口腔護(hù)理及操作

1、口腔護(hù)理 骨一科 劉小嫻提問：w存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖機(jī)體抵抗斬強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用教學(xué)目標(biāo)掌握特殊口腔護(hù)理法，能對口腔感染選擇合適的漱口液。熟悉口腔衛(wèi)生的評估， 口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)包括刷牙的方法和義齒的清潔護(hù)理。了解常見口腔問題的護(hù)理。口腔的生理正常PH 值為6.67.1 正常人的口腔內(nèi)存有大量的微生物 ：氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等處 厭氧菌常生存于牙縫中 口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)1、具有良好的口腔衛(wèi)生2、健全的口腔功能3、沒有口腔的疾病。 口腔護(hù)理方向的職責(zé)1、評估病人的口腔2、病人的教育3、協(xié)助病人做自我口腔護(hù)理

2、4、為無法自己完成口腔清潔的病人做好口腔護(hù)理。 口腔衛(wèi)生的評估口腔評估：是為診斷任何現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問題，確立護(hù)理計劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾患的發(fā)生。 口腔衛(wèi)生的評估 自我照顧能力的評估每日口腔清潔情況：刷牙的方法，次數(shù)，使用的牙刷和牙膏、口腔的清潔的程度。口腔清潔的能力病人對牙齒保健知識了解程度的評估 口腔檢查的評估配戴義齒病人的口腔評估護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查?？谇恍l(wèi)生狀況口腔衛(wèi)生狀況口腔護(hù)理評估表口腔護(hù)理評估表部位部位/ /分值分值1 12 23 3唇唇粘膜粘膜牙齦牙齦牙牙/ /義齒義齒牙垢牙垢/ /牙石牙石舌舌腭腭唾

3、液唾液氣味氣味損傷損傷自理能力自理能力健康知識健康知識滑潤，質(zhì)軟，無裂口滑潤，質(zhì)軟，無裂口濕潤，完整濕潤，完整無出血及萎縮無出血及萎縮無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒合適無牙垢或有少許牙石無牙垢或有少許牙石濕潤，少量舌苔濕潤，少量舌苔濕潤，無或有少量碎屑濕潤，無或有少量碎屑中量，透明中量，透明無味或有味無味或有味無無全部自理全部自理大部分知識來自于實(shí)踐大部分知識來自于實(shí)踐，刷牙有效，使用牙，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向口，有出血傾向干燥，完整干燥，完整輕微萎縮，出血輕微萎縮，出血無齲齒，義齒不合適無齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或

4、中量有少量至中量牙垢或中量牙石牙石干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑干燥，有少量或中量碎屑少量或過多量少量或過多量有難聞氣味有難聞氣味唇有損傷唇有損傷需部分幫助需部分幫助有些錯誤觀念，刷牙有效有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙，未使用牙線清潔牙齒齒干燥，有大量痂皮，有干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃干燥，有大量舌

5、苔或覆蓋黃色舌苔色舌苔干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑半透明或粘稠半透明或粘稠有刺鼻氣味有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷口腔內(nèi)有損傷需全部幫助需全部幫助有許多錯誤觀念，很少清潔有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒牙線清潔牙齒口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)告知口腔衛(wèi)生的重要性告知口腔衛(wèi)生的重要性清潔用具選擇的指導(dǎo)清潔用具選擇的指導(dǎo) 潔牙的方法潔牙的方法義齒的清潔和護(hù)理義齒的清潔和護(hù)理一些常見口腔問題的護(hù)理一些常見口腔問題的護(hù)理清潔用具選擇的指導(dǎo)清潔用具選擇的指導(dǎo) 牙刷牙刷牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙線牙線牙膏牙膏牙線；尼龍線、絲線、滌綸

