減少注射低分子量肝素鈣致皮下出血的方法和體會(huì)

1、減少注射低分子量肝素鈣致皮下出血的方法和體會(huì)【關(guān)鍵詞】 注射;低分子肝素;皮下出血低分子肝素(LMWH)治療冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果已得到肯定，因其腹部皮下注射持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、副作用小而被臨床上廣泛應(yīng)用。但由于其抗凝作用、注射按壓方法不當(dāng)、同時(shí)應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥的協(xié)同作用以及老年病人血管脆性大等因素1，極易導(dǎo)致注射部位皮下出血，表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)、淤斑、皮下血腫，局部疼痛，增加了病人的痛苦，影響了治療效果。為此廣大護(hù)理同行研究了許多方法預(yù)防及治療皮下血腫，2008年3月2009年3月通過(guò)對(duì)本科51例冠心病病人皮下注射低分子肝素鈣情況進(jìn)行觀察，筆者將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一

2、般資料 于本科住院的冠心病病人51例，男34例，女17例;年齡3676歲，平均 56.7歲，全部為不穩(wěn)定性心絞痛。病人血小板、凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果均在正常范圍。1.2 操作方法 選用廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的低分子量肝素鈣注射液(規(guī)格0.5ml：5000AXaIU)，注射器是廠家專門(mén)配套的1cm注射 器，其針頭長(zhǎng)約1.2cm,在臍周?chē)鶸狀區(qū)域510cm范圍內(nèi)(臍周1cm除外)左右交替皮下注射。操作時(shí)用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持注射器呈40°進(jìn)針緩慢注射(速度以45秒為宜)，對(duì)于體質(zhì)消瘦、腹部脂肪薄的患者采用左手拇指和食指捏起腹部皮膚垂直進(jìn)針?lè)?。注射完畢，以原進(jìn)針角度拔針，拔

3、針后用干棉簽以中等力度(力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn))按壓10min，1次/12h,連續(xù)614次，共注射560次。1.3 結(jié)果 患者感覺(jué)不痛或稍微疼痛，局部出現(xiàn)直徑為0.2mm的瘀斑者2例，瘀斑直徑>2cm且有硬結(jié)者1例。其余均未出現(xiàn)皮下出血。2 體會(huì)LMWH雖然較普通肝素出血的危險(xiǎn)性小，無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但LMWH是一種抗凝、抗栓的藥物，出現(xiàn)的危險(xiǎn)性依然存在。注射局部出血是其主要的不良反應(yīng)，這與注射局部藥物濃度有關(guān)3。從生理角度分析，腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細(xì)血管相對(duì)較少，所以首選腹部皮下注射。但應(yīng)注意腹部淺表層和肌層毛細(xì)血管豐富易引起出血，操作時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。而用藥前加強(qiáng)健康

4、教育，使患者充分了解藥物的性質(zhì)及不良反應(yīng)，注射時(shí)與護(hù)士更好地配合也是必不可少的。 注射要點(diǎn)：(1)注射部位為臍周U狀區(qū)域，左右交替，2次注射點(diǎn)間距2cm以上，避免在同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)，禁止在任何有損傷的部位注射。(2)注射前應(yīng)用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液。否則溢出的藥液可流到針眼周?chē)钠?nèi)，形成小淤點(diǎn)和小淤斑4。(3)根據(jù)患者胖瘦，選擇進(jìn)針深度，一般約1cm，使進(jìn)入脂肪層為宜，固定好針頭，抽無(wú)回血，緩慢推注藥物,進(jìn)針過(guò)淺，藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛，過(guò)深則注入肌層，易形成深部血腫，機(jī)化后形成硬結(jié)。本組病例中1例老年消瘦男病人皮下脂肪薄，操作時(shí)不易捏起皮膚，針尖可能誤入肌層，引起出血

5、，血腫形成硬結(jié)，及時(shí)給予土豆片貼敷硬結(jié)處，3天后硬結(jié)消失。(4)注射完畢護(hù)士在拔針時(shí)應(yīng)將棉簽迅速按住外針眼并使之與進(jìn)針?lè)较蚱叫?，指?dǎo)病人或家屬用中指和食指指腹以中等力度按壓注射部位10min。注意按壓時(shí)不可揉搓，以免引起皮膚毛細(xì)血管破裂。本組病例中1例因腹脹用手按揉腹部引起出血，應(yīng)引以為戒。(5)避免注射部位受壓和熱敷，以免增加出血的危險(xiǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 耿洪業(yè).使用內(nèi)科藥物治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1119-1120.2 黃和平，陳平，孫元美.循證護(hù)理在腹部皮下注射中的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(5)：410.3 王愛(ài)英，金艷宏，王玲娜.低分子肝素皮下注射按壓方法的研究.護(hù)理研究，2004