臍動(dòng)脈血流參數(shù)正常值

1、-作者xxxx-日期xxxx臍動(dòng)脈血流參數(shù)正常值【精品文檔】推薦不同孕期的臍動(dòng)脈血流參數(shù)正常值:臍動(dòng)脈血流變化,反映血管阻力情況.(1)臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D), S代表收縮期峰值流速,反映血流量,D代表舒張末期流速,反映胎盤血管阻力.正常妊娠臍動(dòng)脈血流S/D值歲孕周增大而逐漸降低,S/D從早孕大于4,隨著孕周增長可以降到小于3,甚至是2以下.這表明胎盤逐漸成熟,胎盤內(nèi)血管包括母體妊娠子宮血液循環(huán)那部分的動(dòng)脈/靜脈逐漸增多.增粗,胎盤外周阻力下降.使臍動(dòng)脈在舒張期時(shí)仍能維持足夠的血流一滿足胎兒的雪供. (2)測量臍動(dòng)脈血流S/D值最佳測量位置是臍動(dòng)脈與胎盤附著處,這里測出的

2、值要比靠近胎兒側(cè)段的值低,所以不要隨意的見到臍動(dòng)脈就測出一個(gè)比值.越是靠近胎盤側(cè)越好.(3)臍動(dòng)脈血流S/D值增高常見于妊高癥引起的胎盤功能不全.臍動(dòng)脈扭曲.和母親糖尿病.(4)臍動(dòng)脈血流S/D值一般在孕32周以后.2.7加減0.5左右.孕周 臍動(dòng)脈血流S/D值 20 4.73(左右)21 4.2822 4.1423 4.0724 3.8625 3.8226 3.7627 3.6528 3.5929 3.4830 3.4231 3.3132 3.1933 3.1434 3.0835 2.9636 2.8537 2.7438 2.7439 2.6240 2.5141 2.39 超聲醫(yī)學(xué)第四版資料

3、正常妊娠在第22孕周前，臍動(dòng)脈血流頻譜變化不大。收縮期血流速度波形陡而尖舒張期血流相對(duì)較低據(jù)國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道：臍動(dòng)脈流速的A/B值在第20孕周為3.9第30孕周前A/B值下降較迅速以后下降較平穩(wěn)至30孕周后下降至3.0以下我們這里較多的測量臍動(dòng)脈的S/D值對(duì)于>32孕周的測量，<3視為正常，孕足月的應(yīng)<2.5測量的意義主要是看是否有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況 臍動(dòng)脈孕周 PI RI21-24 1.08(+/-)0.22 0.64(+/-)0.0825-26 1.02(+/-)0.20 0.65(+/-)0.0627 1.00(+/-)0.20 0.63(+/-)0.0728 0.95(

4、+/-)0.19 0.63(+/-)0.0729 1.00(+/-)0.23 0.63(+/-)0.0830 1.01(+/-)0.26 0.62(+/-)0.0731 1.02(+/-)0.26 0.64(+/-)0.0932 0.95(+/-)0.21 0.62(+/-)0.0833 0.93(+/-)0.19 0.60(+/-)0.0834 0.90(+/-)0.21 0.58(+/-)0.0935 0.85(+/-)0.16 0.57(+/-)0.0736 0.86(+/-)0.48 0.57(+/-)0.0737 0.86(+/-)0.16 0.57(+/-)0.0738 0.86(

5、+/-)0.20 0.56(+/-)0.0839 0.84(+/-)0.15 0.56(+/-)0.0840 0.84(+/-)0.15 0.55(+/-)0.08 臍動(dòng)脈血流檢測技術(shù)及其臨床應(yīng)用Fitzgerald和Drrmn在1997年首次成功的記錄胎兒臍動(dòng)脈血流信號(hào)（fetal umbilicalartery tlow signal），這一技術(shù)為了解胎兒-胎盤循環(huán)的血液動(dòng)力學(xué)改變提供了一種簡便、有效、可重復(fù)、無創(chuàng)傷的檢測方法，對(duì)于高危妊娠的監(jiān)測及圍產(chǎn)兒結(jié)局的預(yù)測有重要作用，是其它產(chǎn)前檢測方法所不能代替的。一、臍動(dòng)脈血流檢測的基本問題：（一）多普勒效應(yīng)：多普勒效應(yīng)是自然界普遍存在的一種現(xiàn)象

