MRI在臨床癥狀不典型卵巢膿腫中的診斷價(jià)值(最終版)

1、mri在臨床癥狀不典型的卵巢膿腫診斷中的價(jià)值雷建生胡靖*1.湖南省嘉禾縣人民醫(yī)院放射科 郵編 424500 *通訊作者：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科，郵編：410013 摘 要 h的:探討臨床表現(xiàn)不典型的卵巢膿腫的影像學(xué)特點(diǎn)。方法:回顧性分析18例臨床表 現(xiàn)不典型的卵巢膿腫的臨床資料，對(duì)其mri檢杳表現(xiàn)進(jìn)行|川顧性分析研究。結(jié)果:卵巢膿腫臨 床表現(xiàn)多樣，mri檢查有一定的的特征性表現(xiàn)可提高英診斷正確率。結(jié)論:影像學(xué)檢查対臨 床變現(xiàn)不典型的卵巢膿腫診斷有幫助，其中mri是一個(gè)做感性指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；mri ；診斷the mri diagnose on 18 case of atypical

2、ovarian abscessleijiansheng1 hujing*1. radiology department of the jianghe people's hospital,hunan province.424500 corresponding author： radiology department, xiang ya 3rd hospital, central south university, changsha, hunan province.410013abstract objective: to study the imaging characteristic o

3、f atypical ovarian abscess in order to enhance the level of understanding. methods: 18 cases with ovarian abscess were collected, clinical manifestation and mri findings were analyzed retrospectively. results:clinical manifestation of ovarian abscess is multiple, mri findings improved its diagnosis.

4、 conclusion:mri study is obviously useful for the clinical diagnosis of atypical ovarian abscess.key words ovarian abscess; mri;diagnose盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, pid)是婦科門急診最常見的就診原因，其中 輸卵管卵巢膿腫(tubalovarian abscess，簡稱toa)是盆腔炎最嚴(yán)重的病理類型z巴約占 pid的30%,近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。主要癥狀是反復(fù)的下腹疼痛,臨床癥狀不典 型者,往往難以確診因而

5、耽誤治療，嚴(yán)重的甚至危及生命，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的充分重視。 mri因檢杏費(fèi)用較高，一肓未普遍用于該病的診斷，木文從toa的病史、癥狀、體征及相 關(guān)檢查等方血，分析mri在臨床癥狀不典型的toa診斷中的價(jià)值，從而為toa的臨床診斷 提供一定的幫助。1資料與方法：1一般情況：收集本院2008年1刀至2009年12刀期間婦科手術(shù)病理證實(shí)為toa或抗感染 治療有效病例18例，患者年齡3157歲，平均40.1歲，絕經(jīng)者2例。全部病例均有性生活史。 曾患急性盆腔炎者8例，患細(xì)菌性陰道炎者4例，患急性盆腔炎合并細(xì)菌性陰道炎1例,1例伴慢 性闌尾炎病史，余4例以前未發(fā)現(xiàn)特殊感染病史?；颊呔紫冉?jīng)過b型超聲檢查

6、，因聲像圖回 聲復(fù)雜，診斷不確定或懷疑卵巢腫瘤行mri檢杏。1.2癥狀與體征：反復(fù)下腹痛11例(最長時(shí)間6個(gè)月)，其中2例伴痛經(jīng)，5例伴低熱，另 有4例伴白帶增多(其中1例白帶界味)；發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5例，無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊性 病灶1例。體查：25例下腹部可觸及包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)叭 冇輕微壓痛；3例體查無特殊。實(shí) 驗(yàn)室檢查：口細(xì)胞升高9例，ca125升高7例。1.3影像學(xué)檢查：mr采用寧波鑫髙益o.35t機(jī)型，掃描吋選用體部線圈，采用矢、冠、 軸位t2 wi (trte:3710ms120ms)、軸位t1wi (trte:500ms12ms),軸位脂肪抑 制t1wi及t2wi。矩陣256x 5

7、12,層厚6mm,間隔6mm。增強(qiáng)掃描釆用團(tuán)注鋰噴酸葡胺15- 20ml后作脂肪抑制橫、冠、矢狀t1wi位掃描。2 mri檢查結(jié)果11例患者右側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)囊性病灶（其中2例為多發(fā)病灶），5例為左側(cè)附件區(qū)病變（其 屮一例為多發(fā)病灶），2例雙側(cè)附件區(qū)均可見病變，膿腫均表現(xiàn)為附件區(qū)壁厚、多房性的囊 性病灶，邊緣模糊，其內(nèi)有間隔，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔明顯強(qiáng)化。t2wi上囊性病灶背側(cè) 對(duì)見低信號(hào)液平形成，t1wi上被膜的最內(nèi)層對(duì)見環(huán)狀高信號(hào)帶為其特征性表現(xiàn)。7例伴輸 卵管病變，表現(xiàn)為輸卵管明顯擴(kuò)張，呈蛇形扭1111的管狀構(gòu)造。另可觀察到一些其他的伴隨表 現(xiàn)包括:直腸周圍、紙骨前脂肪水腫，子宮紙骨韌帶增厚等

