huì)采取“按醫(yī)生處方量給回扣”的促銷手段，對(duì)此現(xiàn)象醫(yī)院將更難控制。2、由于藥品收入的下降，對(duì)醫(yī)院要增加補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題門診藥房從醫(yī)院剝離，勢(shì)必將產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)影響問(wèn)題。醫(yī)院藥品收支結(jié)余部分，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)虧損的主要補(bǔ)償來(lái)源之一。根據(jù)2002年陜西省醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算研究報(bào)告所提供的數(shù)據(jù)（表4）和陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范理順調(diào)整陜西省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案的說(shuō)明可以看出，陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革以后，醫(yī)院每門診掛號(hào)和診查平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元，是平均成本8.8元的56。醫(yī)院每住院床日平均收費(fèi)為29元，是平均成本58.7元的50左右（每

10、門診掛號(hào)、診查收費(fèi)和每住院床日收費(fèi)中均不含檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等其它收費(fèi)）。以上醫(yī)療收費(fèi)不足部分，就是靠醫(yī)院藥品收入的加成部分和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償。表4 陜西省各級(jí)測(cè)算醫(yī)院每門診診次成本和每床日成本平均值 單位：元醫(yī)院級(jí)別三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院平均值每診次成本13.657.225.538.80每床日成本76.9543.8855.1258.65 另外，我們從醫(yī)院門診藥房剝離前后，醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余和藥品收支結(jié)余變化情況來(lái)進(jìn)行分析(表5-6)。表5 陜西省11所三級(jí)醫(yī)院收支結(jié)余率分析表表6 陜西省7所二級(jí)醫(yī)院收支結(jié)余率分析表 如果門診藥房從醫(yī)院剝離以后，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支結(jié)余將減少2.7%左

11、右。如要醫(yī)院要達(dá)到目前水平的收支平衡，只有兩個(gè)渠道可以解決，一是國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，必須由目前占醫(yī)院總收入約5.2%的財(cái)政補(bǔ)助增加到8%，增幅達(dá)到50%左右，這使國(guó)家財(cái)政將增加較重的負(fù)擔(dān)；二是通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格達(dá)到醫(yī)院的收支平衡，則醫(yī)療服務(wù)價(jià)格須上調(diào)3.5%左右，勢(shì)必會(huì)增加廣大患者的醫(yī)療費(fèi)用，在當(dāng)前人民群眾承受能力有限的情況下，可能會(huì)引起社會(huì)動(dòng)蕩。但如果醫(yī)院的補(bǔ)償不到位，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展更將產(chǎn)生重大影響。3、醫(yī)院門診藥房剝離后，可能會(huì)增加醫(yī)療糾紛、給患者造成不便的問(wèn)題國(guó)務(wù)院最近頒布了新的醫(yī)療糾紛處理辦法，醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)療糾紛問(wèn)題，日益引起社會(huì)各方面的關(guān)注。醫(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分案例是由于

12、用藥引起的。為防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)各醫(yī)院都制定了許多規(guī)章制度，其中包括患者用藥時(shí)藥劑科和臨床科室各自的責(zé)任問(wèn)題。若將醫(yī)院門診藥房從醫(yī)院剝離出去成為社會(huì)藥店以后，患者用藥過(guò)程中如發(fā)生糾紛，不僅與醫(yī)院有關(guān)，同時(shí)也與藥品經(jīng)銷企業(yè)有關(guān)。如圖所示：剝離前 剝離后醫(yī) 院醫(yī) 院藥品經(jīng)銷企業(yè)醫(yī)療糾紛藥品糾紛醫(yī)療糾紛藥品糾紛門診患者門診患者醫(yī)院特別擔(dān)心，因門診注射用藥所引發(fā)的醫(yī)療糾紛。門診注射用藥品，約占整個(gè)門診藥房藥品的48 %左右，藥品經(jīng)銷和治療操作分離后，如發(fā)生注射意外很難分清責(zé)任。比如引發(fā)輸液反應(yīng)的有可能是藥品本身原因，也有可能是一次性注射器 (或輸液器)不合格，或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起的。如果不分清責(zé)任，患者