6、，由奧地利天體物理學(xué)家多普勒在1842年觀察首次發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)一個(gè)波源與一個(gè)物體發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，該物體的反射波的波長和頻率會(huì)發(fā)生變化,被稱為多普勒效應(yīng)。也就是說，當(dāng)A物體向與發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)的B 物體發(fā)射一束頻率為Po波長的能量波時(shí)B物體所接受并反射的能量波的頻率將發(fā)生改變，這種發(fā)射頻率與接受頻率之間的改變稱為頻移，頻移的大小與入射頻率、波形傳播速度、物體運(yùn)動(dòng)的速度及方向有關(guān)。當(dāng)A物體遠(yuǎn)離B物體時(shí)，B物體接受的能量波的波長增長頻率下降，在日常生活中的一個(gè)典型例子是：當(dāng)汽車沿著道路從站立的人旁邊飛速行駛過時(shí)，人的耳朵可以感受到汽車笛聲（頻率）的改變，多普勒效應(yīng)的公式如下: fo=2fovos?; 其中：

7、 fo：頻移; fo：入射波頻率 ; v：物體運(yùn)動(dòng)的速度; c：波的傳播速度; ?:波的方向與物體運(yùn)動(dòng)之間的夾角； 因此，應(yīng)用多普勒超聲儀可以測量心臟或血管的血流速度（二）臍動(dòng)脈血流速度波形分析1、血管中血流速度的分布：在血管內(nèi)部的血流速度有一個(gè)較大的分布范圍，管壁處為最小，血管軸心處最大，其間各處速度均不同。因此在某一個(gè)時(shí)刻血管內(nèi)血流的速度是從最小值到最大值之間連續(xù)數(shù)據(jù)的集合。該集合的帶寬由血管橫截面積的大小和取樣容積的大小以及相對(duì)位置等決定。2、頻譜上各參數(shù)的物理意義：當(dāng)對(duì)血流進(jìn)行取樣時(shí)，由于含有許多紅細(xì)胞，每個(gè)紅細(xì)胞的速度不同而會(huì)產(chǎn)生無數(shù)個(gè)頻移，因此返回探頭的超聲多普勒信號(hào)不是一個(gè)單頻信

8、號(hào)，而是不同頻率混合的復(fù)雜信號(hào)。我們把這些信號(hào)經(jīng)過一定的處理以頻譜顯示出來，也就是我們看到的波形。橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移（或速度），中間水平線代表基線。在基線上面的頻移為正，表示血流方向朝著換能器；在基線下面的頻移為負(fù)，表示血流方向遠(yuǎn)離換能器。在儀器上的上、下頻移可以互換。頻譜的幅度表示紅細(xì)胞或血流速度的大小，并以輝度表示某一時(shí)刻取樣容積內(nèi)速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目多，輝度大（亮）：速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目少，輝度?。ò担?。血流最大速度隨時(shí)間變化的曲線就是血流速度波形的包羅線。(三)臍動(dòng)脈血流檢測的觀察指標(biāo)：1、S/D比值：為收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度的縮寫。它體現(xiàn)了在心動(dòng)周期中血流速

9、度變化的振幅，特別是心臟舒張期內(nèi)血流速度減速度。在心臟舒期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的的作用而作減速運(yùn)動(dòng)，循環(huán)末梢阻抗越大血流減幅也越大，因此S/D比值將明顯升高。S/D比值體現(xiàn)了被測動(dòng)脈遠(yuǎn)端循環(huán)末梢阻抗。當(dāng)循環(huán)末梢阻抗上升時(shí)，S/D比值表現(xiàn)為升高。由于S值直接受心臟泵血功能控制，因此S/D比值也通體現(xiàn)了由于心功能不良而致的相對(duì)性末梢循環(huán)阻抗增高。無論循環(huán)末梢阻抗絕對(duì)或相對(duì)增高，末梢循環(huán)的血液灌注量均減少。當(dāng)末梢循環(huán)急劇升高時(shí)，可使舒張末期最大血流速度與收縮期末最大血流速度的方向相反，形成高阻抗循環(huán)模式，S/D比值將出現(xiàn)負(fù)值，這不能很好地表達(dá)血流阻抗的物理學(xué)和生物學(xué)含意，需引用RI和PI表達(dá)。筆

