[經(jīng)典]椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效及護(hù)理

1、經(jīng)典椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效及護(hù)理椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效及護(hù)理【摘要】目的總結(jié)單側(cè)入路經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的 療效和手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 在型臂x線機(jī)監(jiān)視下，行經(jīng)皮球囊 擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)10例(11椎)，術(shù)后進(jìn)行臨床和影像學(xué)評價。結(jié) 果所有患者術(shù)后疼痛明顯緩解，椎體前緣高度和cobb' s角有顯著 改善,無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)術(shù)止痛效果良好, 能糾正后凸畸形,有效恢復(fù)并保持椎體高度。具有操作簡單，創(chuàng)傷小、 手術(shù)時間短、見效快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn);在手術(shù)期間，護(hù)理人前做好患 者的心理護(hù)理;術(shù)屮熟練高質(zhì)量的手術(shù)配合及術(shù)后病情的觀察是手術(shù) 成功不可缺

2、少的環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;壓縮型骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);護(hù)理老年性胸腰椎體壓縮型骨折在治療上是比較困難的，老年人均有 不同程度的骨質(zhì)疏松，一旦外傷極易造成椎體壓縮型骨折，而藥物治 療療效不佳，長期臥床將導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。近年來，球囊擴(kuò)張后凸成 形術(shù)是新型微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，主要用于老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治 療1。本院自2008年1月至2009年10月，我院應(yīng)用國內(nèi)山東冠龍 公司生產(chǎn)的球囊經(jīng)皮椎體后凸成形手術(shù)系統(tǒng)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮 性骨折患者10例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將治療效果和護(hù)理體會 報告如下。1資料和方法1. 1臨床資料 本組患者10例，男3例，女7例,年齡56、79歲， 平均74

3、. 3歲。術(shù)前x線平片和ct顯示為胸腰椎壓縮性骨折,其中胸 椎壓縮性骨折2例，腰椎壓縮性骨折8例，累及單椎體9例,兩椎體1 例。10例均有明確的外傷史。臨床表現(xiàn)主要是腰背部疼痛，活動或站 立困難。所有患者均沒有明顯的脊髓壓迫或神經(jīng)癥狀,椎體前緣高度 術(shù)前為(24. 20±3. 52) mm;脊柱后凸cobb s角術(shù)前為(18.40±5. 56)° ,v a s評分術(shù)前為(8. 03±078)分,無凝血功能障 礙等手術(shù)禁忌證。一般情況可，能耐受持續(xù)俯臥位30 min以上。1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，手術(shù)操作在臂x線機(jī)監(jiān)視下 完成。定位后在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常

4、規(guī)消毒鋪巾，以1%的利多卡因局 部浸潤麻醉至骨膜。作一長約3 mm切口，采用球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體成形 成套手術(shù)系統(tǒng)，透視下單側(cè)經(jīng)皮經(jīng)椎弓根穿刺將套管針(外直徑4. 0 h1h1)刺入椎體，用精細(xì)骨鉆沿工作通道刺入椎體內(nèi)到達(dá)距椎體前壁約 23 mm處，拔出骨鉆并以導(dǎo)針探查椎體內(nèi)情況,確認(rèn)位置無誤后連接 壓力注射裝置，置入球囊。連續(xù)透視監(jiān)測下注入顯影劑(伊索顯)緩慢 擴(kuò)張球囊,加壓至50psi (lpsi=6. 8948 kpa)時取出內(nèi)芯，以利于球囊 在椎體內(nèi)擴(kuò)張。擴(kuò)張壓力的最大值一般應(yīng)250 psi,最大不超過300 psi。在連續(xù)透視下將處于牙膏期的丙烯酸樹脂骨水泥低壓下注入椎 體內(nèi)。每個椎體平

5、均為4. 36 n)l(3654 ml) 2 o1. 3臨床效果和影像學(xué)評價 對患者手術(shù)前及術(shù)后1周進(jìn)行視覺 模擬評分(vas) 3;測量術(shù)后x線片上椎體前緣高度和脊柱后凸的 cobb' s角，并與術(shù)前數(shù)據(jù)對比。1. 4統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用spss16. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計 量資料采用t檢驗(yàn),p<0. 0 5為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果10例患者術(shù)程順利，平均手術(shù)吋間為32 min/椎(2545 min),失 血量平均14 ml/例(630 ml),術(shù)中無出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后一例出現(xiàn)丙烯 酸樹脂骨水泥向椎體前方少量滲漏，但無相應(yīng)的癥狀，未作特殊處理。 10例疼痛均得到緩解，術(shù)后24

6、h至2 d戴腰圍下床活動。術(shù)后均于 術(shù)后37 d康復(fù)出院,均獲得隨訪，隨訪時間41 2個月，平均4. 8個 月?；颊咛弁椿揪徑?，生活質(zhì)量改善。術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果 見表lo表1 術(shù)前與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(x± s) 吋間例數(shù)椎體前高度(mm)cobb, s(° )vas(分)術(shù)前 1024. 20±3. 5218. 40±5. 568. 03±0. 78術(shù)后 1035. 70±3. 279. 00±2. 132. 85±0. 82t 值 7. 674. 7615.04p 值 0. 000. 010. 003討論

