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1、臨床治療鼻出血128例體會鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥之一,占耳鼻喉科急診的33%,出血的原因很多,急診鼻出血中,醫(yī)生的處理是否正確及時,適當,直接關系到病情的變化及預后。 1資料與方法 1.1臨床資料 20032008年,我科收治鼻出血128例,男71例,女57例,年齡1382歲,創(chuàng)傷性鼻出血9例,高血壓性鼻出血62例,鼻腔術(shù)后出血24例,炎性反應29例,凝血功能障礙3例,鼻咽癌1例。 1.2方法 鼻出血在可視部位,若出血量不多者,取1%丁卡因溶液噴鼻,表面麻醉23次,在鼻內(nèi)鏡下檢查出血點,并用低溫等離子射頻反復燒灼,直接凝固出血部位;窺視欠佳者,可用1%的呋喃西林麻黃堿溶液+1%丁卡因溶液棉
2、片,放在出血可疑之處片刻,取出后燒灼,使之粘膜凝固;高血壓及心臟病患者,避免使用麻黃堿,并在適當預防處理及監(jiān)護下進行?;顒有猿鲅獎×一驈浡猿鲅?,等離子射頻燒灼往往不能有效止血,可行前鼻孔或后鼻孔填塞或前后鼻孔填塞。止血材料包括碘仿紗條、凡士林紗條及可吸收止血材料,明膠海綿等,根據(jù)病情采用不同的材料,碘仿紗條有防腐作用,估計出血不能很快停止,需較長時間放置的,可用碘仿紗條填塞壓迫,但局部刺激太大,易引起粘膜糜爛;出血量不多,可用凡士林紗條;可吸收止血材料表面有止血藥,且其塑性較好,可用于大量出血且部位較隱蔽、短期內(nèi)不能止血的患者。鼻腔填塞無效者可行血管結(jié)扎。對于全身疾病引起的出血,針對病因進
3、行綜合治療,高血壓患者應用降壓藥,凝血功能障礙者用促凝藥,必要時考慮輸成分血。出血量超過500毫升者,用706代血漿,超過800毫升者輸紅細胞。 2結(jié)果 治愈110例,有效15例,無效3例,無效者行鼻中隔粘膜下分離術(shù),明膠海綿在一周左右吸收,均未出現(xiàn)粘膜繼發(fā)感染,鼻腔粘膜在低溫等離子射頻治療后結(jié)痂,兩周左右結(jié)痂脫落,創(chuàng)面恢復。 3討論 鼻出血原因多種多樣,有全身原因和局部原因,全身原因有急性上呼吸道感染,高血壓動脈硬化及白血??;局部原因有利特爾區(qū)粘膜糜爛,毛細血管擴張及鼻中隔偏曲等。出血的部位也不盡相同,高血壓所致鼻出血多在鼻后端,吳氏鼻鼻咽靜脈叢,白血病為粘膜彌漫性出血;局部出血多在鼻腔前端
4、利特爾區(qū);鼻竇炎出血多在中鼻道。年齡與出血部位也相關,兒童和青年出血部位多在鼻中隔前端的利特爾區(qū),老年人多在鼻腔后端的吳氏鼻鼻咽靜脈叢。處理恰當能迅速有效止血,處理不當則可能因反復填塞致頻繁出血,造成患者更多痛苦甚至危及生命。傳統(tǒng)的鼻出血局部處理方法常見有壓迫法、燒灼法、冷凍法、鼻腔填塞及動脈結(jié)扎、鼻內(nèi)鏡下射頻凝固加明膠海綿局部填塞治療出血,操作方便,患者痛苦小,基本不影響鼻腔通氣及引流,止血效果好,或鼻內(nèi)鏡下利用低溫等離子消融技術(shù),使組織體積縮小,達到止血作用。若出血量非常大,且在內(nèi)鏡下可視的出血,則可行鼻內(nèi)鏡下等離子刀燒灼,避免因填塞不當或反復填塞所致的并發(fā)癥。正確判斷出血量,可減少或預防
5、并發(fā)癥的發(fā)生,同時患者的心理因素與鼻出血的發(fā)生、發(fā)展及預后有密切關系。 臨床上高血壓所致鼻出血并不少見,4050歲以上且體胖者要考慮高血壓性鼻出血的可能,因出血部位多在較深部,出血量多,來勢兇猛,有時檢查一時難以窺視清楚,鼻內(nèi)鏡下燒灼常難以奏效,鼻腔填塞又因患者情緒不穩(wěn)定、煩躁不配合而不能填塞到位,煩躁使交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多,引起外周血管阻力增高和血壓上升,血壓上升又加劇了鼻出血,故高血壓所致的鼻出血,要及時調(diào)節(jié)血壓情況,避免過量使用降壓藥,以免血壓驟降過低引起不良反應甚至休克。 鼻咽癌所致鼻腔出血在本地少見,鼻咽癌放療后的患者,容易出現(xiàn)嚴重的鼻出血,與普通鼻出血相比,其特點有迅猛、反復、出血量大、不易控制,易發(fā)生嚴重并發(fā)癥危機生命。對臨床醫(yī)生而言,正確判斷出血部位,及時正確地選擇有效的止血方法并改善不良的全身狀況,有效控制出血,同時盡可能明確病因,進行對癥治療,方可獲得滿意效果,避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥及不良后果。 參考文獻 1黃錦煥.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血62例J.中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(4):260. 2李朝軍.鼻出血診斷與治療M.北京:科學技術(shù)文獻出版社,1999:73-73. 3徐源.355例鼻出血病因和出血部位分析J.臨床耳鼻咽喉科雜志,1992,6:42-31. 3張滿峰,于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析J.臨床耳鼻咽喉
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