《小兒先天性心臟病》ppt課件

1、心臟外科張竹英 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，先心病介入手術(shù)越來(lái)越廣泛地被運(yùn)用于臨床。經(jīng)過(guò)對(duì)先天性心臟病患者介入治療的臨床察看及護(hù)理。術(shù)后均痊愈出院，為患者提供合文科學(xué)的臨床察看和護(hù)理是介入手術(shù)勝利的重要保證。 由于遺傳、基因表達(dá)、病毒感染、藥物、射線等要素呵斥心臟、大血管在出生前即存在構(gòu)造上的異常即稱為先天性心血管疾病(或稱先天性心臟病)，常見(jiàn)的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián)癥等。 部分房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時(shí)期即被診斷，有 些那么是在成年以后才被發(fā)現(xiàn)。而室間隔缺損的患者由于其心臟雜音較大，普通在幼兒時(shí)期就可以發(fā)現(xiàn)嬰兒先心病?；加袐雰合刃牟〉暮⒆拥拇蠖鄷?huì)

2、出現(xiàn)以下病癥：經(jīng)常感冒，反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；患嬰兒先心病的孩子喂奶困難或拒食、嗆咳，常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色慘白、憋氣等景象；嬰兒先心病患兒的皮膚繼續(xù)出現(xiàn)紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯；幼兒在行走或玩耍時(shí)常會(huì)蹲下片刻；幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗；幼兒喊累，多汗，口周發(fā)青；患嬰兒先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童，表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育緩慢等；嬰兒先心病的孩子會(huì)出現(xiàn)胸痛、暈厥。 創(chuàng)傷小 無(wú)需在胸背部切口，僅在腹股溝部有23毫米的切口(普通不留疤)。無(wú)需翻開(kāi)胸腔和心包，更不需求切開(kāi)心臟，對(duì)心臟幾乎毫無(wú)損傷； 無(wú)需全身麻醉 僅在腹股溝作部分麻 醉，防止了

3、全身麻醉的不測(cè)，以及全身麻醉對(duì)大腦、肝臟、腎臟等器官的毒副作用，特別是防止了麻醉藥物對(duì)兒童大腦智力發(fā)育的影響； 無(wú)需輸血 由于介入治療出血少，不需求輸血，防止了輸血能夠引起的傳染病，如肝炎、艾滋病等； 術(shù)程短 介入治療手術(shù)時(shí)間較短，以封堵一個(gè)房間隔缺損為例，手術(shù)所需時(shí)間僅需30分鐘左右，患兒術(shù)后612小時(shí)可起床活動(dòng)，35天即可出院； 無(wú)排異景象 由于目前運(yùn)用的封堵器均為鎳鈦記憶合金制成，無(wú)抗原性，在患兒體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生排異反響。 局麻或分別麻醉下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，股靜脈，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，床旁超聲檢查丈量缺損位置及大小后，由保送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)床旁超聲證明封堵器位置、大小、形狀 局麻或分

4、別麻醉下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，股靜脈，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，床旁超聲檢查丈量缺損位置及大小后，由保送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)床旁超聲證明封堵器位置、大小、形狀良好，無(wú)剩余分流后，釋放封堵器，撤除一切輸運(yùn)安裝，完成操作。1.術(shù)前宣教：術(shù)前根據(jù)患者和家屬年齡、性別及性格特點(diǎn)，采用通俗易懂的言語(yǔ)講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、平安性及療效等，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，消除緊張恐懼心思，從而加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的自信心。l 完善術(shù)前各種檢查，了解患兒簡(jiǎn)要病史，進(jìn)展必要的心思溝通。l 患兒術(shù)前禁食水4-6小時(shí)，訓(xùn)練床上排尿的習(xí)慣，講解其目的，以便很好的配合手術(shù)。術(shù)前測(cè)體溫.脈搏.血壓，并做記錄。l 術(shù)前一天清潔皮膚，常規(guī)給

5、與雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。同時(shí)檢查患兒的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中.術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照。l 患者入導(dǎo)管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。1.做好常規(guī)預(yù)備 協(xié)助患兒平臥于手術(shù)床上，雙上肢抱頭、吸氧、銜接心電監(jiān)護(hù)、建立好動(dòng)脈通路，檢查除顫器，備齊急救藥品，以保證手術(shù)順利進(jìn)展。2.做好心思護(hù)理 對(duì)于小兒患者在分開(kāi)父母的環(huán)境中，有劇烈的恐懼感，要全心維護(hù)關(guān)懷，使其消除恐懼，精神過(guò)度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段改動(dòng)以及血壓、呼吸、血氧飽和度情況，自動(dòng)訊問(wèn)患者的主訴，堅(jiān)持呼吸道暢通，防止躁動(dòng)、窒息與異常。在封堵器釋放過(guò)程中，因能夠出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈空氣及血栓栓塞而呵斥