7、3. 1護(hù)理3. 1. 1術(shù)前準(zhǔn)備3. 1. 1. 1術(shù)前訪視經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是最近兒年來 國際流行的一種治療椎體骨質(zhì)壓縮性骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷狈?和關(guān)知識的認(rèn)識，對手術(shù)方式不了解，對手術(shù)的成功與否存在疑慮，易 產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。巡刨護(hù)士應(yīng)在手術(shù)的前一天到病房訪視患者， 了解患者基本情況，術(shù)前各項(xiàng)檢查是否齊全，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、 麻醉方式、手術(shù)體位及配合要點(diǎn)以及此類手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，強(qiáng) 調(diào)術(shù)程短、創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，以消除患者緊張心理和疑慮，以良 好的心態(tài)接受手術(shù)。3. 1.1.2配合手術(shù)治療的體位訓(xùn)練因老年患者多難以耐受俯臥 位，而術(shù)中要求患者必須持續(xù)保持俯臥位約

8、3060 min,且盡量保持靜 止不動，故術(shù)前對患者行俯臥位耐受訓(xùn)練必不可少。術(shù)前3 d囑患者 開始進(jìn)行俯臥位及腰部過伸位鍛煉，具體方法為患者取俯臥位，雙手 放至臀部，盡量抬高頭部、肩部及胸部。鍛煉吋間從5 min開始，逐漸 延長至30 min以上，以適應(yīng)手術(shù)的需要,提高手術(shù)的耐受性。3. 1.1. 3物品準(zhǔn)備除常規(guī)滅菌器械敷料外，另備型臂x線 機(jī)、鉛帽、鉛衣、鉛屏風(fēng)、鉛頸圍、造影劑、骨水泥粉、液。椎體成 形成套手術(shù)器械202型。包括穿刺針、導(dǎo)針、擴(kuò)張管、擴(kuò)張矯形器、 工作套管、骨水泥注入器、推桿、空芯椎體鉆、實(shí)心椎體鉆、球囊和 帶表加壓器等。手術(shù)床選用可透過x線的碳素纖維床。3.2術(shù)中配合3

9、. 2. 1巡回護(hù)士配合3. 2.1.1手術(shù)體位患者入手術(shù)室時常規(guī)十二項(xiàng)內(nèi)容查對無誤后, 用18號留置針建立靜脈通道，患者俯臥于可透視的手術(shù)床上,兩臂伸 向頭側(cè)，雙手安放于額下，肘部需要捆扎固定在合適的位置，以避免術(shù) 屮肘部突然落下以及旋轉(zhuǎn)透視時帶來的潛在傷害（如關(guān)節(jié)脫位）o兩肩 胛及骼前上棘處墊軟小方枕，恢復(fù)脊柱的牛理前凸，使病椎置于水平 位，位于c臂機(jī)的中心，以有利于術(shù)中透視。腹部要懸空，維持呼吸和 循環(huán)功能，膝關(guān)節(jié)屈曲1530。，下方墊軟枕，踝關(guān)節(jié)保持自然放松。 頭部墊頭圈,雙眼內(nèi)擠少量紅霉素眼膏保護(hù)角膜，防止視神經(jīng)受壓。3. 2.1.2消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則,手術(shù)中臂x線 機(jī)要正

10、、側(cè)位交替攝片，用滅菌儀器套包裹臂x線機(jī)的熒光增 強(qiáng)器，無菌單鋪放要合理，保持術(shù)野無菌，在每次調(diào)整臂x線機(jī) 位置進(jìn)行攝片吋，及吋提供雙層無菌單遮蓋臂x線機(jī)的x線管， 防止污染手術(shù)野。3.2. 1.3術(shù)中定位術(shù)前定位是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到手術(shù)能否順利 進(jìn)行。在術(shù)者定位時要及時配合術(shù)者調(diào)整c臂機(jī)位置及患者體位，使 正位側(cè)位均顯示終板成像為一線影，正位示兩側(cè)椎間弓影必須對稱并 與棘突間距相等4。3.2. 1.4手術(shù)人員和患者的防護(hù) 參加手術(shù)的人員均需穿鉛衣、 帶鉛頸圍，患者的非手術(shù)野處必要覆蓋鉛衣，盡量減少x線對手術(shù)人 員及患者的損害。3.2. 1.5嚴(yán)密觀察病情 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸的 變

