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文檔簡介

1、 心律失常是指心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。 期前收縮（房性、交界性、室性） 心動過速（竇性、室上性、室性） 撲動（心房撲動、心室撲動） 顫動（心房顫動、心室顫動）快速心律失常 竇房結(jié)功能低下 房室傳導(dǎo)阻滯緩慢心律失常 病史及查體 常規(guī)心電圖 動態(tài)心電圖 運(yùn)動負(fù)荷試驗 阿托品試驗 食道調(diào)搏電生理檢查 心內(nèi)電生理檢查 ib：利多卡因 ic：普羅帕酮 普萘洛爾 美托洛爾 維拉帕米 胺碘酮i類鈉通道阻滯劑ii類受體阻滯劑iv類鈣通道阻滯劑iii類鉀通道阻滯劑其他：三磷酸腺苷、西地蘭、阿托品、異丙腎上腺素 識別和糾正血液動力學(xué)障礙 糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因 衡量獲益和風(fēng)險 兼顧

2、治療和預(yù)防 主要是avrt和avnrt 多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，發(fā)作間歇無癥狀 ecg：多為窄qrs心動過速。 治療： 終止發(fā)作 射頻消融根治：成功率高、并發(fā)癥少藥物預(yù)防發(fā)作 終止發(fā)作的措施： 興奮迷走神經(jīng)的措施 藥物：atp ，心律平，西地蘭/地高辛，胺碘酮 經(jīng)食道心房起搏 同步直流電復(fù)律 臨床癥狀多為心悸、胸悶 異常p波形態(tài)與正常p波不同 治療：藥物治療：減慢心室率(洋地黃、受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮）射頻消融 病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、藥物中毒、qt延長、電解質(zhì)紊亂 ecg：寬qrs心動過速。 治療：病因及誘因治療 終止發(fā)作：利多卡因、心律平、電復(fù)律 長期治療：藥物（美西律、心律平等）、射頻消融、icd、手術(shù) 治療目的：控制癥狀、預(yù)防嚴(yán)重心律失常降低死亡率 合并心力衰竭： 尋找并去除誘因無癥狀，無室速室顫史者不必治療首選-阻滯劑，必要時用胺碘酮禁止長期使用a、c、b。其它病人：有器質(zhì)性心臟病，但無心衰、無心梗有室早，但無室速室顫史為潛在惡性，猝死幾率較低 抗心律失常藥物治療是否降低死亡率無循證醫(yī)

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