縱膈腫瘤的影像診斷ppt課件

1、1縱隔腫瘤的影像診斷縱隔腫瘤的影像診斷23檢查方法評(píng)價(jià)X線平片線平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性4X X線定位原則線定位原則 病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變區(qū)分肺與縱隔病變 病灶與縱隔交角 病灶最大徑的位置縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) 前、中、后，上、中、下前、中、后，上、中、下 5CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準(zhǔn)確率可達(dá)100%定性診斷準(zhǔn)確率大于90%6MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CTCT準(zhǔn)確顯示鈣化和對(duì)骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于MR7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟 體循環(huán)動(dòng)脈、靜脈 非循環(huán)動(dòng)脈、靜

2、脈 神經(jīng)：迷走、交感、膈神經(jīng) 氣管、支氣管 食管腫瘤壓迫癥狀 8畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤-發(fā)熱迷走甲狀旁腺瘤鈣磷代謝異常嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓胸腺瘤重癥肌無(wú)力惡性腫瘤侵犯、破壞鄰近結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等9甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌10胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracic goiter11胸骨后甲狀腺腫12診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)定位診斷 1 X線：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動(dòng)。 胸骨后類圓形腫塊。13CT、MR前上縱隔

3、氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類圓形腫塊。14定性診斷定性診斷X線一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。15CTCT氣管周圍軟組織腫塊, 密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤16良性良性惡性惡性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺腫瘤胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫17 良性胸腺腫瘤良性胸腺腫瘤18良性胸腺瘤良性胸腺瘤 X線線前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數(shù)位于下縱隔腫塊內(nèi)可有斑點(diǎn)

4、或斑塊狀鈣化 CT、MRI呈軟組織腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化19胸腺囊腫胸腺囊腫 X線線前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。 邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數(shù)有殼狀鈣化 CT、MRI呈囊性腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或呈邊緣性強(qiáng)化。少數(shù)顯示液-液平面20胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號(hào)）互相攙雜X線表現(xiàn)無(wú)特異性21侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。向周圍蔓延，通常沿漿膜擴(kuò)展，可達(dá)后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號(hào)）特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化，其內(nèi)可有壞死、囊變區(qū)22惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤

5、232 2 胸胸 腺腺 癌癌24診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)直徑多超過(guò)5cm5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及管、縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對(duì)常見(jiàn)。瘤內(nèi)壞死液化較常見(jiàn)胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對(duì)常見(jiàn)。瘤內(nèi)壞死液化較常見(jiàn)25診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)CTCT、MRIMRI可明確顯示上述變化，而可明確顯示上述變化，而X X線胸片則只能顯示病變的輪廓線胸片則只能顯示病變的輪廓26生殖細(xì)胞瘤 迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞 成熟型畸胎瘤畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤

6、 畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細(xì)胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌271.1.成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤28(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性 29(1)(1)單囊性單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯囊內(nèi)容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包積液 30(2)(2)多囊性多囊性 水樣密度囊水樣密度囊 間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化囊壁或間隔鈣化

7、31(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊實(shí)性囊實(shí)性 32(3)(3)囊實(shí)性囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強(qiáng)化軟組織成分強(qiáng)化33(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊實(shí)性囊實(shí)性342.2.不成熟型畸胎瘤不成熟型畸胎瘤3 3. . 畸胎瘤惡變畸胎瘤惡變35診診 斷斷1.1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤362.2.子子- -母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷母囊、多房性囊或

8、囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂畸形骨骼或牙齒、脂- -液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象373.3.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象38 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金霍奇金非霍奇金非霍奇金39診診 斷斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化少數(shù)為孤立性軟

9、組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化40鑒別診斷鑒別診斷結(jié)節(jié)?。簾o(wú)融合結(jié)節(jié)?。簾o(wú)融合, ,邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別 41惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床癥狀臨床癥狀l發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大l縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難l臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。 42惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 縱隔向兩側(cè)增寬縱隔向兩側(cè)增寬 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀

10、或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降 通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。 43惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顯示氣管前、血管前、主顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大 淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累44惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊?？v隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵

11、犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。 病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。 肺門(mén)淋巴結(jié)受累而增大。肺門(mén)淋巴結(jié)受累而增大。 心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。 45惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯 增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀 T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高

12、于肌低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。高信號(hào)。 46惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反加?quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 47淋巴瘤淋巴瘤48淋巴瘤49淋巴瘤淋巴瘤50淋巴瘤淋巴瘤5152淋巴瘤淋巴瘤53惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷常規(guī)胸片

13、檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。慮縱隔淋巴瘤。54惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別等鑒別55神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤病因病理病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤病

14、理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤56神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。 57神

15、經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。一側(cè)突出。多位于脊柱旁。 側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。 腫瘤附近的骨改變腫瘤附近的骨改變58神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 2.CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腫瘤位于后縱隔椎旁。腫瘤位于后縱隔椎旁。 腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。 腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。腫瘤內(nèi)鈣化

16、少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。 59神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡性腫瘤。性腫瘤。相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。60神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。后

17、縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。 腫塊呈長(zhǎng)腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長(zhǎng)高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長(zhǎng)T1和和T2信號(hào)。信號(hào)。 腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及CT。 61神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤注射注射Gd-DTPA后后l腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤l如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證l鄰近骨壓迫

18、性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提鄰近骨壓迫性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。 62神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤63神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤64神經(jīng)源性腫瘤656667鑒別診斷鑒別診斷 需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動(dòng)脈瘤、胸椎腫瘤和裂孔疝、主動(dòng)脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。膿腫、胸腔異位腎等鑒別。 68縱隔支氣管囊腫縱隔支氣管囊腫病因病理病因病理 縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性?；蛴啄昶?，男性發(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上病人無(wú)癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。臨床