8、盆腔炎癥表現(xiàn)，及宮腔及腹腔積 液,其中一例患者可見闌尾炎癥表現(xiàn)。定性定位準(zhǔn)確率100%。3 討論：3.卵巢膿腫的病因及臨床表現(xiàn)：輸卵管卵巢膿腫常見于育齡婦女，通常是局部多重混 合性感染的結(jié)果，因此該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特征性臨床表現(xiàn)和體征，從無癥狀到急腹 癥乃至敗血癥休克各不相同，偶見患者除發(fā)現(xiàn)卞腹腫塊外無任何表現(xiàn)的情況。一部分無典型 癥狀、體征及血彖表現(xiàn)（如反復(fù)下腹壓痛，盆腔包塊,不伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高等）的患者，在術(shù)前 較難得到正確診斷，可能會(huì)與卵巢附件區(qū)其他占位性病變混淆，急需一種高效的診斷方法。3.2 mri在卵巢囊性病變?cè)\斷中的優(yōu)勢：mri具有多方位、多層而成像的特點(diǎn)，并有良好的軟組織

9、對(duì)比分辨率，可較好顯示卵巢正 常解剖及卵巢囊性病變的組織學(xué)特性,對(duì)卵巢囊性病變的敏感性很高,能準(zhǔn)確顯示卵巢囊 性腫塊的人小、形態(tài)和侵及范i韋i,在卵巢囊性病變的定位、定性及鑒別診斷方面有明顯的優(yōu) 勢，在臨床治療及手術(shù)方案制訂、術(shù)后隨訪中可起到重要作用。子宮內(nèi)膜界位囊腫、卵巢囊 腫、卵巢膿腫、卵巢囊腺癌等在mri上信號(hào)具特征性，手術(shù)符合率較高，可用在診斷困難的 卵巢囊性病變的定性診斷與鑒別診斷屮。3.3toa影像學(xué)檢查手段的選擇：在婦科疾病的影像學(xué)診斷屮，超聲、ct和mri檢查各 有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。超聲波具有安全、簡便及診斷率較高等特點(diǎn)，一直 作為臨床重要的輔助手段得到認(rèn)可并廣

10、泛應(yīng)用，但toa超聲表現(xiàn)形式多樣，其聲像圖特征與 卵巢惡性腫瘤相重疊易謀診。ct能顯示輸卵管卵巢膿腫的形態(tài)、人小、部位、與鄰近結(jié)構(gòu) 的關(guān)系、輸卵管管狀結(jié)構(gòu)等肓接征象及盆腔內(nèi)伴隨的炎癥等間接征象，結(jié)合一肓接征象和間接 征象有助于toa與其他卵巢囊性病灶的鑒別。腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣體是輸卵管卵巢膿腫的典型ct 表現(xiàn)。然而，大多數(shù)卵巢膿腫缺乏此特征性表現(xiàn),因而定性困難，甚至與腫瘤難以鑒別。且考慮 到生育年齡女性x線輻射的安全隱患問題，ct不適于普遍應(yīng)川在toa的診斷中。mri因無 x線輻射及對(duì)軟組織有較高的分辨率等優(yōu)點(diǎn)，町廣泛應(yīng)用于toa的檢查，為治療方案的選擇 提供了依據(jù)，在toa的影像學(xué)診斷上具有一定的

11、優(yōu)勢。木院開展的研究發(fā)現(xiàn)mr在toa的診 斷上冇很好的特異性和靈敏度。3.4toa的鑒別診斷：臨床癥狀不典型的toa病灶主耍需與卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腫、 惡心腫瘤等進(jìn)行鑒別。卵巢巧克力囊腫有進(jìn)行性加劇痛經(jīng)史，且有周期性穿破的特點(diǎn)，病灶 通常不大，mr檢查可顯示不同時(shí)期內(nèi)膜囊腫的出血成分71,對(duì)鑒別toa和卵巢巧克力囊腫 有很髙的特界性；卵巢囊腫之包塊則邊界清、無壓痛；惡性腫瘤常呈雙側(cè)性伴惡病質(zhì);而 toa z包塊則多呈囊性或囊實(shí)性，邊界欠清，活動(dòng)差，冇觸痛。鑒別診斷時(shí)還應(yīng)注意仔細(xì)尋 找盆腔感染的間接細(xì)微征像：如盆腔是否有積液、韌帶是否腫脹，脂肪間隙是否清楚等。此 外根據(jù)本組患者中存在一例闌尾

12、炎引發(fā)的toa患者來看，檢查時(shí)還應(yīng)特別注意右下腹闌尾 情況。因?yàn)椴糠峙枨荒撃[源于闌尾炎癥向盆腔的擴(kuò)散叫-般以累及右側(cè)卵巢為主。參考文獻(xiàn)1 ross j, judlin p, nilas l european guideline for the management of pelvic inflammatory disease j.intj std a ids, 2007,18 （10）: 662-666.2豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:67.3 1 bennett gl, slywotzky cm and giovanniello g. gynecologic causes of acute pelvic pain:spectrum of ct findings. radiographics, 2002, 22(4): 78514j周康榮，陳祖望。體部磁共振成像.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000 : 1151-115315 杜鐵橋，董杰，許全英，等.輸卵管卵巢膿腫的ct診斷價(jià)值.中華放射學(xué)雜志,2006, 4() (3):2856 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))m . 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004: 1460- 1461.7 woodward pj, sohacy r