6、線牙膏：無腐蝕性，交替使用清潔用具選擇的指導(dǎo)清潔用具選擇的指導(dǎo) 牙刷的選擇牙刷的選擇軟毛軟毛小頭：小頭：刷頭小、短、窄，毛束不超過刷頭小、短、窄，毛束不超過3排，毛排，毛束牙距不小于束牙距不小于1. .5mm。尼龍絲直徑不超過。尼龍絲直徑不超過0. . 3mm。刷毛成鋸齒狀。刷毛成鋸齒狀。 適時更換：適時更換：3個月更換一次個月更換一次認(rèn)清認(rèn)清“牙醫(yī)協(xié)會認(rèn)可牙醫(yī)協(xié)會認(rèn)可” 的標(biāo)志的標(biāo)志清潔用具選擇的指導(dǎo)清潔用具選擇的指導(dǎo)牙膏：牙膏是氟化物的最好來源選擇氟化物的牙膏。 潔牙的方法潔牙的方法 刷牙方法的指導(dǎo)刷牙方法的指導(dǎo) （熟悉）正確握法使用鏡子 時間：早晨起床、晚上臨睡，進(jìn)食后位置：牙刷涵蓋住一

7、點(diǎn)點(diǎn)牙齦，刷上牙時刷毛向上對準(zhǔn)牙齒與牙齦交換處，與牙齒呈45度角。刷下牙刷毛則向下斜方法：快速的環(huán)形來回振顫，每兩顆牙約刷十次后再換另兩顆牙力度適當(dāng)、按照順序 清理牙菌斑易于堆積的地方 總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)少持續(xù)3分鐘分鐘。 刷牙方法的指導(dǎo)刷牙方法的指導(dǎo)義齒配戴狀況義齒配戴狀況取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂。義齒的清潔和護(hù)理義齒的清潔和護(hù)理 義齒的刷洗法 ： 徹底清洗、冷水浸泡， 每日更換口腔的清潔 ： 取下后，溫水漱口，用質(zhì)軟的尼龍小牙刷或紗布，從

8、口腔后部向前部刷動，同時清潔牙面按摩 ：震顫方式，拇指、食指放在牙齦的邊緣上，用指尖做一壓一指的動作來按摩一些常見口腔問題的護(hù)理一些常見口腔問題的護(hù)理口腔潰瘍口腔潰瘍 口臭口臭 口腔粘膜過于干燥的護(hù)理口腔粘膜過于干燥的護(hù)理 特殊口腔護(hù)理（掌握）（掌握）禁食 鼻飼高熱昏迷術(shù)后口腔疾患危重病人氣管插管生活不能自理的患者保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。評估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動態(tài)變化的信息。評估與解釋1、評估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有無感染，充血，潰瘍等情況。2、向病人及家屬解釋操作方法，目的，取得

9、合作。目標(biāo)： 1、患者口唇濕潤、口腔清潔、口氣清新、舒適、無異味 2、 患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈 3、 患者及家屬會正確瀨口、刷牙，學(xué)會一定的口腔保健知識口腔護(hù)理法準(zhǔn)備：操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤內(nèi)放治療碗2個（內(nèi)放生理鹽水棉球，另一碗放漱口水級及吸水管）?？谧o(hù)包（內(nèi)放彎血管鉗、鑷子、治療巾、壓舌板、 ）棉簽，石蠟油。 溶液名稱溶液名稱濃度濃度作作 用用生理鹽水生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液過氧化氫溶液1%3%防腐、防臭，適用于口腔感染有

10、防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液1%4%屬堿性溶液，適用于真菌感染屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液洗必泰溶液002%清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液呋喃西林溶液002%清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液醋酸溶液01%適用于綠膿桿菌感染適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液硼酸溶液2%3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液甲硝唑溶液008%適用于厭氧菌感染適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀中藥漱口液（金銀花、野菊花）花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護(hù)理常用溶液

11、常用藥 西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕ぃ河糜谥委熆谇浑s癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油 實(shí)施步驟 1、備齊用物，攜至床旁，核對床號，姓名，向患者或家屬解釋，取得合作。2、清點(diǎn)棉球的數(shù)量，協(xié)助平臥或側(cè)臥，病人頭偏向護(hù)士側(cè)，鋪治療巾于病人頜下及枕上，彎盤置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕頭。3、協(xié)助清醒病人用溫水漱口，濕潤口唇、用棉球擦凈口唇，囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用血管鉗夾棉球由內(nèi)向外擦洗左側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒。按順序由臼