6、的心肌缺血及心率失常，一旦出現(xiàn)不測(cè)，立刻報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處置。1.嚴(yán)密察看生命體征及抗炎治療 術(shù)后嚴(yán)密察看患者面色、體溫、心率、心律、呼吸、血壓變化。根據(jù)患兒面色及SPO2大于95%適當(dāng)給予吸氧、保暖等措施，并詳細(xì)記錄。同時(shí)察看有無(wú)惡心、嘔吐等腦部并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處置。常規(guī)運(yùn)用抗生素35天，以預(yù)防感染。2.親密察看傷口有無(wú)出血.滲血.紅腫及感染等情況，堅(jiān)持傷口枯燥，右下肢伸直制動(dòng)6-10小時(shí)，靜脈穿刺沙袋壓迫4小時(shí)，動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫6小時(shí)。嬰幼兒在麻醉清醒過(guò)程中有躁動(dòng)者，易呵斥穿刺部位再次出血，護(hù)士應(yīng)親密察看，必要時(shí)告知醫(yī)生給予處置。3.堅(jiān)持呼吸暢通 術(shù)后采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)

7、去除呼吸道分泌物，堅(jiān)持暢通，防止誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，必要時(shí)給予吸氧。禁食期間堅(jiān)持靜脈通暢，待患兒清醒2小時(shí)后才可適量進(jìn)食。導(dǎo)管術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐多由于麻醉反響、術(shù)前未禁飲食有關(guān)。我們手術(shù)前詳細(xì)告知家屬給患者禁食及本卷須知。如有嘔吐，應(yīng)察看其量、色、性質(zhì)，能否為放射狀，嘔吐時(shí)防止窒息，嘔吐后清理干凈，堅(jiān)持床單位整齊。4.防止焦躁哭鬧 麻醉患兒即將清醒時(shí)，多出現(xiàn)躁動(dòng)，哭鬧不安，易呵斥按壓部位偏移，引起出血，還可以加重心臟負(fù)擔(dān)，可采用講故事，看圖片，聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移方法，使其堅(jiān)持安靜，盡量使穿刺側(cè)肢體制動(dòng)612小時(shí)，12-24小時(shí)臥床察看。5.察看尿量 由于麻醉反響或不習(xí)慣床上排尿，患者可出現(xiàn)尿潴

8、留，此時(shí)應(yīng)采用借排導(dǎo)尿方法使其盡早排尿，同時(shí)察看尿量，尿色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿等異常情況。6.先天性心臟病介入治療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易呵斥血管內(nèi)膜損傷而致血栓構(gòu)成。另外術(shù)后包扎過(guò)緊，沙袋壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易導(dǎo)致血栓，所以要求親密察看足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的溫度，顏色，知覺(jué)等。防止栓塞，供血妨礙而導(dǎo)致壞死。7.留意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染景象，因造影后能夠會(huì)引起肝功能損害，使膽汁排出妨礙二引起黃疸。8.術(shù)后第二天做胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖的檢查，察看封堵器位置及有無(wú)剩余分流。9.術(shù)后抗凝藥物運(yùn)用 術(shù)后運(yùn)用抗凝藥物可防止血栓的構(gòu)成和栓塞的發(fā)生，但運(yùn)用抗凝藥物可添加出血的危險(xiǎn)。因此要留意察看全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無(wú)出血傾向以及大便顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。先心病介入封堵術(shù)后37天可出院。院外仍需服抗凝劑3-6個(gè)月，向患者家屬講解服用抗凝劑的本卷須知，建立科學(xué)的飲食及活動(dòng)習(xí)慣，3個(gè)月內(nèi)防止猛烈活動(dòng)，防止封堵器零落，留意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持良好心境。防止著涼，感冒，以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。1，3，6個(gè)月定期門(mén)診隨訪、超聲波心動(dòng)圖檢查，如出現(xiàn)胸悶、心悸、發(fā)熱等不適，立刻到醫(yī)院就診。 先心病介入術(shù)是一種治療心臟病