10、者曾經(jīng)作過試驗(yàn)，用臍動(dòng)脈血流檢測儀測定橈動(dòng)脈血流，然后被測手中握一冰袋，隨時(shí)著手部溫度的下降，橈動(dòng)脈血流S/D比值逐漸升高，這說明末梢循環(huán)阻力的升高將引起S/D比值的增加。2、阻力指數(shù) ： RI=（S-D）/S RI為心動(dòng)周期中血流速度變化幅度與收縮末期最大血流速度的比例關(guān)系。末梢循環(huán)阻抗增大，使下降速度加快，變化幅度（S-D）增大，RI解決了因S/D比值可能出現(xiàn)的問題。RI同樣也能體現(xiàn)由于心功能不良而致的相對(duì)性末梢阻抗增高3、脈動(dòng)指數(shù)（PI）： PI=（S-D）/ M M表示一個(gè)凡動(dòng)周期內(nèi)血流速度波形最大頻移的平均值，PI體現(xiàn)了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關(guān)系.4、快速血流比

11、（FVR）： FVR=Q1/QQ1：當(dāng)血流速度為收縮期最大血流速度這0.707倍以上速度時(shí)所含的血流量,Q心動(dòng)周期中總的血流量,FVR反映血流量信息，表示血流速度超過射血期最大血流速度0.707倍時(shí)的射血量占整個(gè)心動(dòng)周期射血量的比值 FVR 在臨床上除了反映外周血管阻力對(duì)心臟帶來的負(fù)荷，還反映了心臟的作功情況。S/D比值、RI、PI的含義是完全一致的，可以互相代替，由于S/D比值更易理解，因此在臨床上多用S/D比值作為觀測臍動(dòng)脈血流的指標(biāo).二、臍動(dòng)脈血流速度波形的測定：1、臨床操作方法：孕婦休息15分鐘于檢查臺(tái)取平臥位或左側(cè)15度，查清胎位，確定胎兒腹側(cè)面及肢體，在相對(duì)區(qū)域涂耦合劑，當(dāng)聽到臍動(dòng)

12、脈血流時(shí)，在此位置仔細(xì)調(diào)整超聲探頭的方向及角度在胎兒肢體側(cè)探測胎兒臍動(dòng)脈血流，當(dāng)取得3-5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形后凍結(jié)圖像，由內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算S/D比值、RI 、PI、FVR。如果探測不到臍動(dòng)脈血流，可借助B超定位，=樣圖象為臍帶，盡量選擇位置比較淺且無胎盤影響臍帶為測定對(duì)象。2、臍動(dòng)脈血流波形的識(shí)別： 特點(diǎn)： 峰值一致，谷底光滑，中間開窗，底邊無光。三、臍動(dòng)脈血流檢測的臨床意義：（一）正常妊娠期S/D比值的變化：1、孕齡 在正常妊娠中，隨著胎盤絨毛的發(fā)育增生，絨毛小動(dòng)脈分級(jí)及分支逐步增加，血管管腔不斷擴(kuò)大，實(shí)性絨毛所占比例減少，組織學(xué)表現(xiàn)為絨毛的血管/間質(zhì)比增高，胎盤循環(huán)阻抗下降，血流量增加，因

13、此，隨著孕周的增加，S/D比值下降。在早期妊娠時(shí)，由于絨毛生長較快，絨毛/間質(zhì)比上升較慢，S/D比值下降較慢：中期妊娠由于絨毛內(nèi)血管生長快，絨毛/間質(zhì)比急劇上升，S/D比值下降較快：至妊娠晚期，由于絨毛出現(xiàn)纖維化，絨毛/間質(zhì)比下降緩慢，甚至不變。王宏等報(bào)道：在妊娠24周S/D比值為4.4，28周為3.3,32周為2.8,34周為2.5,37-42周為2.2?？梢杂靡韵路椒ù致怨烙?jì)：從31周起，S/D比值為3.4,隨著孕周每增加1周,S/D比值減少0.1,一般情況下,在妊娠晚期,以S/D比值等于3.0為正常范圍的上限.2、體位 孕婦體位對(duì)臍動(dòng)脈血流的影響主要表現(xiàn)在仰臥時(shí)的臍動(dòng)脈S/D比坐位或側(cè)臥