12、齒洗向門齒。同法擦洗另一側(cè)。、囑張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側(cè)。最后Z型擦洗硬腭部、舌面。 （每個棉球只用一次，棉球以不滴水為宜）、擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口。（昏迷病人嚴(yán)禁漱口）撤去彎盤，擦凈口周，撤去治療巾。、有潰瘍的局部上藥（涂龍膽紫），口唇干裂者涂石蠟油或唇膏（用手電筒檢查）、清點(diǎn)棉球數(shù)量，整理用物、處理用物，洗手、記錄實(shí)施步驟 評價1、護(hù)士操作方法正確，動作輕巧、細(xì)致，患者滿意2、患者感覺舒適，沒有污濕衣被3、患者了解口腔護(hù)理及口腔保健的意義和方法口腔護(hù)理操作的注意事項1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對

13、凝血功能較差的病人。 2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點(diǎn)棉球數(shù)量。 口腔護(hù)理操作的注意事項3.傳染病人用物須按消毒隔離原則處理 。4.長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。 5.對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。整體評價整體評價操作熟練，動作輕柔，準(zhǔn)確，節(jié)力。操作熟練，動作輕柔，準(zhǔn)確，節(jié)力。病

14、人家屬對服務(wù)滿意，病人感覺舒病人家屬對服務(wù)滿意，病人感覺舒適適氣管插管患者的口腔護(hù)理1、準(zhǔn)備用物：治療碗內(nèi)備棉球，倒入適量生理鹽水，彎止血鉗、壓舌板，手電筒各一，備長20cm、寬1.2cm膠布兩條，吸痰器及吸痰管，此項操作由兩名護(hù)士共同完成。 2.記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人配合。 3.徹底吸痰，用5ml一次性注射器將氣管插管氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8ml10m1. 氣管插管患者的口腔護(hù)理4.一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，囑病人慢慢張口，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理（方法同昏迷病人口腔護(hù)

15、理）。同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 5.口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。氣管插管患者的口腔護(hù)理注意事項 1）口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 2）至少兩名護(hù)士同時完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。如病人出現(xiàn)惡心，囑 病人輕咬牙墊同時做深呼吸。 3）固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護(hù)理以防脫管發(fā)生危險。 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥一 窒息 二 吸入性肺炎三 口腔黏膜損傷四 口腔及牙齦出血五 口腔感染六 惡心、嘔吐口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 窒窒 息息發(fā)生

16、原因發(fā)生原因（一）粗心大意，棉球遺留在口腔（一）粗心大意，棉球遺留在口腔（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作時脫落（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作時脫落（三）病人不合作，擦洗時棉球松脫（三）病人不合作，擦洗時棉球松脫口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 窒窒 息息預(yù)防與處理：1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。腔內(nèi)有無遺留物。2.對于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)對于清醒患者，操作

17、前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。取下存放于冷水杯中。3.對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。防誤吸。4.如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。時解除呼吸道梗阻。口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 吸

18、吸 入入 性性 肺肺 炎炎發(fā)生原因發(fā)生原因 多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因?？谇蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎預(yù)防與處理：1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。防止漱口液吸入呼吸道。2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。以免引起誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，

19、應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理?？谇蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥 口口 腔腔 粘粘 膜膜 損損 傷傷發(fā)生原因發(fā)生原因 1、擦洗過程中，護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜、擦洗過程中，護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜 及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜 損傷。損傷。 2 、喂昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張、喂昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張 口口 方法欠正確或力量

20、不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。 3、漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷、漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 口口 腔腔 粘粘 膜膜 損損 傷傷預(yù)防與處理：1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2.正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液

21、，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5.如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用要時用2利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娎嗫ㄒ驀婌F止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳沼跐兠?，每?4次，以抗感染。次，以抗感染?？谇蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥 惡心、嘔吐惡心、嘔吐發(fā)生原因發(fā)生原因 如操作時棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡如操作時棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡 心、嘔

22、吐心、嘔吐預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。部，以免引起惡心。2根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 口口 腔腔 及及 牙牙 齦齦 出出 血血發(fā)生原因發(fā)生原因1、患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎、患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎 性反應(yīng)使肉芽組織形成，口輕護(hù)理對患處的刺激極易性反應(yīng)使肉芽組織形成，口輕護(hù)理對患處的刺激極易 引起血管破裂出血。引起血管破裂出血。2、操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是、操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是 凝血機(jī)制障礙的病人。凝血機(jī)制障礙的病人。3、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成 口腔及牙齦損傷、出血。口腔及牙齦損傷、出血?？谇蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥 口口 腔腔 及及 牙牙