丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛纖維支氣管鏡檢查35例報告

1、丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛纖維支氣管鏡檢查35例報告【摘要】 目的 探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼行無痛纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查治療的安全性和可行性。方法 68例纖支鏡檢查患者隨機分為兩組，無痛纖支鏡組(組 35例)和常規(guī)纖支鏡組(組 33例)。組靜脈緩慢推注芬太尼1g/kg和丙泊酚23mg/kg，待睫毛反射消失后開始操作，組按常規(guī)方法進行檢查。分別觀察兩組術前、術中及術后的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸變化及不良反應。結果 組麻醉后患者能在無知覺和無痛苦中接受檢查，出現(xiàn)嗆咳、憋氣及體動等不良反應很少，血氧飽和度、血壓、心率、呼吸變化不明顯。組上述不良反應程度較重，與組比較差異有顯著性(P<0

2、.01或P<0.05)。結論 采用丙泊酚和芬太尼麻醉下行纖支鏡檢查。麻醉效果好。對循環(huán)和呼吸影響小、并發(fā)癥少，是一種安全且副作用小的方法。 【關鍵詞】 二異丙酚；芬太尼；支氣管鏡檢查；麻醉纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡)為一種侵入性檢查手段，盡管術前采用鼻咽黏膜局部麻醉，但仍有不少患者感到不適，難以忍受，對纖支鏡檢查懷有恐懼心理，影響了檢查效果。為了提供一個良好的操作條件，確保患者安全、舒適配合檢查，我院自2005年8月起采用丙泊酚復合小劑量芬太尼全麻下行纖支鏡檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料68例患者中，男42例，女26例。年齡(42±26)歲

3、，體重(55±14)kg。根據(jù)患者意愿，隨機分成無痛組（組）35例和常規(guī)組（組）33例。兩組年齡、性別、體重差異無顯著性（P>0.05）。1.2 方法兩組患者檢查前后進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。檢查前鼻導管給氧，插入纖支鏡后再加經纖支鏡吸痰通道供氧（45L/min）。由專業(yè)麻醉師按以下方法給藥：組先緩慢靜脈推注芬太尼0.10.5g/kg，再用丙泊酚23mg/kg(速度4ml/10s)緩慢推注，直至患者睫毛反射消失后(呼吸、循環(huán)穩(wěn)定或輕度受抑制)可行纖支鏡檢查。術中如果患者體動明顯或血壓升高超過基礎值20，酌情追加丙泊酚。組常

4、規(guī)用2利多卡因5ml咽喉部噴霧麻醉2次后直接插入纖支鏡，術中根據(jù)情況氣管內注入不等量2利多卡因。1.3 監(jiān)測和觀察指標兩組術前、術中和術后均監(jiān)測并記錄BP、HR、RR和SpO2，記錄兩組操作時間（開始插鏡和退鏡）、蘇醒時間（睫毛、角膜反射消失至自如行走），記錄受檢者術中各種不適反應(包括惡心、嗆咳、體動等)，檢查后留觀30min，問卷調查受檢者對檢查過程的感受(如有必要是否愿意復查)等。1.4 統(tǒng)計分析計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。2 結果2.1 纖支鏡術不同時程兩組心率、血壓、血氧飽和度、呼吸比較組進鏡順利，無口、鼻腔不適，無惡心及嗆咳，檢查過程中基本無不良反應。支氣管鏡進入聲門，活檢

5、及刷檢過程中，心率、血壓、呼吸頻率與術前比較差異無顯著性(P>0.05)。而組檢查時，患者易出現(xiàn)嗆咳、惡心、心悸、呼吸困難及體動等不良反應，引起心率增快，血壓明顯上升，SpO2下降，甚至檢查中斷等情況，與術前比較差異有高度顯著性(P均<0.01)，見表1。表1 纖支鏡術不同時程兩組心率、血壓、血氧飽和度、呼吸比較(略)組各項指標與術前相比，P>0.05；組各項指標與術前相比，P均<0.05；組各項指標與組相比，除術前、術畢外，差異均有高度顯著性(a:P<0.01)2.2 兩組麻醉效果、不良反應的比較見表2。表2 兩組麻醉效果

6、、不良反應的比較（略）2.3 纖支鏡檢查后問卷調查結果組94.29%認為纖支鏡檢查治療無痛苦，愿意接受必要的復查；而組有54.55%的受檢者感覺明顯不適及痛苦難以忍受，僅57.58%愿意接受復查，與組比較差異有顯著性（2=14.31，P0.01）。3 討論 纖支鏡對呼吸道疾病的診治極其重要，在局部、區(qū)域麻醉或未用麻醉的情況下，患者接受診療性的手術操作時，會產生不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適，患者常因痛苦緊張而拒絕必要的檢查或復查，纖支鏡檢查也是一種侵入性、應激性刺激，可誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ赖葒乐馗弊饔?，甚至死亡1。因此，尋找有效、安全、痛苦少的檢查方法是提高檢查結果的需要。無痛性纖支鏡檢查

7、治療是指使用一種或多種靜脈麻醉藥物，使受檢者在安靜睡眠狀態(tài)下完成纖支鏡的檢查或治療的技術2。丙泊酚是起效快、恢復迅速的靜脈鎮(zhèn)靜藥，具有作用時間短、蘇醒迅速、安全、不良反應少、劑量易于掌握等特點3，聯(lián)合應用小劑量芬太尼可減少其用量，延長鎮(zhèn)靜時間，減少心血管反應，從而增加檢查的安全性。但由于丙泊酚和芬太尼對呼吸均有抑制作用，應做好監(jiān)測及配備急救設備，最好在供氧下進行。本研究結果表明，無痛纖支鏡檢查作為一種新技術與傳統(tǒng)的表面麻醉在檢查中具有一定的差異，嚴格遵守操作規(guī)程仍為安全可行的4?！緟⒖嘉墨I】 1張婉雯,邵曉剛,王敏.異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預防和治療J.中華消化內鏡雜志，2004，21(5)：328-330.2楊耀峰,肖光明,蘇慶琳.纖維支氣管鏡檢查麻醉方法的改進J.中國內鏡雜志，2004，10(2)：101-102.3李家萱，白曉芳，段敏超.無痛纖支