14、位時(shí)高，提示仰臥時(shí)胎盤血管阻力增加，因?yàn)檠雠P時(shí)，子宮壓迫腹主動(dòng)脈，胎盤血流減少，阻力增加。3、胎心率Morow RT等對(duì)20例無并發(fā)癥的近足月孕婦連續(xù)測定臍動(dòng)脈血流和胎心率，發(fā)現(xiàn)胎心率每增加20bpm，臍動(dòng)脈S/D平均下降20%。Maulic等在308例無并發(fā)癥的晚期妊娠的臍動(dòng)脈血流測定，發(fā)現(xiàn)個(gè)體間由于胎心率的變化引起的誤差為15-18%，可以認(rèn)為胎心率對(duì)臍動(dòng)脈血流的影響很小。4、檢查部位 當(dāng)把多普勒的取樣容積放在臍帶的胎盤端，中間游離部或胎兒端時(shí)，臍血流的參數(shù)不同，胎盤端的S/D、PI、RI比胎兒端小，游離部的參數(shù)在二者之間。但對(duì)結(jié)果的判定影響不大。（二）異常臍動(dòng)脈血流胎盤的病理及生化改變：

15、臍動(dòng)脈血流異常表示胎兒胎盤循環(huán)阻力升高，歸因于小的終末血管直徑和數(shù)量的變化和血管的舒張性變化。研究表明，臍動(dòng)脈血流異常胎盤第三級(jí)絨毛干革命小動(dòng)脈搏的數(shù)量顯著減少，而第三級(jí)絨毛計(jì)數(shù)無變化，說明胎盤循環(huán)阻力的升高與胎盤內(nèi)絨毛數(shù)量無關(guān)，而與絨毛內(nèi)小動(dòng)脈數(shù)量減少有關(guān)。動(dòng)脈數(shù)量的減少，是子宮胎盤缺血而致小動(dòng)脈管腔閉合的結(jié)果。除小動(dòng)脈數(shù)量減少外，胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)及出芽、絨毛間質(zhì)纖維化均顯著增加，合體滋養(yǎng)細(xì)胞增多是因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞對(duì)缺血或缺氧的反應(yīng)，在生化方面，由于在胎兒胎盤循環(huán)中沒有神經(jīng)系統(tǒng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，血管的舒縮小 性變化有賴于血管活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)。一氧化氮是一種生物細(xì)胞信使分子，近年來研究頗多，是所謂的明

16、星分子，可引起血管平滑肌松弛，從而擴(kuò)張血管，降低胎盤血流阻力。NO是由一氧化氮合酶催化L-精氨酸而生成的，NOS是生成NO的唯一限速酶，Giles用N-O-硝酸-L精氨酸甲酯抑制羊NOS活性后，臍動(dòng)脈S/D比值顯著升高。筆者通過異常臍動(dòng)脈血流胎盤一氧化氮合酶的組織化學(xué)定位及活性測定發(fā)現(xiàn)在異常臍動(dòng)脈血流胎盤絨毛組織中NOS的活性降低，異常組胎盤絨毛組織中NOS活性的降低主要與合體滋養(yǎng)細(xì)胞中NOS異常粗一定關(guān)系。（三）S/D比值分級(jí)：從臨床病理學(xué)角度考慮，臍動(dòng)脈血流阻抗可分為4級(jí)級(jí)：臍動(dòng)脈血流阻抗小于3，臍動(dòng)脈血流阻抗處于正常水平;級(jí)：3<S/D<4,胎兒胎盤循環(huán)處于代償期，尚不會(huì)發(fā)生

17、急性胎兒窘迫。應(yīng)及時(shí)治療，防止病情進(jìn)一步惡化。級(jí)：當(dāng)S/D比值大于4 時(shí)，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，提示胎兒已進(jìn)入失代償期，情況許可時(shí)應(yīng)盡早結(jié)束妊娠;級(jí)：又稱舒張末期血流缺失 在我們505例臍動(dòng)脈血流測定中，異常S/D比值65例，其中出現(xiàn)ARDV波形者7例,圍產(chǎn)兒死亡4例。出現(xiàn)AEDV波形者6例為重度妊高征，1例為IUGR，因此，AEDV作級(jí)，提示圍產(chǎn)兒已進(jìn)入晚期失代償，預(yù)后極差，并可能已發(fā)生圍產(chǎn)兒心衰，隨時(shí)可發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。當(dāng)出現(xiàn)AEDV波形時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。(四）異常妊娠時(shí)S/D比值變化：1、妊娠高血壓綜合征：在輕、中度妊向征中胎兒的臍動(dòng)脈血流波形無顯著變化，圍產(chǎn)兒預(yù)后良好 ，而重度妊高征者

