心理診斷技能含二三級(jí)張偉

1、理咨詢初診接待四川大學(xué)華西醫(yī)院張偉羅杰斯曾經(jīng)指出： 許多用心良苦的咨詢之所以未能成功， 是因?yàn)樵谶@些咨詢 過(guò)程中，從未能建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系。一、面談能力的學(xué)習(xí)步驟1、平靜自己，關(guān)注來(lái)訪者的表達(dá)2、如何與來(lái)訪者建立積極的咨訪關(guān)系 主動(dòng)的傾聽(tīng)、共情反應(yīng)和其他有效行動(dòng)3、如何迅速獲得診斷或評(píng)估信息有能力的接談?wù)?必須掌握與面談?dòng)嘘P(guān)的技術(shù) ?必須有自我意識(shí)：如何影響人和如何被人影響，聲音、姿勢(shì)、個(gè)人魅力、 視線接觸和人際距離的模式?能觀察和評(píng)估他人 滿足以上三條才能開(kāi)始接談? 會(huì)談是“為達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的兩個(gè)人或更多的人之間的交流方式， 這種交 流是通過(guò)言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的形式進(jìn)行的'二、基

2、本關(guān)注技巧?關(guān)注行為： 接談?wù)哂幸庾R(shí)的從事某些行為，使來(lái)訪者理解成興趣和關(guān)心的表示?羅杰斯早期的文章中被稱為“無(wú)條件積極關(guān)注(unconditional positiveregard) ”積極關(guān)注行為? 積極關(guān)注是一種共情的態(tài)度，是指治療者以積極的態(tài)度看待來(lái)訪者。注意 強(qiáng)調(diào)他們的長(zhǎng)處。即有選擇地突出來(lái)訪者言語(yǔ)和行為中的積極方面，利用其 自身的積極因素?會(huì)打開(kāi)溝通之門并鼓勵(lì)自由表達(dá)1 、目光接觸2 、軀體語(yǔ)言3 、語(yǔ)音特點(diǎn)4 、言語(yǔ)追蹤?應(yīng)有的儀態(tài)?禮貌行為和用語(yǔ)?間接詢問(wèn)與直接逼問(wèn)?問(wèn)題歸納與總結(jié)模仿練習(xí)1、手的鏡面模仿2、軀體語(yǔ)言及表情模仿 注意?情緒把握?減少自己內(nèi)在、外在的個(gè)人反應(yīng)?語(yǔ)速

3、及吐詞?精神狀態(tài)?習(xí)慣動(dòng)作?嗜好：酒、煙消極關(guān)注行為?關(guān)閉溝通之門或抑制表達(dá)?熟悉帶來(lái)輕視。過(guò)多使用關(guān)注行為同樣帶來(lái)輕視。-點(diǎn)頭-“恩哼”-目光接觸-重復(fù)來(lái)訪者的最后一個(gè)詞-模仿- 其他軀體語(yǔ)言傾聽(tīng)來(lái)訪者?平息自己希望提供幫助的沖動(dòng)?最好的開(kāi)始是來(lái)訪者能自由的表達(dá)，探索自己的思想、情感和行為 非指導(dǎo)性傾聽(tīng)反應(yīng)?貫注行為?沉默?澄清?解述?總結(jié)練習(xí)?沉默感受：接談?wù)撸旱谝淮蚊嬲?告訴我 三、第一次接待1、向來(lái)訪者介紹有關(guān)情況-保密性-面談目的-期望一致2 、開(kāi)始3、主體階段練習(xí)：利用問(wèn)題收集信息只能提問(wèn)接談?wù)?：?jiǎn)柕母惺埽繉?duì)自己的表現(xiàn)及來(lái)訪者對(duì)你的反應(yīng)的想 法？提問(wèn)對(duì)關(guān)系的影響？來(lái)訪者 ；被問(wèn)的