11、化，尤其在注入造影劑擴(kuò)張球囊和椎體內(nèi)注入骨水泥時。骨水泥具 有一定的毒性，可引起血液動力學(xué)改變,骨水泥發(fā)熱刺激感覺神經(jīng)末 梢至血壓下降以及骨水泥微小顆粒滲入靜脈竇或椎管靜脈，形成栓了, 進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞5,故應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸 悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及吋報告醫(yī)生處理。在穿 刺過程及推注骨水泥時應(yīng)不斷詢問患者是否有下肢疼痛、麻木感覺， 檢查雙下肢活動情況，以及時發(fā)現(xiàn)可能存在的脊髓神經(jīng)損傷。本組未 發(fā)&肺栓塞,一例出現(xiàn)丙烯酸樹脂骨水泥向椎體前方少量滲漏，但無 相應(yīng)的癥狀，未作特殊處理。3. 2. 2器械護(hù)士配合3. 2. 2. 1熟練掌握專業(yè)知識器械護(hù)士

12、應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,掌握球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)專用器械的名稱及使用方法。壓力注射器內(nèi)抽10 ml顯影劑并正確連接壓力注射器與球囊裝置6,將數(shù)字壓力器的 顯示面板調(diào)至“0” psi備用，為配合手術(shù)做好準(zhǔn)備。3. 2. 2. 2注意臂x線機(jī)顯示屏上穿刺針的位置變化 在術(shù) 者行椎弓根穿刺置入球囊的過程中，時刻注意臂x線機(jī)顯示屏 上穿刺針的位置變化，隨時提醒術(shù)者。在注入造影劑擴(kuò)張球囊時，能正 確讀取數(shù)字壓力器上的顯示數(shù)值及膨脹注射針筒上的刻度，壓力一般 不超過300 psi,球囊膨脹容量約為2048 ml o3.2. 2.3掌握骨水泥的調(diào)配方法及注意事事項(xiàng) 丙烯酸樹脂骨水 泥應(yīng)在25°c以下避光

13、貯存。在手術(shù)使用前，應(yīng)將骨水泥放在(23±1) °c 環(huán)境2 h以上，溫度降低或升高會影響骨水泥的工作時間和固化吋間。 使用吋按一袋粉體配一安瓶液體的比例配合使用。粉、液調(diào)和吋，先 將骨水泥全部粉體放入容器(材質(zhì)為瓷器、不銹鋼)，然后加入全部液 體，并不斷均勻攪拌，盡量減少空氣夾帶，因?yàn)闅馀菘筛淖児撬嗟牧?學(xué)性能。攪拌3060 s后吸入骨水泥注射器內(nèi)，配合術(shù)者于牙膏期在 x光監(jiān)控下將骨水泥注入至所需部位。若過早注射容易引起骨水泥滲 漏,甚至肺栓塞或截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨水泥液體組分是具有刺激性 的易燃液體，對呼吸道、皮膚、眼睛等有刺激作用，在調(diào)制和使用時， 手術(shù)室應(yīng)通風(fēng)。3

14、.3術(shù)后護(hù)理操作結(jié)束后根據(jù)體外剩余骨水泥的凝固情況，待 其完全硬化后協(xié)助患者翻身，護(hù)返病房。返刨后囑患者應(yīng)平臥硬板床 休息12 h,利于壓迫穿刺部位減少出血，也使椎體內(nèi)骨水泥達(dá)到最大 強(qiáng)度。此手術(shù)骨水泥外漏發(fā)生率高達(dá)34%67% 7囑病房護(hù)丄嚴(yán)密觀 察骨水泥導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，如有無骨水泥滲漏、過敏、低血壓等不 良病情變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4小結(jié)骨質(zhì)疏松性脊柱的壓縮性骨折是老年人的一種常見疾病。骨質(zhì)疏 松導(dǎo)致椎體力學(xué)強(qiáng)度降低繼而容易發(fā)生椎體壓縮骨折。骨折造成的疼 痛和脊柱畸形可使肺活量下降、食欲減退、減少活動量，從而導(dǎo)致進(jìn) 一步的骨量丟失，結(jié)果形成惡性循環(huán)，使生活質(zhì)量下降、壽命縮短。傳 統(tǒng)采用

15、的保守治療效果不理想，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是i種 新興脊柱微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)操作在臂x線機(jī)監(jiān)視下完成，通過將丙 烯酸樹脂骨水泥注入病變錐體,恢復(fù)椎體高度，增加椎體強(qiáng)度,提高脊 柱的穩(wěn)定性，消除或減輕疼痛。pkp手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷非常小、出血 少、手術(shù)時間短,能有效恢復(fù)椎體高度，改善椎體序列,有效保持椎體 高度，減少后凸畸形。其止痛效果確切，遠(yuǎn)期療效好，大大縮短臥床時 間，住院時間，在手術(shù)期間，護(hù)理人前做好患者的心理護(hù)理;術(shù)中熟練 高質(zhì)量的手術(shù)配合及術(shù)后病情的觀察是手術(shù)成功不可缺少的環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)1 朱慧，椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理體會.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(12) : 53-54.2 鄭召民，張奎渤,邙冠明，等國產(chǎn)球囊經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療 椎體壓縮骨折.實(shí)用骨科雜志,2007,13(1):9-103 中華醫(yī)學(xué)會臨