18、，胎兒臍動(dòng)脈血流則有顯著變化，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，異常者IUGR的發(fā)生率增加，在我們的505例臍動(dòng)脈血流測定中，檢測妊高征63例，S/D比值正常者（44例）輕中度與重度妊高征分別為16/28例，而在S/D異常者（19例）中輕、中度與重度妊高征分別為1/18例（6例是AEDV波）X0。05，異常臍動(dòng)脈血流多發(fā)生于高血壓出現(xiàn)較早的孕婦中。在伴有蛋白尿的重度妊高征中，有2/3的臍動(dòng)脈S/D=4.36，治療14d，復(fù)查S/D=42.6，再過10天，孕婦有胎動(dòng)感減少，胎兒臍動(dòng)脈血流檢查出現(xiàn)AEDV波，家屬因考慮胎兒珍貴，不同意終止妊娠，1天后，胎死宮內(nèi)，體重約1700克。隨著我們對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流檢測意義的認(rèn)

19、識(shí)，在后來遇到類似的1例，出現(xiàn)AEDV波后，及時(shí)行剖宮術(shù)終止妊娠，新生兒存活，胎兒AEDV波的出現(xiàn)是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，預(yù)示著可能在數(shù)天內(nèi)胎死宮內(nèi)。若已達(dá)妊娠32W ，估計(jì)BBW大于是500克，有存活可能者，及時(shí)行剖宮術(shù)終止妊娠，若孕周較小，母體病情危重，繼續(xù)治療對(duì)胎兒已無意義，亦應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免造成母體更嚴(yán)重的后果。2、小于孕齡兒：臍動(dòng)脈血流阻力的升高與SGA的發(fā)生率有明顯關(guān)系，但是，用臍動(dòng)脈的多普勒指標(biāo)預(yù)測SGA的敏感性明顯低于二維超聲檢查胎兒徑線和超聲估計(jì)胎兒體重的方法。結(jié)合二維超聲檢查有其獨(dú)特的作用。臍動(dòng)脈血流檢測能判斷SGA是由于胎盤循環(huán)功能障礙引起，還是由于母體營養(yǎng)供應(yīng)不足所致，預(yù)測

20、改善母體營養(yǎng)條件后胎兒是否繼續(xù)發(fā)育障礙，SGA伴有臍動(dòng)脈的阻力升高的圍產(chǎn)兒的病死率、胎兒窘迫的發(fā)生率以及由于胎兒窘迫手術(shù)產(chǎn)率均升高：相反，SGA伴有臍動(dòng)脈血流正常的胎兒相對(duì)安全。在我們的2200例檢測中，S/D>3者106例，出現(xiàn)AEDV波者28例，全部出現(xiàn)IUGR。3、妊娠糖尿病 在妊娠糖尿病中，胎兒宮內(nèi)死亡率很高，是非糖果尿病妊娠的8.7倍，在糖尿病伴有酮癥酸中毒的妊娠過程中，胎兒宮內(nèi)死亡率高達(dá)75%：在糖尿病不伴酮癥酸中毒的妊娠中，也有胎兒突然宮內(nèi)死亡，糖尿病無并發(fā)癥發(fā)生者，異常臍血流的發(fā)生與對(duì)照組無差異；有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，異常臍血流的發(fā)生率高，且新生兒的預(yù)后較差；妊娠糖尿病發(fā)生血管病變時(shí)，胎兒臍血流指標(biāo)常有改變；血糖控制不理想的妊娠中，常有臍血流指標(biāo)的改變。4、胎兒窘迫：在胎心發(fā)生遲發(fā)減速的妊娠中，及動(dòng)脈S/D比值明顯增高，在我們的210例高危妊娠的分析中，167例S/D比值小于3者NST無反應(yīng)型33例，而43例S/D比值大于3者NST無反應(yīng)型23例。5、胎兒畸形：當(dāng)S/D比值增高時(shí)應(yīng)想到胎兒畸形或胎兒先天性疾病的可能，尤其對(duì)于原因不明的SGA Raio報(bào)道34例AEDV波妊娠中，4例多發(fā)畸形，1例染色體異常。6、分娩期 在正常妊娠臨產(chǎn)后，宮縮前、宮縮后的臍動(dòng)脈血流指標(biāo)無明顯變化，若宮縮時(shí)臍血流指標(biāo)升高，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良；早發(fā)減速者臍血流指標(biāo)無明顯變化，說明在胎頭受