13、的矛頭仍然會(huì)指向醫(yī)院。另外，由于病人在藥店購(gòu)買的需皮試后才能使用的注射劑 (如青霉素、頭孢菌素類 )廠家、批號(hào)不一定相同，則醫(yī)院每給一個(gè)病人注射前，就需要重新配置一次皮試液，這給醫(yī)院和患者用藥帶來(lái)很大的麻煩。這些問(wèn)題將導(dǎo)致醫(yī)院不愿使用患者從藥店購(gòu)買的注射藥品，患者為避免麻煩，不去藥店購(gòu)藥，而到醫(yī)院住院藥房或醫(yī)院急診藥房購(gòu)藥的情況發(fā)生。因此，若上述問(wèn)題得不到解決，則會(huì)增加患者的麻煩以及處理醫(yī)療糾紛的難度。4、 醫(yī)院門診藥房剝離后的人員安置問(wèn)題 根據(jù)對(duì)我省18所醫(yī)院686名藥劑科人員關(guān)于對(duì)醫(yī)院門診藥房剝離看法的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表7。表7 關(guān)于對(duì)醫(yī)院門診藥房剝離看法的問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查單位中對(duì)門診藥房從醫(yī)

14、院剝離，持反對(duì)態(tài)度的藥劑科職工占96%，本人不愿意離開(kāi)醫(yī)院崗位的占98%。以上調(diào)查可以看出，醫(yī)院門診藥房剝離后的醫(yī)院藥劑科人員安置問(wèn)題，將是此項(xiàng)改革的一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。主要原因是：第一，由于醫(yī)院門診藥房人員屬于國(guó)家事業(yè)單位編制，享受事業(yè)單位的工資、福利待遇，一旦轉(zhuǎn)變身份成為企業(yè)員工，其所享受的工資、福利待遇自然也就隨身份的變化而變化。就目前在工資收入上進(jìn)行比較，醫(yī)院門診藥房人員的收入要比藥品零售企業(yè)的職工收入高，因此，醫(yī)院門診藥房人員沒(méi)有誰(shuí)愿意放棄目前的身份和收入自愿成為藥品零售企業(yè)的員工。第二，此次改革只將門診藥房部分進(jìn)行剝離，保留住院藥房和制劑室。隨然藥劑人員也只能是部分剝離 (占醫(yī)院藥劑科人

15、員的25-30% )，但門診藥房的人員并不是固定不變的，在一定時(shí)間內(nèi)要與住院藥房和制劑室的人員進(jìn)行輪崗，因此，將誰(shuí)剝離出去就會(huì)成為醫(yī)院難以解決的問(wèn)題。如果將人員全部保留，醫(yī)院自身則難以承受。若這個(gè)問(wèn)題處理不好，將會(huì)影響改革的順利進(jìn)行，甚至影響醫(yī)院的穩(wěn)定。四、對(duì)改革醫(yī)院門診藥房管理模式的討論改革醫(yī)院門診藥房管理的模式，是否是解決藥品虛高定價(jià)和回扣問(wèn)題的最佳途徑，對(duì)此，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析，認(rèn)為有以下三個(gè)方面的問(wèn)題值得考慮：一、 改革和穩(wěn)定的關(guān)系問(wèn)題社會(huì)是在不斷變革中發(fā)展的，衛(wèi)生體制改革也勢(shì)在必行。但是醫(yī)院管理自身存在著四個(gè)特性，即綜合性、復(fù)雜性、連續(xù)性、慣性，而慣性與改革本身是矛盾的兩個(gè)方面。醫(yī)院

