2型糖尿病腎病危險(xiǎn)因素臨床分析

1、2型糖尿病腎病危險(xiǎn)因素臨床分析2型糖尿病腎病危險(xiǎn)因素臨床分析【摘要】目的：探討2型糖尿病腎病的臨床特點(diǎn)及易患因索。 方法：將本院收治的256例2型糖尿病患者，根據(jù)尿白蛋白排泄率和 腎功能將糖尿病患者分為糖尿病無腎病組、早期腎病組、臨床腎病組、 終末期腎病組對照分析。結(jié)果：糖尿病4組間在年齡、病程，合并高 血壓、高血脂、高血尿酸、冠心病、膽結(jié)石病史、糖尿病眼病、糖尿 病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足，收縮壓、舒張壓、脈壓及血糖水平差異 有顯著性(p<0. 05)；糖尿病病程、收縮壓、脂代謝紊亂對糖尿病腎病 的發(fā)病率差異有顯著影響(p<0. 05) o結(jié)論：血壓、血糖、血脂控制不 良導(dǎo)致糖尿病

2、腎病的進(jìn)展，糖尿病之間慢性血管并發(fā)癥密切相關(guān)。定 期檢測白蛋白排泄率與血脂，嚴(yán)格控制血糖和血壓，糾正脂代謝紊亂, 有助丁防治糖尿病腎病?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎??；危險(xiǎn)因素文章編號：1009-5519 (2008) 13-1915-03中圖分類號：r5文 獻(xiàn)標(biāo)識碼：a糖尿病腎病(dn)是糖尿病(dm)常見慢性并發(fā)癥之一，病程25年 以上2型糖尿病dn發(fā)病率為15. 0%25. 0% 1,且終末期dn已成 為dm引起死亡的主要原因2。dn的發(fā)生與血糖、脂代謝、血壓、 血流動(dòng)力學(xué)、細(xì)胞因子等多個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)。為此，本院住院治療的 256例2型糖尿病患者為研究對象，分析dn的臨床特點(diǎn)和影響其發(fā) 生發(fā)展的危

3、險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床早期防治。1資料與方法1. 1 一般資料：2001年1月2006年12月，對本院內(nèi)科住院治 療的256例2型糖尿病患者(均符合1997美國糖尿病協(xié)會糖尿病診 斷標(biāo)準(zhǔn))，根據(jù)尿白蛋口排泄率(uaer)和腎功能將糖尿病患者分為 4組：糖尿病無腎病組、早期腎病組、臨床腎病組、終末期腎病組。 糖尿病無腎病組87例，男53例，女34例，尿白蛋白排泄率(uaer) <20 u g/min；早期 dn 組 65 例，男 32 例，女 33 例，uaer 在 20200 u g/min之間；臨床dn 組 66 例,男 33 例,女 33 例,uaer>200 u g/min； 終

4、末期dn組38例，男23例，女15例，腎功能衰竭期。且除外糖尿 病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染等因素和各類腎炎、尿路梗阻者。1.2方法：取入院后次h清晨空腹血脂、腎功能、血糖、餐后2 h血糖，行24 h尿口蛋口定量檢測；收集臨床資料包括性別、年齡、 糖尿病病程、高血壓病史、吸煙史及是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等其 他慢性并發(fā)癥等；測定血壓、體重指數(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù) 結(jié)果采用x±s表示，行q檢驗(yàn)，率行x 2檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系行l(wèi)ogistic 回歸分析，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1 2型糖尿病各組臨床資料比較：見表1、2o

5、2.2各危險(xiǎn)因素對糖尿病合并腎病發(fā)病率的logistic回歸分析: 以有無腎病(1為有，0為無)為應(yīng)變量，自變量為年齡、病程、收 縮壓、高血脂等各臨床指標(biāo)資料，logistic回歸分析顯示：dn與 nm病程、收縮壓、tch、lpa密切相關(guān)，見表3。3討論dn是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為腎小球高濾過狀態(tài)， 續(xù)之出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿中白蛋白量逐漸增高進(jìn)入臨床腎病期，最 后發(fā)展為終末期腎病。影響dn發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素很多，主要與病 程、高血糖、高血壓等有關(guān)3。脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn) 因素，高血脂癥可導(dǎo)致腎小球高濾過，加重糖尿病患者的腎臟損害4。 腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常引起腎小球高灌注、高