4、感受？自己的表現(xiàn)及接談?wù)叩男袨榈姆磻?yīng)？關(guān) 系如何？觀察者 ；接談?wù)吲c來(lái)訪者的感受？哪類問(wèn)題使用最多？提問(wèn)與 回答的關(guān)系？ 不恰當(dāng)問(wèn)題的消極作用1）造成依賴2）責(zé)任轉(zhuǎn)移3）減少當(dāng)事人的自我探索4）給來(lái)訪者不必要的暗示5）來(lái)訪者處于被審問(wèn)地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為6）影響交談中必要的概括與說(shuō)明4、結(jié)束-安慰并支持來(lái)訪者-灌輸希望-引導(dǎo)并向來(lái)訪者授權(quán)-安排細(xì)節(jié)?當(dāng)治療進(jìn)程導(dǎo)致虛假的外表被摘除時(shí)，有 4 個(gè)特征將被增強(qiáng)：（1）對(duì)經(jīng)驗(yàn)的開(kāi)放（2）更大程度上的自信（3）評(píng)價(jià)的內(nèi)部資源（4）更加自主生活的愿望四、臨床資料的整理1、一般資料：人口學(xué)資料、生活、婚姻、工作、社交、娛樂(lè)、內(nèi)在世界（想 象力、創(chuàng)造性、

5、價(jià)值觀、理想、對(duì)未來(lái)的看法）2、成長(zhǎng)資料：嬰幼兒 成年3、精神及軀體狀態(tài)、社會(huì)工作與交往4、心理測(cè)量（恰當(dāng)?shù)模?、分類整理資料的歸類W.Hadley（1977）1、當(dāng)事人個(gè)體情況：生物、心理、自我意識(shí)2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活條件3、他人的評(píng)價(jià)資料的解釋1、“就事論事”2、“尋找相關(guān)”3、“跡象分析” ?薩冥：歸類法 ?桑德伯格：浮現(xiàn)綜合法 設(shè)身處地 咨詢師 溫暖、真誠(chéng)接納、同理心 具體化、面質(zhì) 行為設(shè)計(jì)與訓(xùn)練 來(lái)訪者 自我探索 自我了解 認(rèn)知行為改變 人格改變 心理咨詢六個(gè)階段(1) 收集信息(2) 評(píng)價(jià) 未公開(kāi)(3) 信息反饋(4) 咨詢雙方達(dá)成一致的協(xié)議(5) 改變行為 公開(kāi)

6、(6) 終止咨詢 信息收集 信息評(píng)估 1、癥狀認(rèn)識(shí) 癥狀是表明一個(gè)人受到嚴(yán)重壓抑的跡象 1)以往的診斷類別所包括的癥狀 抑郁、焦慮癥、恐懼癥、歷迷、厭惡、性格失調(diào)、性機(jī)能失調(diào)以及性 混亂2)不在傳統(tǒng)的分類之列的癥狀 極度恐懼、憤怒、內(nèi)疚感、迷惑、失意、拖延、能力不足、過(guò)于敏感、 疲勞、嫉妒、精神混亂、個(gè)人內(nèi)部沖突、工作效率低和宗教孤寂2、癥狀原因?一種對(duì)來(lái)訪者造成巨大損害的客觀事件的發(fā)生 ?來(lái)訪者處于與某人的關(guān)系中，后者的行為方式嚴(yán)重地影響了前者的基本需 要的滿足?來(lái)訪者在別人面前所表現(xiàn)出來(lái)的行為方式有時(shí)并不能鼓動(dòng)別人去滿足他或她的需要?來(lái)訪者其個(gè)人內(nèi)部的原動(dòng)力最終阻礙了需要的滿足3、如何改正

7、引起癥狀的行為 ?如果病因是一次性造成壓力的客觀事件，那么，認(rèn)識(shí)的重建、更新和鞏固 可以逐漸使來(lái)訪者感到更安全、被愛(ài)撫或更有能力?如果原因來(lái)自旁人對(duì)來(lái)訪者的需要的滿足而造成的影響，那么可以幫助來(lái) 訪者更有建設(shè)性地看待、處理情勢(shì)，或從中退出?如果是來(lái)訪者在人際場(chǎng)合的不良行為引起了癥狀，那么，咨詢員就可以幫 助來(lái)訪者培養(yǎng)更強(qiáng)的社交能力或自我認(rèn)識(shí)?如果原因來(lái)自來(lái)訪者身心內(nèi)部的沖突，咨詢員可以把這些沖突一個(gè)個(gè)地找 出來(lái)幫助來(lái)訪者更富于創(chuàng)造性地對(duì)付它們超越癥狀了解心理問(wèn)題例：退行表現(xiàn)防御原發(fā)性獲益繼發(fā)性獲益職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)：日常生活醫(yī)務(wù)人員：有病 行為主義者：學(xué)習(xí)、行為有問(wèn)題 精神分析學(xué)者：兒時(shí)的創(chuàng)傷 人本主義學(xué)者：滿足需要 社會(huì)心理學(xué)者：社會(huì)環(huán)境 收集資