Colles骨折的治療方法

1、colles骨折的治療方法colles骨折的治療方法colles骨折即伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為人體最常發(fā)生的骨折 之一，約占所有骨折的6. 7%11%,多發(fā)生于中老年，女性多于男性， 最早由abrahamcolles于1814年加以詳細(xì)描述，此后即稱此類骨折 為colles骨折并沿用至今1。此類骨折如果治療不當(dāng)，往往會(huì)造成 明顯的后遺癥，如骨折畸形愈合、橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性疼痛、腕手 部功能障礙甚至關(guān)節(jié)畸形，明顯影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于本病的治療, 方法多種多樣，現(xiàn)綜述如下：1保守治療無(wú)移位的colles骨折，用小夾板或石膏固定4周即可，而有移 位的colles骨折，大多采用閉合復(fù)位外固定的方法治

2、療。1. 1復(fù)位技術(shù)colles骨折復(fù)位手法較多，一般遵循逆創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)位，即需要 應(yīng)用與致傷應(yīng)力相反方向的力2。同時(shí)復(fù)位應(yīng)注意掌傾角和尺偏角 的變化，背傾超過(guò)10°或橈偏超過(guò)10。影響腕關(guān)節(jié)的功能，應(yīng)予以 矯正。12整復(fù)時(shí)間、麻醉方法多數(shù)人都主張盡早復(fù)位，延遲整復(fù)不僅增加患者痛苦，也會(huì)增加 整復(fù)的難度，早期整復(fù)是減輕創(chuàng)傷后腫脹的關(guān)鍵。局部血腫內(nèi)麻醉是 最常采用的麻醉方法。13固定位置及固定期限colles骨折整復(fù)后的固定位置爭(zhēng)議很大，有掌屈尺偏位、旋前 位、背伸位、中立位、旋后位等。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)于掌屈尺偏旋前位 固定。因?yàn)檎魄咂粫r(shí)橈腕關(guān)節(jié)前側(cè)橈側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶及伸肌腱緊 張，可防

3、止骨折遠(yuǎn)端背側(cè)橈側(cè)移位；市于原始損傷時(shí)橈骨的遠(yuǎn)折端常 有旋后畸形，復(fù)位后多固定在旋前位，以防再度錯(cuò)位。而腕背伸位固 定的理由是橈骨與近排腕骨之間背側(cè)有橈月韌帶，而近排與遠(yuǎn)排腕骨 之間背側(cè)無(wú)韌帶附著，當(dāng)掌屈位i古i定吋，撓月韌帶緊張，向背側(cè)傾斜 的頭狀骨向背側(cè)產(chǎn)生一種變形力，而這種變形力與骨折背向移位的力 恰好平等。因此而產(chǎn)生骨折移位，且長(zhǎng)期掌屈位固定，再恢復(fù)腕關(guān)節(jié) 背伸活動(dòng)很困難；另外，腕伸肌傾向于增加骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，腕 屈肌則使骨折斷端復(fù)位，而梯側(cè)腕伸肌的力量大于梯側(cè)腕屈肌，當(dāng)背 伸位固定吋，掌側(cè)的韌帶緊張，牽拉骨折塊向掌側(cè)，使骨折復(fù)位，并 且使傾向于增加遠(yuǎn)折端向背側(cè)的腕伸肌作用減小。固

4、定期限一般為4 周。再長(zhǎng)的i古i定期，對(duì)防止骨折再移位不起作用，相反卻會(huì)影響腕關(guān) 節(jié)功能的恢復(fù)。2手術(shù)治療對(duì)于骨折斷端移位嚴(yán)重，手法整復(fù)失敗及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，保守治療 效果不理想者多需手術(shù)治療。2. 1經(jīng)皮穿針術(shù)經(jīng)皮穿針治療挽骨遠(yuǎn)端骨折具有手術(shù)簡(jiǎn)單、二次取出容易、較少 影響肌腱功能等特點(diǎn)，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折、閉合復(fù)位后早期出現(xiàn) 再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無(wú)法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折。它既可以作為一種單獨(dú)的外固定方法，也可以作為石膏外固 定和外固定架的有效輔助措施。2. 2外固定支架外固定技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的重要手段4 o尤其是 橈骨短縮畸形可以通過(guò)外固定架得到矯正。外固定

5、架的治療作用是通 過(guò)其生物力學(xué)和關(guān)節(jié)韌帶牽伸術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，在牽引狀態(tài)下，局部軟組 織被拉緊，起到軟組織夾板的作用，它的縱向牽引力量通過(guò)關(guān)節(jié)周圍 的韌帶作用于有韌帶附著的碎骨塊上，使其復(fù)位并避免橈骨短縮畸形23切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定盡管大部分colles骨折可通過(guò)以上微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)技術(shù)得以處理， 但對(duì)手法復(fù)位失敗者、不穩(wěn)定骨折、波及關(guān)節(jié)面及移位明顯者，切開(kāi) 復(fù)位固定仍有必要。對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定性骨折，采用非手術(shù)治 療容易再移位6。2. 4骨及骨替代物移植colles骨折若移位而反復(fù)多次閉合復(fù)位，復(fù)位后背側(cè)骨片仍缺 乏皮質(zhì)骨支持，容易再移位。有時(shí)有必要行骨及骨替代物移植。其冃 的是為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊提供支撐

6、，并且可以誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)，促進(jìn)骨愈合， 減少外固定時(shí)間，為盡早開(kāi)始功能鍛煉減少并發(fā)癥創(chuàng)造條件。3結(jié)語(yǔ)colles骨折多以保守治療為主，冃效果明顯。近年隨著內(nèi)固定 器械的發(fā)展及觀念的改變，采用手術(shù)治療的亦越來(lái)越多。沒(méi)有一種單 獨(dú)的方法可處理所有的colles骨折的所有類型，對(duì)于每一個(gè)特定的 骨折類型，采用適合的治療方法會(huì)得到更好的效果。復(fù)位要盡可能地 恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面的平整，在固定可靠的情況下盡可 能早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，減少后期并發(fā)癥 的發(fā)生。對(duì)腕部外形、功能要求高的患者，特別是年輕患者，對(duì)于任 何類型的骨折，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面的平整，可靠的固定， 使

7、患者能夠早期功能鍛煉，盡可能的減少并發(fā)癥及腕手功能的丟失。 但對(duì)于老年患者，尤其是對(duì)外形、功能要求不高，或身體條件較差， 伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松而不適宜手術(shù)治療，宜采取保守治療，復(fù)位應(yīng)滿 足基本復(fù)位要求。同時(shí)注意及時(shí)的復(fù)查，對(duì)于移位及時(shí)調(diào)整，配合積 極有效的功能鍛煉，盡可能使骨折愈合后腕關(guān)節(jié)的功能得到最大程度 的保留。參考文獻(xiàn)：1胥少汀實(shí)用骨科學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006： 452-471.卡納爾坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 3卷m.第10版.盧世壁譯濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005： 2935.3 于金河，馮建書，李增炎等橈骨遠(yuǎn)端骨折成角改變對(duì)橈腕關(guān) 節(jié)影響的生物力學(xué)研究j中國(guó)矯形外科雜志，2005, 13 (10)： 750-752.4 duncan s, weiland a j. mininally invasive reduction and osleosynthesis of arlicular fracture of the distal tadinsj. lnjinry. 2001. 32(1): 14-24.5 michae dgerald ew david s. dynamic external fixation