6、濾過、高內(nèi)壓可引起系膜 細(xì)胞增生，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞微循環(huán)血流自身調(diào)節(jié)機(jī)制，血紅 蛋白基化使血壓粘滯度增加進(jìn)一步加重腎臟損害5 o本組顯示:4組糖尿病間病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并隨病程延長 dn的發(fā)生率增加；在并發(fā)冠心病、膽結(jié)石病、糖尿病眼病、糖尿病 足、糖尿病周圍神經(jīng)病變方面差異有顯著性，但dn的進(jìn)展而并發(fā)癥 增多，表明糖尿病慢性并發(fā)癥相互之間有較密切的關(guān)系。收縮壓、舒 張壓在糖尿病4組呈增高趨勢差異有顯著性，證實(shí)血壓控制不良與糖 尿病腎病進(jìn)展相關(guān)。比dn合并高血壓患者，d7血壓正常者的腎功能 下降明顯緩慢6,血壓升高加重口蛋口尿程度，易導(dǎo)致腎臟進(jìn)行性 損害，而嚴(yán)格控制血壓對糖尿病患者尤為

7、重要。本組還顯示：隨dn 病情進(jìn)展，脈壓逐漸升高，提示脈壓對dn的進(jìn)展可能有-定的影響。 bakr is等對2型dn合并高血壓患者的臨床前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)高 脈壓差是dn進(jìn)展的高危因素。觀察到終末期dn血尿酸水平顯著高于 其他3組，主要可能是高血糖能促進(jìn)ua排泄，而到終末期dn時(shí)，腎 功能減退，且常合并有高血壓、動(dòng)脈硬化，腎血流量減少，腎組織缺 氧而影響尿酸的排泄；從無腎病組到臨床腎病組，空腹及餐后血糖逐 漸升高，但終末期腎病組血糖較前3組低，提示血糖控制不良和腎病 的進(jìn)展有關(guān)，而終末期血糖相對不高可能與食欲降低、胰島素的應(yīng)用 及胰島素經(jīng)腎滅活排泄減少有關(guān)。一般認(rèn)為吸煙是dn進(jìn)展的危險(xiǎn)因 素，但

8、在4組間差異無顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道的不一致8。木組資料logistic回歸分析表明糖尿病病程、收縮壓、tch、lpa 對dn的發(fā)病率有影響，esmatjes等9研究認(rèn)為早期dn的危險(xiǎn)因素 有血糖控制不良、高血壓、血脂代謝紊亂、病程等，與木文相似。但 本組血糖沒進(jìn)入方程，可能與研究對象均為住院患者，血糖控制欠佳 為部分糖尿病無腎病組的住院原因，而腎病組中部分終末期dn血糖 不高，而減少了兩者之間的差異有關(guān)。2型dm出現(xiàn)臨床蛋白尿后病情很難逆轉(zhuǎn)，預(yù)后的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、 早治療。對dm患者應(yīng)定期檢測uaer、早期監(jiān)測及調(diào)脂，嚴(yán)格控制血 糖、積極控制好血壓，有效阻止早期dn的發(fā)展。對臨床期dn者，在 上述

9、治療基礎(chǔ)上給予低蛋口、低脂飲食，減輕腎小球高濾過狀態(tài)，減 慢腎小球?yàn)V過率下降速度以延緩腎功能的惡化。參考文獻(xiàn)：1 romero rdiabetic nephropathy: strategies for preventionj. nefrolo-gia, 2002, 22(1):46.2 joss n, paterson kr, deighan cj, et al. diabetic nephropathy: how effective is treatment in clinical practicej. q j med, 2002, 95(1):41.3 zhao hl, thomas g

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