180例胃鏡下氬氣凝固術治療胃息肉的護理配合

1、180例胃鏡下氮氣凝固術治療胃息肉的護理配合于艷輝1 張萌2（1開灤總醫(yī)院腔鏡診療部，2開灤總醫(yī)院消化內(nèi)科 河北唐山063000）摘要 目的總結180例胃鏡下氮氣凝固術治療胃息肉的護理配合。方法 180例患者行胃鏡下氟氣凝固術治療胃息肉，同時給予圍手術期的護理。結果 無1例發(fā)牛護理相關并發(fā)癥。結論 良好的護理配合，可有效地避免胃鏡下氟氣 凝固術的不良反應和護理并發(fā)癥的發(fā)牛，達到最佳的治療效果。關鍵詞 胃鏡 氟氣電凝術護理配合胃息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，容易發(fā)牛癌前病變，臨床上一般采用內(nèi)鏡下治 療。我院自2012年3月引進氮氣治療機（vi0200s）以來，借助其高頻電凝電切 和氟離子凝固術分別為胃

2、息肉的病人進行了內(nèi)鏡下的息肉切除治療。因其操作方 便，并發(fā)癥少，臨床廣泛應用?；仡櫸铱谱?012年3月2015年12月對180例 胃息肉的患者行內(nèi)鏡下的息肉切除治療，取得滿意效果。總結如下。1資料與方法1.1 一般資料與方法我院2012年3月2015年12月共有180例患者接受內(nèi)鏡下胃息肉切除治療。其中男107例，女73例.年齡4172歲，平均年齡57 歲。息肉部位：胃息肉138例，十二指腸息肉32例，食管息肉10例，為廣基、扁平 息肉共計480枚。1.2術前準備1.2.1病史調查詳細詢問患者的既往病史，備好近期的心電圖報告單，各 種檢驗報告單（包括血小板計數(shù)，出凝血時間，輸血前三項，乙肝檢測

3、報告單等）， 胃息肉的病理報告單。如患者有高血壓、心臟病或體質虛弱者應謹慎操作1。1.2.2器械及藥品準備 根據(jù)息肉的形態(tài)、有蒂、無蒂、蒂的長短準備治療 儀器及配件。采用0lympus-h260ai電子胃鏡及其配套設備：冷光源，顯示器, 主機，erbe公司生產(chǎn)的氮氣治療機(vi0200s),氮氣導管，圈套器，心電監(jiān)護 儀，急救藥品及設備。1.2.3方法 設置氮氣治療機的電凝功率為35w,連接好氮氣電凝線,檢測氮 氣強度是否有火花的出現(xiàn)為強度的基點，并將腳踏開關放置在醫(yī)生觸即及的位 置。將病人側臥于診床，為病人戴好牙墊，將電極板連接在身體肌肉豐富處。 準備就緒后，在內(nèi)鏡直視下，首先進鏡觀察息肉病

4、灶，再經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氮離 子凝固導管，導管伸出鏡頭端，距離病灶0.3cm處，以每次24s的時間予以凝 固治療，治療后的病灶呈白色、灰色、灰黃色其至焦黑色。治療吋間根據(jù)病灶犬 小，數(shù)目以及病人耐受力而定，一般以灼除內(nèi)鏡下所有病灶為主。并根據(jù)息肉的 大小配合使用高頻電凝電切及息肉切除器進行鏡下治療。同吋，醫(yī)生在操作過程 應抽盡腔內(nèi)煙霧，以免影響視野和治療的進行。2護理2.1術前護理2.1.1既往史 詢問患者有無過敏史，哮喘史及高血壓心臟病史，有無出血 傾向，有無精神異常史。2.1.2心理護理 患者因受疾病的困擾，以及對氮氣治療息肉的恐懼，治療 缺乏足夠的信心，存在不同程度的緊張與焦慮。因此，需要

5、護士對患者進行術前 評估，提高患者對治療的認知，讓患者能夠以接受的方式方法主動配合治療中的 各種操作。同時也要爭取患者家屬的配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3健康宣教 術前46h禁食水，避免術中嘔吐物的誤吸；取下活動假 牙，避免術中脫落造成窒息；告知患者檢查中，全身放松，平靜呼吸，有唾液時 勿亂吐；不能耐受吋可舉手示意；不要亂抓鏡身，以免損傷口腔黏膜和內(nèi)鏡；患 者在知情同意書上簽字。2.2術中護理2.2.1連接好氮氣治療機的各種連線，并檢查接觸是否良好。協(xié)助患者采取 左側臥位，并固定好牙墊，根據(jù)醫(yī)生需要遞送氮氣電凝線。術中注意觀察患者的 神志，血壓及呼吸。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生給予相應處

6、理。同吋安撫患者，在 做內(nèi)鏡下灼燒息肉的同時，屏住呼吸，以免因呼吸節(jié)律的改變影響灼燒的效果。2.3術后護理2.3.1 -般護理拔鏡后，囑患者靜臥休息10分鐘，保持呼吸道通暢，無不 適，可扶起下床，護送冋病房。告知患者，術后24h內(nèi)禁食水，避免因過早飲食 影響灼燒病灶的愈合。要多休息少說話，避免術后過度活動，預防出血。避免用 力咳嗽，避免出現(xiàn)咽喉部疼痛，呼吸不暢等。24h后根據(jù)醫(yī)囑，囑病人進食流食 或半流食，富含高蛋白及多種維生素，易于消化吸收的食物。避免食用堅硬，粗 糙，辛辣的食物。做到少食多餐，定吋定量。有利于創(chuàng)面的恢復。2.3.2病情觀察 監(jiān)測呼吸，血壓，脈搏，觀察患者有無腹脹，腹痛，惡心

7、 嘔吐及大便的情況，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時處理。3結果180例患者中，無1例發(fā)生出血，穿孔，及護理并發(fā)癥。4討論內(nèi)鏡下氮氣治療胃息肉，其原理是將離子化氣高頻能量傳送至靶組織，使該 組織產(chǎn)生凝固效應，從而破壞病變組織和止血。治療操作簡便，安全高效，創(chuàng)傷 小，較少出現(xiàn)穿孔和出血3。通過實踐，我們體會到：良好的護患溝通，重視患者的心理護理，做好患者 圍手術期的病情觀察及健康指導，可有效地避免不良反應和護理并發(fā)癥，達到最 佳診斷和治療效果。參考文獻1朱建新，鐘尚志消化內(nèi)鏡護士手冊m 北京:科學出版社，1998： 197202.2曲衍花內(nèi)鏡下胃息肉的切除護理體會j中國誤診學雜志， 2011,11(17):4126.3陳東風，劉重陽，周世亮，等.內(nèi)鏡下氮離子凝固術治療消化道息肉的臨床價值j第三軍醫(yī)大學學報,2003