16、藥房從醫(yī)院剝離，將對(duì)醫(yī)院的慣性運(yùn)行和患者的就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生較大的沖擊，如果沒(méi)有充分的思想和運(yùn)行準(zhǔn)備，將會(huì)在改革中產(chǎn)生許多新的矛盾和問(wèn)題，如果處理不當(dāng)，就會(huì)引起醫(yī)院職工和廣大患者的不滿。二、 管理體制和運(yùn)行機(jī)制的問(wèn)題醫(yī)院設(shè)置門診藥房和不設(shè)置門診藥房，在世界范圍內(nèi)這兩種體制都存在，但也都存在這樣或那樣的問(wèn)題。這說(shuō)明醫(yī)院門診藥房的管理體制問(wèn)題，并不是造成藥品虛高定價(jià)的根本原因。目前我國(guó)的藥品定價(jià)主要有以下三種方式：一是政府定價(jià)藥品，執(zhí)行政府制定的零售價(jià)，二是招標(biāo)采購(gòu)藥品按國(guó)家發(fā)改委制定的核價(jià)辦法，核定零售價(jià)格并經(jīng)物價(jià)部門審核執(zhí)行，三是企業(yè)自主定價(jià)并經(jīng)省物價(jià)部門備案。如果存在藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，其源頭還在

17、于藥品定價(jià)是否合理。藥品是一種特殊的商品，任何一個(gè)國(guó)家都會(huì)嚴(yán)格加以控制。從維護(hù)廣大人民群眾的切身利益考慮。1、建議由國(guó)家對(duì)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄的藥品，按社會(huì)平均成本，統(tǒng)一審定藥品批發(fā)和零售價(jià)格，要打破地方保護(hù)主義對(duì)本地制藥企業(yè)的價(jià)格保護(hù)；2、建議對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的加成率，實(shí)行“低價(jià)從高、高價(jià)從低”的加成原則，促進(jìn)藥品生產(chǎn)和流通的合理發(fā)展。只有從藥品生產(chǎn)、流通、銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)齊抓共管，才能夠從根本上解決藥品的虛高定價(jià)和收受回扣問(wèn)題。三、 投入和產(chǎn)出的代價(jià)問(wèn)題 改革醫(yī)院門診藥房管理的模式，不僅僅是醫(yī)院門診藥房簡(jiǎn)單剝離的問(wèn)題，國(guó)家需要解決相當(dāng)多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。1、 要改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)增加財(cái)政投入對(duì)

18、醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助除按項(xiàng)目補(bǔ)助以外，要按實(shí)行醫(yī)院藥房改革后國(guó)家應(yīng)增加的經(jīng)費(fèi)投入測(cè)算結(jié)果，合理給予醫(yī)院一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)醫(yī)院把提高社會(huì)效益放在首位。2、 要加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)程改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制，適時(shí)、合理的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以補(bǔ)償醫(yī)院藥品收入的減少所造成的虧損。目前，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已初見(jiàn)成果，但進(jìn)度還參差不齊，對(duì)此，衛(wèi)生主管部門和物價(jià)主管部門，還要考慮到廣大群眾的承受能力問(wèn)題。3、 要規(guī)范藥品市場(chǎng)，保證廣大群眾的安全用藥社會(huì)所有醫(yī)藥經(jīng)銷部門，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品管理法的有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，嚴(yán)把用藥質(zhì)量關(guān)，保證用藥安全。但是，目前我國(guó)社會(huì)所有醫(yī)藥經(jīng)銷部門持證的執(zhí)業(yè)藥師占從業(yè)人員比例大概只有5%，而執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)還需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。由此可見(jiàn)，改革醫(yī)院門診藥房管理的模式，國(guó)家要在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出、人才培養(yǎng)等方面給予相當(dāng)大的投入，還要承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，解決由此引起的社會(huì)矛盾?？傊母镝t(yī)院門診藥房的管理模式是牽扯到社會(huì)各方面的系統(tǒng)工程，要通盤考慮、充分論證、運(yùn)籌帷幄，妥善解決改革中可能出現(xiàn)的具體問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，讓廣大群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高全民的